每個即將全麻手術(shù)治療的患者都會好奇全麻是個啥體驗?手術(shù)室長什么樣子呢?今天就讓我為您一一揭秘麻醉那些事兒.

一.'手術(shù)前一天,為啥那么多大夫要找我?'

手術(shù)前一天，病人會很忙碌，病房的醫(yī)生要找病人及家屬簽署手術(shù)同意書，麻醉醫(yī)生也會來訪視,這是為什么呢?因為麻醉醫(yī)生在與患者聊天過程中，了解病史，簡單查體，增加熟悉感。不要小看這“見一面”的事，這是第二天進手術(shù)室很好的鋪墊。麻醉醫(yī)生不僅能在專業(yè)上了解患者，設(shè)計適合他的麻醉方法與方案。更重要的是，患者第二天見到的醫(yī)生全是熟悉的感覺，這對于消除緊張，增加信任感很重要。麻醉方法全身麻醉占大多數(shù)，麻醉醫(yī)生訪視時可能會讓您張嘴，伸舌頭，不要以為這是在看您的舌苔，其實他們是在評估您的氣道，為啥還需要評估它呢?因為全身麻醉并不是簡單的“打一針”，睡著后，醫(yī)生需要在患者的嘴里放一根管，通過呼吸機維持呼吸。所以肥胖、小下頜、假牙或義齒、患有睡眠呼吸暫停疾患可能存在放置管子的困難，術(shù)前很好的評估術(shù)前才能做好萬全的準備。

二.'大夫,我的手術(shù)能排前面嗎,手術(shù)室啥模樣?'

經(jīng)過漫長的等待，終于等到這一天，幾天的不安還有前一晚的禁食水，使患者多少有些疲倦。而且有些患者還會安排在第二臺或第三臺手術(shù)，因為將一些年歲大的，基礎(chǔ)疾病多的病人安排在第一臺，確保每個患者的手術(shù)麻醉風險降到最低。病房的醫(yī)生會在這時給患者補液治療，手術(shù)室的人也會推著車第一時間來接。當手術(shù)室的人來接時，患者接下來要做的就是徹底的放松，等待做一個美夢。

門禁系統(tǒng)打開，這扇神秘的大門打開了，經(jīng)過幾扇門和長廊，患者會被推到手術(shù)等候區(qū)或者直接進入術(shù)間，而進入術(shù)間后，患者就進入了百級凈化區(qū)，顧名思義，這個區(qū)域要比外面的環(huán)境干凈數(shù)百倍，護士定期對每個手術(shù)術(shù)間進行細菌培養(yǎng)，確保無菌的手術(shù)環(huán)境，最大限度的降低手術(shù)感染率。手術(shù)室內(nèi)類似軍事化管理，每個工作人員都各司其職，無菌器械包，器械車，藥車，輸液車，麻醉機，電子系統(tǒng)都擺放的井井有條。

三.'麻醉前,還要我干些啥?'

患者入室后會進行腕帶掃碼核對，確保身份及手術(shù)標示無誤。這時候麻醉醫(yī)生會走過來，再一次詢問患者的基本信息，禁食水的時間，筆者曾經(jīng)遇到過一名患者，因為“沒忍住”，術(shù)前喝了一大杯水，我們只能讓這位患者回去等兩個小時，再回來做手術(shù)。禁食水很重要，因為麻醉狀態(tài)下，各種保護反射都受到抑制，如果胃內(nèi)存在未消化的食物殘渣，水，胃液會形成壓力，嗆咳到氣管，造成吸入性肺炎，嚴重甚至阻塞氣道發(fā)生窒息，缺氧，以致于危及生命。接下來護士會為患者扎針建立外周通路，這個針要比病房的稍粗稍疼一些，原因有兩方面。一方面所有麻醉靜脈藥物都通過該通路，試想細針一旦通路發(fā)生阻塞，患者極有可能在術(shù)中蘇醒。另一個重要的原因一旦術(shù)中出現(xiàn)緊急情況，比如失血過多，過敏性休克等危急情況，麻醉醫(yī)生能迅速開放靜脈通路，第一時間將血液，血管活性藥物或抗過敏藥物輸入患者體內(nèi)，挽救患者的生命。與此同時麻醉醫(yī)生會為患者連接心電監(jiān)護，血氧，血壓,基礎(chǔ)疾病較多的老年人，可能會動態(tài)監(jiān)測血壓。觀察各項指標相對平穩(wěn)，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護士三方會站在患者前面，再次與患者核對姓名，手術(shù)名稱，部分等基本信息。確定無誤后，麻醉醫(yī)生便開始給藥，患者只需要配合麻醉醫(yī)生吸氧，做深大呼吸，就可以進入夢鄉(xiāng)了。

四.'我睡著了,是不是就沒麻醉醫(yī)生啥事情了?'

