近幾年系列報道都指出了深筋膜在肌筋膜疼痛(Stecco等人，2013)中可能的作用：慢性下背痛病人(Langevin等人，2011)或慢性頸部疼痛病人(Stecco等人, 2014)其深筋膜厚度會發(fā)生改變（致密化）。

OVID和SCOPUS兩個數(shù)據(jù)庫的筋膜相關研究增長趨勢圖

筋膜發(fā)生致密化的主要原因之一——HA分子聚集，從而導致粘度增加，妨礙肌筋膜層之間的正常滑動（所以透明質(zhì)酸注射在膝關節(jié)炎和凍結(jié)肩病例中能取得很好的效果）。

如果透明質(zhì)酸形成更緊湊的結(jié)構，或者再說的寬泛點，筋膜層間的疏松結(jié)締組織密度改變，也會改變筋膜的力線分布，整個深筋膜和其下的肌肉都會開始代償，出現(xiàn)的這種普遍現(xiàn)象，稱為肌筋膜疼痛。

在這種環(huán)境下，即使是在生理范圍內(nèi)被拉伸，也可能出現(xiàn)疼痛和僵硬。有研究證實了透明質(zhì)酸與肌筋膜疼痛(Stecco等人，2013)之間的關系。

（圖中文字左至右，上至下依次：肌纖維；脂肪組織；肌外膜）

筋膜內(nèi)還含有豐富的游離神經(jīng)末梢和本體感覺小體，筋膜的粘滯性會影響筋膜內(nèi)的本體感覺的激活，導致筋膜內(nèi)的神經(jīng)被錯誤激活。

因此筋膜可能是運動控制系統(tǒng)中至關重要的組成部分。外周改變會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓反射和大腦皮層)的變化。

力線的改變會影響組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的反饋

如果“張力網(wǎng)”受損，筋膜的失調(diào)可能會造成局部壓迫，而長時間壓力會撕裂膠原纖維。Schilder等人(2014)的研究表明，筋膜是下背部對疼痛最敏感的深層組織，而且可以引起廣泛的牽涉痛。

此外，筋膜作為一個復雜的網(wǎng)絡，子層間的滑動系統(tǒng)變化會影響神經(jīng)的力學機制。由于所有這些原因，許多諸如坐骨神經(jīng)痛引起的牽涉痛都可以通過使用肌筋膜手法來解決。

典型的坐骨神經(jīng)牽涉痛。

(從筋膜的角度來看，筋膜層之間滑動的改變也會導致神經(jīng)成分的受損)

被放大的椎間盤問題：

Jensen等人(1994)指出，下背痛癥狀與核磁共振成像(MRI)之間的相關性小的可憐。

他發(fā)現(xiàn)很多有椎間盤問題的患者并無下背痛癥狀：64%椎間盤異常的患者無癥狀，其中38%異常程度超過1級。

下背痛病人通常會被告知X光片顯示某些問題，而影像上顯示的問題實際上與他們的疼痛完全無關。

椎間盤突出或膨出聽起來很嚇人，這些患者的主訴通常都是單邊坐骨神經(jīng)問題。

坐骨神經(jīng)痛是一種典型的被認為由椎間盤或神經(jīng)根引起的疼痛。臨床上進行筋膜手法治療時，很多坐骨神經(jīng)痛的案例可以通過下肢深筋膜進行治療。事實上，這種疼痛可能是由于這些筋膜的過度拉伸，長期刺激局部的神經(jīng)感受器造成的。

上面我們說筋膜感知到疼痛的原因一是筋膜中含有豐富的感受器，當筋膜發(fā)生致密化（HA分子聚集），就會改變筋膜的力線分布，力線的改變會影響組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的反饋。

如果“張力網(wǎng)”受損，筋膜的失調(diào)可能會造成局部壓迫，而長時間壓力會撕裂膠原纖維，整個深筋膜和其下的肌肉都會開始代償，引起肌筋膜疼痛。

咳咳!!敲黑板了哈

第二個可能引起疼痛的因素是肌梭和筋膜之間的緊密關系。

事實上，如果筋膜發(fā)生變性，肌梭就不能正常運作，這就剝奪了中樞神經(jīng)系統(tǒng)關于關節(jié)運動、肌肉協(xié)調(diào)和位置的信息。

肌梭代表了一個共同的最終路徑，因為所有到達脊髓背側(cè)角的本體感覺輸入都來自于筋膜、韌帶和皮膚等。

背側(cè)角上的分支有突觸與伽馬運動神經(jīng)元相接，能引起肌梭的反射激活。即使在睡覺時，肌梭也很活躍，它們通過肌肉收縮被拉伸，或被動拉伸進行激活。

因此，如果鑲嵌著肌梭的筋膜增厚、致密，它們的拉伸能力就會受到影響，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常反饋會被改變。

要恢復深筋膜滑動，治療必須抵達深筋膜層，尤其是當肌梭和透明質(zhì)酸主要分布于此。

Roman等人(2013)比較了手法對恢復透明質(zhì)酸流動性的效果。他們將垂直振動和橫向振動與持續(xù)的滑行運動進行了比較，發(fā)現(xiàn)垂直和橫向運動引起更多的透明質(zhì)酸分泌。

這就說明了為什么對一個區(qū)域進行治療需要一定的時間才能起到作用。治療面積在2cm2內(nèi)，通常需要2到4分鐘的時間，直到感覺組織不再致密，出現(xiàn)滑動的感覺。

運動控制障礙的發(fā)生可在蜂巢組織檢測，即深筋膜層之間的疏松結(jié)締組織。筋膜滑動的改變引起的異常張力會影響機械感受器，發(fā)出錯誤的信號到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或換句話說，損壞了給大腦的反饋信息。

失調(diào)的問題可導致機械感受器敏化或失去反應能力。疏松結(jié)締組織的粘彈性增加，可能的原因有：誤用、廢用、過度使用或外傷。

情緒壓力也會導致肌筋膜系統(tǒng)的緊張程度升高，間接導致過度使用或誤用。例如，TMJ區(qū)（顳肌和下頜骨之間的關節(jié)、筋膜及肌肉）就是與壓力相關的失調(diào)問題息息相關。

筋膜手法說明了透明質(zhì)酸分子的變化會引起筋膜層僵硬和失調(diào)。透明質(zhì)酸（HA）允許筋膜層滑動，創(chuàng)傷、過度使用和手術都會增加疏松結(jié)締組織的粘度，導致組織變化，引起疼痛或運動功能障礙。

筋膜功能障礙的主要原因與透明質(zhì)酸性質(zhì)的改變有關，即從溶膠狀到凝膠狀的轉(zhuǎn)變。透明質(zhì)酸形成鏈，導致細胞外基質(zhì)的僵硬。

通過筋膜手法，可以打破透明質(zhì)酸分子鏈橋，使其回到流體狀態(tài)。這樣，緊張的肌筋膜網(wǎng)得到松懈，允許受限的機械感受器和本體感受器恢復正常。