手把手教你超聲引導(dǎo)下髂筋膜阻滯

  髂筋膜間隙是一個(gè)潛在的腔隙，其后方以髂腰肌為界，前方以髂筋膜為界，髂筋膜淺層以闊筋膜覆蓋。股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)、閉孔神經(jīng)在骨盆節(jié)段都位于髂筋膜下方。髂筋膜間隙阻滯是相對(duì)簡(jiǎn)單的技術(shù)，可以作為股神經(jīng)阻滯或腰叢阻滯的補(bǔ)充，其機(jī)制是股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)都位于髂筋膜下方，但髂筋膜很少會(huì)擴(kuò)散到閉孔神經(jīng)，因此，髂筋膜阻滯不是真正意義上的前路腰叢。

圖1：髂筋膜間隙腹股溝皺褶處橫切面

圖片來源：Nysora – the new yorkschool of regional anesthesia – femoral at muscles

Fascia lata：闊筋膜 Femoral nerve：股神經(jīng) Fascia iliaca：髂筋膜 Femoral sheath：股鞘 Iliopsoas muscle：髂腰肌Pectineus muscle：恥骨肌

圖2：髂筋膜間隙腹股溝皺褶處解剖

Femoral nerve：股神經(jīng) Femoral artery：股動(dòng)脈 Femoral vein:股靜脈 Lymph node：淋巴結(jié) iliacus：髂肌 Pectineus：恥骨肌 Adductor longus：長(zhǎng)收肌

圖3：髂筋膜間隙腹股溝皺褶處橫切面示意圖

Fascia lata：闊筋膜 Femoral nerve：股神經(jīng) Fascia iliaca：髂筋膜 LFN:股外側(cè)皮神經(jīng)US-in plane:超聲引導(dǎo)下平面內(nèi)進(jìn)針 FICB:髂筋膜間隙阻滯 NS or US-OOP：平面外進(jìn)針 Iliopsoas muscle：髂腰肌 Pectineus muscle：恥骨肌

圖4：髂筋膜間隙腹股溝皺褶處解剖示意圖

1=腹外斜肌 2=腹內(nèi)斜肌 3=腹橫肌 4=髂肌 ASIS=髂前上棘 LFCN:股外側(cè)皮神經(jīng)

圖5：髂筋膜間隙阻滯（股神經(jīng)處）橫斷面超聲圖像

Fascia lata和Fascia iliaca是我認(rèn)為標(biāo)注的比較準(zhǔn)確的一個(gè)超聲圖片，大家怎么看？

圖6：髂筋膜間隙阻滯（股神經(jīng)處）橫斷面超聲圖像

圖5/6是最基本的，股神經(jīng)顯示非常清楚，髂筋膜阻滯不僅僅要阻滯股神經(jīng)，還要阻滯股外側(cè)皮神經(jīng)。

以下是我們?cè)诔曇龑?dǎo)下做的髂筋膜阻滯（來自廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)麻醉科 柴彬）

當(dāng)然，髂筋膜阻滯還有一種垂直于腹股溝韌帶的打法，俗稱沙漏法，如下圖：

建議閱讀：王寧, 李民, 郭向陽(yáng). 一種安全簡(jiǎn)單的超聲引導(dǎo)髂筋膜間隙阻滯新方法:“沙漏法”[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2015(10):937-940.