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跬步千里 Through Tues!重癥超聲臟器評(píng)估規(guī)范8-腎臟評(píng)估

 順逆流9acuaw9w 2019-09-06

??腎臟有效灌注不足是急性腎損傷的主要發(fā)病機(jī)制之一。而腎前性灌注不足、腎臟后負(fù)荷增加(如腎間質(zhì)水腫、腎靜脈回流障礙、腹腔壓力增高及尿路梗阻)均影響腎臟的有效灌注,故腎臟超聲評(píng)估主要從血流動(dòng)力學(xué)方面入手,尋找血流動(dòng)力學(xué)治療位點(diǎn)。今日我們將介紹重癥超聲導(dǎo)向的急性腎損傷的腎臟評(píng)估流程----ABCDE流程。
A

診斷急性腎損傷(AKI)及評(píng)估AKI的風(fēng)險(xiǎn):

根據(jù)患者的病史、既往史與用藥史,結(jié)合尿量以及生物標(biāo)記物:血肌酐、胱抑素C等。

B

二維超聲檢查:

檢查患者的腎臟形態(tài)、大小、回聲強(qiáng)度,診斷是否存在腎臟基礎(chǔ)病變,腎后性梗阻,或者腎臟感染等。

C

彩色多普勒超聲檢查:

根據(jù)腎臟血流半定量評(píng)分,評(píng)估腎臟可能的預(yù)后。

D

脈沖多普勒超聲檢查:

通過(guò)監(jiān)測(cè)觀察腎臟葉間動(dòng)脈血流頻譜以及阻力指數(shù)的動(dòng)態(tài)改變,從血流動(dòng)力學(xué)的角度,分析導(dǎo)致其變化的可能原因,包括腎前性因素:壓力因素--MAP、DBP,流量因素--心輸出量,以及影響腎間質(zhì)壓力的腎內(nèi)、腎外因素:CVP、腹腔內(nèi)壓、腎間質(zhì)水腫。

以上6大因素的變化都可能導(dǎo)致腎臟血流灌注的減少以及阻力指數(shù)升高,需綜合分析。

E

腎臟增強(qiáng)超聲造影檢查:

如果條件允許,應(yīng)該選擇增強(qiáng)超聲造影檢查作為評(píng)估存在AKI高危風(fēng)險(xiǎn)患者以及AKI患者的腎臟微循環(huán)血流灌注改變的重要手段!

張大倩、張濤、陳開化、陳煥、劉麗霞

                        CCUSG宣傳組 編輯

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