全麻和椎管內(nèi)麻醉的幾個關(guān)注點

2018MZYS 2019-08-28

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每個月統(tǒng)計手術(shù)量，麻醉方式全麻和椎管內(nèi)麻醉占比重最多，其中全麻40%左右，椎管內(nèi)麻醉占30%左右。在各大三甲醫(yī)院，全麻比重可達90%以上，可是在一些小醫(yī)院，大部分手術(shù)仍以椎管內(nèi)麻醉為主。這和患者的疾病嚴(yán)重程度、手術(shù)種類、大小、患者要求、舒適度、經(jīng)濟水平都有很大關(guān)系。

比如，昨天下午來了一個脛腓骨骨折的急診手術(shù)，按常理，在我們醫(yī)院如果患者沒有什么特殊要求，下肢手術(shù)基本以椎管內(nèi)麻醉為主。但是這個患者非常怕痛，害怕打針，而且要求手術(shù)當(dāng)中要讓她睡覺。這樣我們就提出來全麻的方案，建議她全麻手術(shù)。可是患者這段時間咳嗽、咳痰，而且患者經(jīng)濟條件一般，想節(jié)約一點。問我們?nèi)楹妥倒軆?nèi)麻醉有哪些區(qū)別，區(qū)別大不大。這其實在工作中也會經(jīng)常碰到一些患者在全麻和椎管內(nèi)麻醉中糾結(jié)，想仔細(xì)了解這當(dāng)中對患者有什么影響。

首先，穿刺部位不一樣。全麻是從輸液通道里面用藥，患者入睡后，氣管內(nèi)插管。椎管內(nèi)麻醉是從脊柱上選擇一個間隙進行穿刺，穿刺成功與否與患者脊柱解剖、患者體位擺放和醫(yī)生的穿刺水平有一定關(guān)系。

第二，疼痛感方面，全麻只是一個吊針穿刺痛。而椎管內(nèi)麻醉是脊柱上先局麻后再穿刺硬膜外，一般有點脹痛，對于極度害怕疼痛的患者、不合作的小兒和精神病患者難以施行此種麻醉方式，尤其是穿刺時要求保持固定姿勢一段時間。

第三，可能出現(xiàn)并發(fā)癥方面，這也是大多數(shù)人關(guān)注的方面。全麻要進行氣管插管，所以氣管插管的風(fēng)險包括牙齒損傷、聲音嘶啞、術(shù)后咳嗽、肺炎等。而脊柱上的椎管內(nèi)麻醉則可能出現(xiàn)腰痛、下肢麻木、硬膜外出血、感染等風(fēng)險，如果椎管內(nèi)麻醉穿刺實在過于困難或效果欠佳，仍可能更改麻醉方式。當(dāng)然，不管是全麻還是椎管內(nèi)麻醉，風(fēng)險這些都是相對來說的風(fēng)險，這些都是概率問題，不能說一定會出現(xiàn)或一定不會出現(xiàn)。但是如果患者有這方面的疾病我們會盡量避免采取影響病情的麻醉方式。例如，患者如果有脊柱或神經(jīng)系統(tǒng)的疾病，我們一般會采取全麻，如果患者有肺部疾病，我們一般會采取椎管內(nèi)麻醉。在工作中，我們會權(quán)衡麻醉對于患者的利弊，趨利避害，或者兩害相比取其輕。

第四，隨著人們對生活水平的提高，很多人講究舒適度。全麻的手術(shù)過程就是睡覺，不管手術(shù)時間長短，不管體位如何擺放，不管術(shù)后多么疼痛，反正就是睡覺，睡一覺手術(shù)完成。椎管內(nèi)麻醉只麻醉下半身，患者處于清醒狀態(tài)。有些人由于本體感覺消失，會出現(xiàn)雙下肢消失、脹痛的感覺。手術(shù)當(dāng)中也可能會出現(xiàn)怕冷、寒戰(zhàn)，擺放體位時間過長也會出現(xiàn)背部酸脹等情況，舒適度不如全麻。不過現(xiàn)在椎管內(nèi)麻醉也可以通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥讓患者入睡，增加舒適度。

第五，經(jīng)濟方面，全麻需要用到麻醉機，術(shù)后還需要在手術(shù)室蘇醒一段時間，費用相對高一點。椎管內(nèi)麻醉如果患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)后可立即回到病房。

通過我的解釋，患者決定克服怕痛的弱點（麻醉前我們承諾適量使用鎮(zhèn)痛藥物），為了減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生，決定選擇椎管內(nèi)麻醉。

手術(shù)很順利，時間也不長，術(shù)中患者生命體征也很平穩(wěn)，在椎管內(nèi)麻醉后我們使用藥物患者入睡，術(shù)后立馬回到病房。

回到病房第二天，我們隨訪患者的時候，患者自述非常滿意，對我們的工作提出了表揚。