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前幾天，在一個(gè)護(hù)理群內(nèi)，一位護(hù)理同仁問，輸血時(shí)滲出了，導(dǎo)致局部出現(xiàn)大/青紫、瘀斑、腫脹，怎么處理？ 的確，輸血滲出不同于一般液體的滲出，不但可以導(dǎo)致局部腫脹，最主要的是還會(huì)局部出現(xiàn)青紫，這不但加重患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也容易產(chǎn)生糾紛。那么，輸血時(shí)如何避免滲出，萬一滲出了該怎么辦呢？ 一、輸血時(shí)如何防范滲出 1、合理選擇輸注部位 2016INS指南中要求選擇患者的非慣用手，避開肢體關(guān)節(jié)，避免患者在輸注過程中出現(xiàn)液體滲漏。 2、選擇合適的穿刺工具 靜脈輸血時(shí)，考慮到治療的特殊性，建議給患者提前留置靜脈留置針。盡量避免使用鋼針進(jìn)行輸血，尤其時(shí)情緒不穩(wěn)、躁動(dòng)的患者或不能配合的小兒患者。 3、適時(shí)的健康宣教 告知患者輸血時(shí)滲出的危害，告知輸注過程中避免穿刺側(cè)肢體隨意移動(dòng)，更不能隨意調(diào)節(jié)滴速，輸注局部出現(xiàn)不適及時(shí)呼叫。 4、加強(qiáng)有效巡視 輸血開始后每30分鐘巡視一次，巡視時(shí)密切觀察血液的滴速，對(duì)于反映遲鈍、意識(shí)不清、不能交流的患者每次巡視要觀察穿刺點(diǎn)皮膚情況，不能僅靠滴速來判斷輸注的通常與否。加壓輸血時(shí)要有專門的護(hù)理人員守護(hù)。 二、輸血滲出后如何處理 1、75%的酒精濕敷 一旦發(fā)生輸血滲漏所致的皮下血腫，即刻用75%的酒精浸泡過的無菌紗布濕敷血腫處的皮膚，覆蓋范圍要超過皮下血腫處皮膚邊緣2-3厘米，干濕度以不滴液為宜，其外可用保鮮膜覆蓋，每日三次、每次30分鐘，每日測(cè)量腫脹部位臂圍并記錄，動(dòng)態(tài)觀察血腫部位轉(zhuǎn)歸情況。 2、維生素B12注射液濕敷聯(lián)合喜遼妥外敷 穿刺點(diǎn)不滲血后，給與B12注射液濕敷于深紫色的皮膚區(qū)域，干燥后及時(shí)更換，每次4小時(shí)，每日兩次。同時(shí)濕敷間歇期給于喜遼妥涂抹局部每日3-4次。 3、患肢制動(dòng)，抬高 患肢制動(dòng)，抬高20-30°，以利靜脈和淋巴回流，改善局部血液循環(huán)，禁止在血腫側(cè)肢體上測(cè)量血壓、輸液及其他侵入性操作。 4、土豆/濕敷局部 針眼不出血后，給于碘伏消毒針眼部位，并用輸液貼貼敷針眼后，把新鮮土豆切3mm薄/，貼敷于血腫部位并用保鮮膜覆蓋，每次兩小時(shí)，每天2次。 總之，輸血滲出后局部會(huì)出現(xiàn)皮膚青紫、腫脹、疼痛、患者的心理壓力較大，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等心理，會(huì)擔(dān)心輸血無效，會(huì)擔(dān)心經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。因此護(hù)理人員要給與正確的解釋及疏導(dǎo)。并在血腫發(fā)生后的1-2小時(shí)中每15-30分鐘觀察一次，對(duì)比兩側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、皮膚張力，以后逐步延長至每小時(shí)巡視觀察一次。 |
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