蜜鋒團隊-007號作者

謝剛主任

• 研究生，外科學碩士，主治中醫(yī)師，現(xiàn)任肛腸科主任，擁有中醫(yī)、西醫(yī)雙執(zhí)照，重慶市中醫(yī)藥協(xié)會肛腸專業(yè)委員會委員、科普委員會委員，中華中醫(yī)藥促進會肛腸專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會重慶分會肛腸專業(yè)委員會委員，中國便秘聯(lián)誼會理事，中國西南西北肛腸協(xié)會理事，中國西南西北肛腸協(xié)會青委會常務理事。曾獲沙坪壩區(qū)“優(yōu)秀青年醫(yī)務工作者”、“中國西部肛腸杰出青年醫(yī)師”、“中國西部肛腸開拓創(chuàng)新獎”。2004年本科畢業(yè)于成都中醫(yī)藥大學中醫(yī)學專業(yè)（外科方向），2013年碩士畢業(yè)于重慶醫(yī)科大學外科學專業(yè)（胃腸外科），曾于四川省中醫(yī)院肛腸科、成都肛腸?？漆t(yī)院、重慶醫(yī)科大學附一院進修學習，主持完成重慶市衛(wèi)健委科研1項，發(fā)表CSCD等論文數(shù)篇。

• 擅長肛腸外科、胃腸外科疾病的中西醫(yī)診療，掌握腰俞穴麻醉、肛腸科手術無痛、PPH、TST、RPH等特色技術，掌握腹腔鏡胃癌、結直腸癌根治技術，電子纖維結腸鏡單人操作檢查與治療（EMR、ESD），對重癥痔病、復雜肛瘺、深部膿腫、頑固性便秘、消化道腫瘤等治療效果良好，對肛腸科疑難病癥有較深入研究。

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        那么問題來了。

        我是自己給自己做還是找人給自己做呢？我在臨床上做腸鏡檢查采用的是單人操作法。這種方法由醫(yī)生雙手分工協(xié)作，左手操作手柄，右手負責插入，這是國際上目前主流的操作方法，醫(yī)生可以感知操作中阻力，對病員的反應能及時調整處理，安全性高，舒適性好。雙人操作法是由腸鏡醫(yī)生雙手操作鏡柄，由助理人員幫助插入，這種技術我不太熟悉，但可能是最適合醫(yī)生給自己做檢查的技術。我不時的看到有些比較牛的內鏡醫(yī)生給自己做腸鏡檢查，醫(yī)生同時也是病人，這需要恰當?shù)亩ㄎ慌c掌控，給自己檢查就像給自己手術一樣，圍觀者甚眾，那場面比較怪異，與其說是檢查，不如說是一種宣傳。我對單人操作技術的掌握還是比較自信，但給自己做檢查恐怕鏡長莫及，不能勝任。盡早打消給自己做腸鏡的念頭，還是老老實實的預約一個正規(guī)的腸鏡檢查吧。

        消化內科醫(yī)生問我，做普通腸鏡還是無痛腸鏡？這又是一個問題。在沒有無痛腸鏡檢查前，病人是談之色變，主要原因還是由于不熟練的醫(yī)生讓病人有肝腸寸斷的感覺?，F(xiàn)在單人操作法的推廣，病員的檢查疼痛感明顯下降。據(jù)說世界衛(wèi)生組織將“疼痛”列為生命第五大體征，于是人性化的各種無痛檢查與治療如雨后春筍般發(fā)展起來。無痛腸鏡也越來越流行，檢查結束了，病員似乎還不愿從美夢中醒來，更沒有什么痛感。但由于麻醉未完全恢復，無痛檢查后暫不宜進行開車、精算、高空作業(yè)、邏輯分析等。為了更真切的體會病員的感受，更為了寫這篇科普文章，我決定做普通腸鏡。我相信自己還是比較堅強，也相信操作醫(yī)生的技術水平，更主要的原因是還有很多病員在等我，得抓緊時間。

