門(mén)診有一名王姓患者咨詢(xún)，他說(shuō)前期剛做了心臟超聲檢查，在超聲印象一欄提示：二尖瓣中大量返流、微量心包積液，也不知道這個(gè)檢查結(jié)果要不要緊，反正身體是沒(méi)什么明顯不適的癥狀，咨詢(xún)要不要干預(yù)治療。

應(yīng)該來(lái)說(shuō)，對(duì)于有癥狀的來(lái)說(shuō)，治療是毋容置疑的。只要患者出現(xiàn)與瓣膜相關(guān)的癥狀，那基本就是存在手術(shù)的指征了。這些癥狀包括：活動(dòng)耐力下降、夜間呼吸困難、較以往更容易"感冒"咳嗽、腳腫等等。

而對(duì)于感覺(jué)自己沒(méi)什么癥狀的這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，心里最為忐忑。不治？怕拖延下來(lái)病情加重影響治療較好的時(shí)機(jī)。治？總感覺(jué)沒(méi)毛病啊。

那么當(dāng)超聲提示心臟瓣膜異常，但患者自身沒(méi)有什么不舒服，是否需要手術(shù)治療呢？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，今天我們就一起來(lái)看看究竟是怎么回事？

心臟瓣膜病是心臟疾病中較為嚴(yán)重的疾病之一，它起初癥狀較輕、不明顯，起病具有隱匿性，所以在早期患者常常不能察覺(jué)。一般情況下，當(dāng)患者感到不適去醫(yī)院就診時(shí)，心臟瓣膜已經(jīng)出現(xiàn)病變癥狀即心律失常或心力衰竭等。

在這里，再給大家普及一個(gè)概念：心臟，作為人體的發(fā)動(dòng)機(jī)。它的動(dòng)力性、代償性是非常強(qiáng)大的，換句話(huà)說(shuō)：即使出現(xiàn)問(wèn)題，它有很強(qiáng)大的代償功能，讓你在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，但是，等到他一旦代償?shù)搅藰O限，應(yīng)付不來(lái)的時(shí)候，此時(shí)患者就會(huì)出現(xiàn)一些類(lèi)似胸悶胸痛、呼吸困難、心律失常、水腫等相關(guān)癥狀。

而有些患者說(shuō)自己沒(méi)有癥狀，事實(shí)上只是癥狀比較輕微，比較容易忽視，比如：有些患者說(shuō)，我也沒(méi)什么不舒服啊，但是他現(xiàn)在爬樓到2樓可能就要停下來(lái)休息一會(huì)，其實(shí)這些就在提醒你心功能已經(jīng)出現(xiàn)受損的跡象了。

對(duì)于檢查出有心臟瓣膜異常，但無(wú)癥狀的患者：

一、定期隨訪1~2年復(fù)查，中重度6~12月復(fù)查一次，檢查胸部x線、心電圖和超聲心動(dòng)圖，以便跟蹤疾病變化，把握較好的手術(shù)時(shí)機(jī)。

二、避免過(guò)度的體力活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)心功能，尤其是主動(dòng)脈脈瓣窄在和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，以免誘發(fā)心絞痛甚至猝死。

三、二尖瓣關(guān)閉不全和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者伴左室增大，常規(guī)加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。是風(fēng)濕性心臟瓣膜病，應(yīng)及時(shí)預(yù)防鏈球菌感染與活動(dòng)。

對(duì)于無(wú)癥狀的瓣膜病患者，什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)呢？

那么我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)，對(duì)于無(wú)癥狀的瓣膜病患者，什么時(shí)候應(yīng)該手術(shù)？

其實(shí)，無(wú)論是狹窄、關(guān)閉不全還是返流，首要要關(guān)注的是：重度！然后：

1、出現(xiàn)了心臟功能受損的一些指標(biāo)，其中包括：超聲結(jié)果提示左室舒張末期內(nèi)徑超過(guò)60mm，或者EF值低于50%，或者左房增大（內(nèi)徑超過(guò)55mm），或者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓以及三尖瓣返流的情況；心電圖提示出現(xiàn)了房顫。

2、近3個(gè)月的超聲結(jié)果提示心臟增大明顯，有明顯的心功能受損征象，也要考慮手術(shù)治療。

提醒：在心臟瓣膜病的治療中，對(duì)于需要手術(shù)的患者，一般不建議拖。時(shí)間拖的越久到時(shí)候心功能會(huì)越差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越大。而對(duì)于無(wú)癥狀的二尖瓣中大量返流的患者，可以在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院選擇瓣膜成形術(shù)。如果你的心臟彩超提示你是二尖瓣后葉病變引起的二尖瓣大量返流，一定要問(wèn)問(wèn)你的主治醫(yī)師，讓他幫你評(píng)估一下二尖瓣修復(fù)的可能性。而心臟彩超應(yīng)該是目前評(píng)估心臟瓣膜病變手術(shù)指征最為重要的輔助檢查。