1.神經解剖

髂腹下神經和髂腹股溝神經均是腰叢的分支，起自L1神經根，T12的神經纖維也加入其中。兩根神經均從腰大肌外緣穿出，移行為弧形走行于髂窩表面，然后繼續(xù)在腹內斜肌和腹橫肌筋膜層之間向前穿行，此處為超聲引導下髂腹下和髂腹股溝神經腹下神經阻滯所在。

在腹內斜肌和腹橫肌筋膜層之間，髂腹下神經分為前支和外側支；前支在髂前上棘外側穿過腹外斜肌支配恥骨上區(qū)腹部皮膚，外側支支配臀后外側區(qū)皮膚髂腹股溝神經繼續(xù)向內向下走行，途中與髂腹下神經相連，然后與生殖股神經的生殖支和精索（男性）或圓韌帶（女性）伴行穿過腹股溝內環(huán)進入腹股溝管，支配大腿內側上部皮膚、男性陰莖根部和陰囊上部、女性陰阜和陰唇外側。

2.適應證

腹股溝疝修補術等腹股溝手術的麻醉及術后鎮(zhèn)痛，由髂腹下神經和髂腹股溝神經介導的疼痛的治療。

3.患者體位

仰臥位。

4.探頭類型

高頻線陣探頭或低頻凸陣探頭。

低頻凸陣探頭

高頻線陣探頭

5.掃查方法

超聲線陣探頭垂直于腹股溝韌帶放置，探頭下端位于髂前上棘，上端朝向臍。神經表現為卵圓形或橢圓形低回聲結構，周圍被高回聲的神經外膜包繞，髂腹股溝神經比髂腹下神經更靠近髂前上棘。

6.進針方法

采用平面內法從探頭下端進針，針尖進入神經所在位置的腹內斜肌和腹橫肌之間的筋膜層，回抽無血后注射局麻藥。

7.注意事項

誤入腹膜腔可能出現嚴重后果。

正確辨別超聲解剖結構，尤其是準確識別腹壁各肌肉層，是成功實施超聲引導下阻滯的關鍵。

進針或注射時，若出現任何明顯的疼痛或突然增加的阻力，則提示穿刺針位置錯誤，應立即停止操作并重新調整穿刺針的位置。

（節(jié)選自《Comprehensive Atlas of Ultrasound-guided PainManagement Injection Techniques》（Steven D.Waldman編著）的中文版本《超聲引導下疼痛注射技術圖解》，馬輝、許華主譯）