患者可以舒服的睡一覺，這時手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室的護士便會在各自的崗位上忙碌起來。手術(shù)醫(yī)生負責將這臺手術(shù)精彩的完成，手術(shù)室的護士配合手術(shù)醫(yī)生傳遞各種器械。而患者的生命體征，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài),全由麻醉醫(yī)生掌握，血壓的高低，心率的快慢，需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的多少,輸液的量，呼吸參數(shù)的調(diào)整，手術(shù)的進展，出血的多少，是否需要輸血等等，全在麻醉醫(yī)生的眼中，他們不斷分析，不斷調(diào)整，維持患者各項指標的平穩(wěn)。

五.'我怕我醒不了'

手術(shù)順利地結(jié)束了，手術(shù)醫(yī)生完成了一臺精彩的手術(shù)，而患者術(shù)中的生命體征也相當平穩(wěn)。接下來麻醉醫(yī)生另一個最重要的工作就是患者的蘇醒。對于'醒不了'這點您無需擔心，麻醉醫(yī)生選擇的藥物大多數(shù)是中短效藥物，在停藥后數(shù)分數(shù)，肝腎功能正常的患者，都能很好的蘇醒。當然也有特殊的情況，比如患者本身意識狀態(tài)欠佳或一些手術(shù)，比如巨大腦腫瘤切除術(shù)，腦出血血腫清除術(shù)等影響患者蘇醒，麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生商量后，會讓患者帶氣管插管返回重癥監(jiān)護室，進一步治療。蘇醒后并不是立刻拔除氣管插管，嚴格的滿足幾點拔除氣管插管指征，才能安全的拔管，在手術(shù)室觀察15分鐘后，患者的各項生命體征平穩(wěn)，手術(shù)醫(yī)生，麻醉醫(yī)生，手術(shù)室護士三方一起護送患者返回病房。返回病房后，患者還需要繼續(xù)吸氧，監(jiān)測各項生命體征數(shù)小時確保安全。

六.'手術(shù)完成后,麻醉醫(yī)生還來看我太貼心了'

第二天，麻醉醫(yī)生會對這個患者進行麻醉后的訪視。詢問患者麻醉后感受，疼痛情況，鎮(zhèn)痛泵使用情況等等。說到鎮(zhèn)痛泵，是一種手術(shù)結(jié)束對傷口及其創(chuàng)傷組織的鎮(zhèn)痛治療，麻醉醫(yī)生會通過靜脈輸液管路繼續(xù)泵入鎮(zhèn)痛類的藥物，一般是24h到48h這段時間是術(shù)后疼痛的高峰。很多患者會問“這個泵會影響我傷口的愈合嗎？”“有什么不好的影響嗎?”。恰當?shù)逆?zhèn)痛泵治療不但不會影響傷口愈合，還能顯著緩解手術(shù)部位的不適，緩解術(shù)后焦慮，改善睡眠，患者能更舒適更平穩(wěn)的度過術(shù)后平安出院。不過鎮(zhèn)痛類藥物也有不良反應，比如惡心，嘔吐，麻醉醫(yī)生都會根據(jù)患者情況給一些鎮(zhèn)吐類的藥物緩解這一反應。當然鎮(zhèn)痛泵也不是所有患者所有手術(shù)都適合，對于一些微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中鎮(zhèn)痛已經(jīng)足夠。

全身麻醉確實有風險，需要麻醉醫(yī)生圍手術(shù)期嚴格把關(guān)，排除禁忌，但一般情況患者都能順利度過圍手術(shù)期，即舒服的睡上一覺，免除痛苦，又達到良好的治療效果。

文/首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 麻醉科楊薇