早讀 | 5分鐘全面掌握骨科必備牽引術(shù)，推薦收藏！

沐唁majihai 2020-06-26

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雖然現(xiàn)代的固定術(shù)已得到了高度發(fā)展，但牽引術(shù)依然占據(jù)著非常重要的地位，是治療計劃的重要組成部分，主要是給肢體提供持續(xù)適當?shù)臓恳?、對抗牽引力，用于骨折脫位的整?fù)維持復(fù)位、炎癥肢體的制動和抬高、攣縮畸形肢體的矯正治療。今天為大家詳細講解牽引技術(shù)，值得學(xué)習(xí)借鑒！

概述

1.定義

應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，使骨折和脫位得以整復(fù)，預(yù)防和矯正畸形。

2.牽引的目的

重獲骨折端的長度及保持對合；
患肢制動，減少局部刺激減輕局部炎癥擴散，減少或釋放肌肉痙攣；
保持肢體功能位；
減少局部壓力（尤其是在脊柱部壓力）對神經(jīng)的干擾；
穩(wěn)定骨折斷端，防止骨折斷端短縮或肌肉攣縮，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合；
矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形；
使骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位;
解除肌肉痙攣，對局部的血管損傷起到梭形填塞作用，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹。

3.使用各種牽引方法時，需高度注意：

根據(jù)患者情況選擇合適的牽引重量：皮牽引不超過 5 kg；骨牽引重量不一，據(jù)相關(guān)報道顯示最重的用到體重的 60%；
牽引過程中要適時檢查患肢的血運及神經(jīng)體征，至少 4 小時檢查一次；
檢查局部情況，如皮膚，牽引皮條/套，牽引針，牽引繩，以及鉛錘；
要嚴格關(guān)注牽引的時長。

牽引的分類

1.手法牽引

主要適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，時間短，力量可按需要加大，比如Colle’s 骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等。

2.皮膚牽引

下肢皮牽引帶牽引
雙腿懸吊牽引
枕頜帶牽引
骨盆懸吊牽引

方法：用海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點將牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠端擴張板，于擴張板中心孔穿繩再通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當?shù)闹亓窟M行持續(xù)皮膚牽引。

主要適用于：骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)，時間短，力量可按需要加大，比如Colle’s 骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等。

注意：

牽引重量不超過5公斤，一般維持3-4周；
在牽引期要定時檢查傷肢長度，及時調(diào)整重量和體位，防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)；
皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進行牽引，進而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定，主要用于12歲以下兒童、老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等；　　
其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉，間接達于骨或關(guān)節(jié)。對于皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者，不宜使用；
皮牽引操作前，應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

3.骨牽引

股骨髁上牽引
脛骨結(jié)節(jié)牽引
跟骨牽引
尺骨鷹嘴牽引等

方法：通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進行有效的復(fù)位和固定。常常用于皮膚損傷、腫脹嚴重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴重不宜行內(nèi)固定的患者。

主要適用于：

成人長骨不穩(wěn)定性骨折、肌肉強大容易移位的骨折；
骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折；
患者合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者；
肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者。

注意事項：骨牽引的牽引力量大，持續(xù)時間長，效果明顯，但必須有對抗牽引，加夾板矯正側(cè)方移位，調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位，糾正成角畸形。每日觀察，避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強護理預(yù)防并發(fā)癥。

1）股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進針，防止進針時損傷股動脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8 ，老年人1/9，維持量為3㎏

2）脛骨結(jié)節(jié)牽引

【適應(yīng)癥】有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。

（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝；由外向內(nèi)進針，防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7 約7～8㎏，維持量為3 ～ 5㎏。

3）顱骨牽引

【適應(yīng)癥】頸椎骨折脫位等外傷患者。

（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點，以此為中點，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12 ，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1 ㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

4）跟骨牽引

【適應(yīng)癥】脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點由內(nèi)向外進針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

5）尺骨鷹嘴牽引

【適應(yīng)癥】肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點向下3㎝處由內(nèi)向外進。

牽引重量：體重的1/20 ，約2-4㎏。

牽引器具

常見問題及治療措施

常見問題：

有體位不正確、牽引失當造成骨不連的可能：與牽引重量過大或時間過長，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)；
有血液循環(huán)障礙的可能：與牽引時體位不當，易損傷或壓迫動脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)；
有牽引針眼感染的可能：與未嚴格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動；針眼處包扎過厚，汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)；
有足下垂的可能：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時位置不當壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)；
有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松的可能：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動有關(guān)；
有皮膚損傷的可能：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡；
生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動有關(guān)。

措施：