        按要求做心電圖。有的醫(yī)院對心電圖要求較為嚴格，凡是胃腸鏡檢查都要查心電圖；有的醫(yī)院相對寬松，60歲以上病員需要檢查心電圖?？傊?，要入鄉(xiāng)隨俗。38歲，心臟果然還比較正常。憑心電圖結果與繳費單預約，到預約38號，按順序得明天下午了，這樣的話一整天就泡湯了。我小心翼翼問預約老師說能不能提前一點？他問我要不要做普通腸鏡嘛？真是人品爆發(fā)了，我做的就是普通腸鏡。于是叫我第二天8點之前到內鏡中心，上班就第一個檢查（早晨8-9點麻醉師在手術室里交接班，不能做無痛，于是普通腸鏡就優(yōu)先了）。繳費，取藥，回家，直把中午當長夜，預支了部分本該晚上的睡眠，因為今晚的睡眠要犧牲大部分了。

        做一次高質量的腸鏡檢查準備程序很復雜。首先飲食是有要求的，一般要求患者檢查前一晚進無渣飲食，即少纖維素飲食，不宜蔬菜、水果等，尤其是火龍果、獼猴桃、番茄、辣椒等含籽食物。如果是便秘病員應該提前1-3天進行飲食準備。我沒有便秘的病史，就行常規(guī)飲食準備就行了。但我還是很慎重，中午吃稀飯加涼面（基本沒有纖維素），晚餐計劃正好減脂的，但還是忍不住吃了兩塊桃酥加一盒牛奶（基本無渣）。吃完桃酥，我突然發(fā)現(xiàn)桃酥表面沾有許多黑芝麻粒，怪不得桃酥越嚼越香。但立馬意識到不妙，依我做腸鏡檢查的經(jīng)驗，芝麻跟有籽水果一樣不容易排干凈。真是沒有想到，自詡專業(yè)人士人的我一開始就犯下錯誤。

        任何錯誤都可以彌補，只要有機會和時間。只有足量的瀉藥和水分才能糾正錯誤。目前主流的服藥方法是兩次法，即檢查前一晚先服一次排空腸道，檢查前4小時再服一次，以保證清潔。目前瀉藥一般是用復方聚乙二醇電解質散或磷酸鈉鹽，有不同的廠家，如和爽、舒泰神、輝靈等，口味有一定的差異。喝水我并不擅長，但必須要完成一個標準的服藥。晚上8點，我將12小袋瀉藥做成了1500ml的大桶溶液，但這并沒有什么成就感，更多的是一種虛怯感，多看一眼就讓人汗毛竦立，不禁渾身一抖。

        萬事開頭難，我鼓起勇氣先嘗一口味道如何。我喜歡單純的味道。但這種瀉藥不像是說明書上說的“略有特臭”，更像是一種淡淡的鹽、糖、醋的混合，復雜得讓人有種作嘔的感覺。為什么就不能簡單一點呢？還好，作為一名資深肛腸科醫(yī)生什么復雜場面沒有見過，何況這不過就是一杯水！于是我深吸一口氣，壓抑住那蠢蠢欲動的胃腸。按要求我一小時內喝完，最后一口咽下去，覺得自己處于吐與不吐之間，拉與不拉之間，于是明智的將自己與馬桶的距離保持在兩步之間。

        該來的總會來。不一會，我就清晰的聽到了自己的腸鳴音，這是瀉藥在腸子中策馬奔騰，是要拉肚子的前奏。這個時候真正的技巧就是在馬桶上坐起，而不是在便槽上蹲著，不然的話對大腿小腿、腳跟腳板都是嚴酷的考驗。正常人能感覺便意，主要就是直腸下段有特殊的感覺器。我時常佩服兩千多年前祖先們對人體的形象描述?！端貑?五臟別論》曰：魄門（肛門）亦為五臟使，水谷不得久藏焉。這真是很好的提醒人們，有屁就要放，有便就要排，順從自然，不可強忍。然瀉藥之力峻，忍無可忍，亦不可計數(shù)也。一瀉如zhu，就竟是“注”還是“柱”？前者強調動作，后強調形象。拉完后覺得肛門有點燒灼不適感，給小朋友準備的柴草油就派上用場了，也許只要是油就行。把鬧鐘設在凌晨4點，把開水冷好備用，趕緊洗洗睡。

        需要說明的是，服瀉藥后的拉肚子與吃壞了胃腸不一樣，沒有致病性細菌，沒有結直腸炎癥，故沒有那種里急后重感和肛門墜脹感，相對要好受一點?？傆行勖赖呐鷨栁夷懿荒芙?jīng)常服用瀉藥清腸減肥什么的，我總是告訴她們沒有必要，除非你有便秘問題，除非你想檢查腸鏡。鋪天蓋地的廣告的轟炸，把謊言變成了成理。很多人被誘惑去吃什么果、什么媛、什么排毒、什么養(yǎng)顏的，結果卻吃出問題，發(fā)生腸道黑變病。

