作者：楚門

上午來上班，聽說夜班一名老師帶教的實(shí)習(xí)生被患者家屬罵了，原因是她在給患者抽血的時(shí)候沒有一針見血，后來由于患者沒有按壓到位，流了不少血。家屬一氣之下，把實(shí)習(xí)生罵了，還揚(yáng)言要投訴他。后來帶教老師出面平息了家屬怒火，但是實(shí)習(xí)生心情一直不好。

靜脈采血是檢驗(yàn)科常見的一項(xiàng)操作，因其操作具有復(fù)雜性及偶然性，其過程中可能發(fā)生不良反應(yīng)，如恐懼不安、緊張 焦慮、頭暈、心悸、淤血腫脹及靜脈炎等，不僅影響患者的身心健康，也會(huì)直接影響患者對(duì)我們工作的評(píng)價(jià)。

為何會(huì)出現(xiàn)靜脈采血不良反應(yīng)？

1 扎針技術(shù)問題。靜脈采血技術(shù)不扎實(shí)，手法不熟練，沒有選好血管，盲目進(jìn)針，導(dǎo)致穿破血管。操作過快，使針尖從血管中滑到皮下，導(dǎo)致血液外滲，形成皮下淤血。

2 患者自身問題?；颊邔?duì)血液知識(shí)了解較少，有恐懼感，尤其是兒童和第一次被采血者，心里壓力巨大，過于緊張；有些患者體質(zhì)虛弱，或是本身血管比較細(xì)，過于緊張，使血管收縮，未見明顯血管， 增加穿刺難度，導(dǎo)致穿刺失敗，出現(xiàn)不良反應(yīng)；老年人皮膚松弛，肥胖患者血管位置較深，兒童恐懼心理，這些都可能導(dǎo)致采血失敗。

3操作前準(zhǔn)備不充分。在一個(gè)針眼處反復(fù)進(jìn)針，使血管機(jī)械損傷，造成患者不必要的疼痛。

4環(huán)境因素?；颊咴趽頂D、嘈雜、空氣不流通的環(huán)境中長(zhǎng)期等待，導(dǎo)致焦慮、甚至產(chǎn)生抵觸情緒，產(chǎn)生不安感，尤其是有哭鬧情緒的小孩。

5宣教不到位。由于患者較多，采血沒及時(shí)告訴患者按壓方法患者就走了，有的老年人有聽力障礙，告訴他們采血后的注意事項(xiàng)聽不到，另外，就是年輕人，采血后不按壓就走，造成采血后血液向外流，皮膚出現(xiàn)青紫血腫。

如何預(yù)防采血不良反應(yīng)？

采血前

1加大宣傳力度。在采血前，可適當(dāng)向患者宣教血液方面的知識(shí)，比如如靜脈采血對(duì)身體不會(huì)有大的影響；血液是可再生的稀有資源，解除患者的疑慮和恐懼心理；

2對(duì)那些暈針，暈血的病人，要讓患者思想放松，做心理疏導(dǎo)，消除恐懼心理。對(duì)于精神狀態(tài)極差者，建議其臥位采血。

3對(duì)那些怕疼痛的病人，首先要增加患者對(duì)我們的信賴感，以真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行有效的溝通，給與安慰，認(rèn)真查找血管，消除病人思想顧慮。

4提高穿刺技術(shù)。采血前充分評(píng)估患者靜脈血管情況，根據(jù)病人的不同情況進(jìn)行選擇血管，對(duì)老年人、皮膚松弛等，要摸好血管的彈性、位置，在采血時(shí)，要繃緊皮膚，方能穿刺。對(duì)兒童，要摸準(zhǔn)血管走行，血管深淺度，再進(jìn)行穿刺。

采血時(shí)

1選擇好血管后，嚴(yán)格無菌操作，盡可能一針見血，忌反復(fù)進(jìn)針；

2在采血過程中與患者親切交談，分散其注意力，對(duì)出現(xiàn)不良反應(yīng)者應(yīng)避開其他患者，對(duì)患者進(jìn)行解釋，使其消除緊張情緒。

采血后

1穿刺后宣教。對(duì)病人要有耐心，反復(fù)囑咐病人拔針后，立即用大拇指按壓針眼處上方位置。因靜脈采血針要比輸液針頭更大，所以，按壓時(shí)間要長(zhǎng)，力量要適中。按壓時(shí)間3-5分鐘，如果是凝血功能不好的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。對(duì)老年人采血后，要讓他們?cè)谝巫由隙嘧鴷?huì)，不要立即走。采血部位不要使勁，按壓時(shí)間要長(zhǎng)，教會(huì)他們按壓的方法，用拇指、中指、無名指同時(shí)按壓針眼上方，不要屈肘，要伸直前臂，這樣按壓面積較大，減少青紫和血腫的可能。耐心詢問患者有無其他不良反應(yīng)，如無患者方可離開。

2當(dāng)患者出現(xiàn)青紫、皮下淤血時(shí)，囑咐病人不要害怕。血腫淤血慢慢的會(huì)自己吸收。或者可在24h后用毛巾熱敷加快淤血的吸收。但是，要擰干毛巾，針眼處不能沾水，以防引起感染。

3對(duì)中、重度靜脈采血不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)，停止采血，將采血椅放平或?qū)⒒颊叻胖糜陬^低腳高位，以促進(jìn)血液回流，并給予50%葡萄糖水飲用；嘔吐者使其頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；對(duì)重癥患者，可掐人中或針刺，并密切監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、心率、體溫變化，必要時(shí)輸注葡萄糖及服用鎮(zhèn)靜劑。

采血室工作量較大，每天面對(duì)各種患者，還要進(jìn)行各種操作，有時(shí)稍微解釋不到位，患者就會(huì)不滿，造成醫(yī)患之間的矛盾。因此要求我們要掌握熟練的采血技術(shù)，這是消除導(dǎo)致靜脈采血不良后果的前提，還要和患者進(jìn)行有效溝通，并教會(huì)病人采血后按壓方法是減少不良反應(yīng)的重要手段，只有這樣才能真正贏得患者對(duì)我們工作的肯定。