老李是一個(gè)類風(fēng)濕患者,還合并有糖尿病多年。最近老是出現(xiàn)眼睛干澀、疼痛、畏光、視物模糊及視力減退等問(wèn)題,開(kāi)始只以為是糖尿病的視網(wǎng)膜病變,但治療后效果一直不顯著。一次他到風(fēng)濕病?？茝?fù)診時(shí),訴述了上述情況,醫(yī)師告訴他：他眼睛的問(wèn)題不僅只是糖尿病的原因,可能和類風(fēng)濕也有關(guān)系,如果把類風(fēng)濕控制好了,眼睛的癥狀可能也會(huì)減輕。類風(fēng)濕真的也會(huì)引起眼的損害嗎?

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎確實(shí)可以引起眼的損害,主要表現(xiàn)為虹膜炎、虹膜睫狀體炎、慢性結(jié)膜炎、束狀角膜炎、鞏膜外層炎、色素層炎、脈絡(luò)膜炎、穿孔性鞏膜軟化癥、視網(wǎng)膜炎、眼干燥癥、瞼緣炎和淚管炎,亦可見(jiàn)角膜穿孔、結(jié)膜皺縮和眼瞼黃斑瘤。

眼損害的癥狀通常較輕,有時(shí)幾乎無(wú)癥狀。亦可表現(xiàn)眼劇痛、充血發(fā)紅、流淚、怕光虹膜睫狀體炎可作為類風(fēng)濕眼損害的代表,可在關(guān)節(jié)炎之前數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn),早期表現(xiàn)為角膜后面有細(xì)小、粗大或融合成小片狀的灰色沉著物。單眼發(fā)病后,遲早呈對(duì)稱性或交叉性雙眼受累、并反復(fù)發(fā)作。慢性結(jié)膜炎和虹膜睫狀體炎等眼病變嚴(yán)重發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)炎癥狀有時(shí)還可減輕。

有研究發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕眼病變可代替關(guān)節(jié)炎的發(fā)作,因眼癥狀明顯時(shí)關(guān)節(jié)腫痛反而減輕,故眼損害也表示類風(fēng)濕在活動(dòng)。眼損害常伴有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)和明顯的血管炎表現(xiàn)。虹膜炎常并發(fā)眼內(nèi)壓降低、視力減退、白內(nèi)障、青光眼并可導(dǎo)致失明。

斜視可能是虹膜炎視力喪失的早期預(yù)兆。視網(wǎng)膜炎表現(xiàn)眼痛和視力障礙。眼底檢査可見(jiàn)視盤和視網(wǎng)膜水腫、退色、周圍靜脈增寬、動(dòng)脈變細(xì)、視盤有微白黃色及色素沉著。視網(wǎng)膜炎可并發(fā)黃斑囊樣變性、玻璃體混濁及眼球萎縮。

研究還發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕患者的淚腺分泌功能減退,這是導(dǎo)致患者經(jīng)常感到眼睛干澀的主要原因。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起眼部受損多為一過(guò)性、輕度的眼部病變。眼部病變多見(jiàn)于類風(fēng)濕因子陽(yáng)性患者,與類風(fēng)濕的病情活動(dòng)有關(guān)。類風(fēng)濕眼損害的特點(diǎn)是,一般療法和抗生素?zé)o效,腎上腺皮質(zhì)激素治療效顯著而迅速。