        時空真的可以加速。在做了一個很長的美夢之后，我覺得該服用瀉藥了，卻發(fā)現(xiàn)停水了，一下就驚醒過來?？纯词謾C，已經(jīng)5：30。真是要命了！本來這個時間該開始拉了，我卻還沒有喝藥。還好冷水是現(xiàn)存的，趕緊將瀉藥兌好，鯨吸牛飲般將瀉藥下肚，居然沒有覺得那么難喝了，一鼓作氣，1500ml半小時就搞定。但時間還是緊張，必須要快馬加鞭。行走可以促進腸道蠕動，但我選擇從跳躍運動開始，每跳一次我都聽見了脂肪的聲音，我知道真該減肥了，果然跳一會就腿就累了。但手還不累，于是腹部按摩，順時針、反時針的反復揉按。然后，除了倒立外的各種動作。真是功夫不負有心人，直到手腳都精疲力竭望眼欲穿的時候，終于聽到了那親切而熟悉的腸鳴音！它就像及時傳來的消防警鈴，就像炎炎夏季的一聲響雷！若不是在深夜我就要唱那句著名的歌曲：我聽到你的聲音，有種特別的感覺。套用《海燕》中那句：讓腸鳴音來得更猛烈些吧。當糞水可以清徹見底，表明清腸到位了，然后沐浴更衣，這是對檢查醫(yī)生的尊重。于是不到1小時，我做完了昨晚2小時的功課。能按時出現(xiàn)在內鏡中心，我都被自己感動了。

        醫(yī)學不要神秘化，醫(yī)生不能神圣化。腸鏡操作相比胃鏡操作有一定難度和較長的學習曲線，不過也是“但手熟耳”的事。我被安排躺在一個檢查推車上，左側臥位，護士用一塊布遮住平時不能示人的部位。醫(yī)生自信的采用了傳說中的“盲插”，沒有指診肛門，涂好潤滑劑就開始插入，可能是遮羞布擋住了視線，居然三過肛門而不入，難道我的位置長偏了？第四次終于成功了。內鏡剛送入直腸，就覺得一陣嚴重的內急，我只想用38年的內功把腸鏡給逼出來。醫(yī)生叫我放松，于是深呼吸，放松肛門。在腸鏡插入的過程中，一直有一種酸脹的感覺，我偷偷地用手先后壓住A點（恥骨上）及B點（肚臍），以防止內鏡結攀打彎，方便醫(yī)生的操作，結果非常順利到達回盲部。

        一次完整全結腸鏡檢查，內鏡從直腸插入，經(jīng)過乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸，到達回盲部，再由回盲瓣進入末端回腸10-20cm，然后緩慢退鏡觀察。隨著醫(yī)生不斷的充氣和吸氣，腸子不斷的擴張與收縮，腸道上的血管紋理就像盤根錯節(jié)的樹枝連綿不斷，非常清晰的呈現(xiàn)出來。如果血管紋理不清或突然中斷就要小心是否有問題了。我也一直細致的觀察著屏幕，直到退出內鏡。結果證明，我是一個好心腸的人（心電圖與腸鏡都正常）。檢查完畢，仍覺得腹中回腸蕩氣如山谷空響，來往穿梭而不肯離去。好像有很大的意見，也許一碗雜醬面才能安撫。

        醫(yī)院、醫(yī)生大多數(shù)時候都是“下工治已病”。很多醫(yī)院都設有“治未病科”，可惜國家政策層面還只見雛形。許多人自豪的對我說：一輩子沒有進過醫(yī)院！恰好說明了人們健康觀念與國家衛(wèi)生體系的落后。怎么沒有聽說：我的車開了10萬公里從未進4s店。有的人愛物愛財，更甚于自己身體，豈不悲哉！不進4s店不能表明你車沒有問題。人與車一樣，需要保養(yǎng)與維修，不能諱疾忌醫(yī)。只有自己才做自己的“上工”。

        取了腸鏡報告，回到單位又覺得一陣內急，趕緊到廁所找個蹲位，結果就放了幾個響亮的失氣，這真是“脫了褲子放屁”。但我想，腸鏡檢查絕不是多次一舉。