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[思路與誤判] 這是“肺內(nèi)病灶”嗎?放射醫(yī)生“必須掌握”這個重要知識點,千萬不要誤診(建議收藏)~~...

 hero17 2019-06-25

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肋軟骨鈣化誤診為肺內(nèi)病灶

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肋骨后段呈水平向外走行,前段自外上向內(nèi)下傾斜形成肋弓,第1~10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連,軟骨不顯影故胸片上肋骨前端似游離狀。
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上胸部肋軟骨與肋骨連接處不對稱向前突起在臨床上較為常見,由于未鈣化的肋軟骨在胸片上與軟組織密度相似而不能顯示,常被誤診為肋軟骨瘤或局部軟組織腫瘤。

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肋骨有多種先天性變異,常見的有頸肋,自第七頸椎發(fā)出,表現(xiàn)為短小較直的小肋骨,可一側(cè)或兩側(cè)。其次為叉狀肋,肋骨的前端呈叉狀,有時叉枝之一粗大,另一短小,甚至僅在肋骨上見一突起,勿誤為肺內(nèi)病變。還有肋骨聯(lián)合,這種變異往往發(fā)生在肋骨后端脊椎旁,以第5、6肋骨間骨聯(lián)合為最常見,有時會誤認(rèn)為胸內(nèi)病變。
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在臨床診斷中,肋軟骨鈣化誤診為肺內(nèi)病變并不少見,20~30歲第一對肋軟骨首先鈣化,隨著年齡增長,其他肋骨也自下而上逐條鈣化,表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片、斑點狀致密影,在X線平片上常常誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。即使在CT平片上,如果不細(xì)心連續(xù)觀察,初學(xué)者仍然容易將突出明顯的肋軟骨鈣化誤診為肺內(nèi)病變。

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圖1肋軟骨鈣化

A

B

C

圖A示肋軟骨鈣化(白箭頭)向胸廓內(nèi)凸向肺野,并與肋骨成斷續(xù)顯示,在臨床中常常被誤診為肺內(nèi)的病灶,比如結(jié)核的鈣化灶;圖B、C為肺窗和縱隔窗連續(xù)圖像,觀察可見肋軟骨鈣化與肋骨相連,排除了肺內(nèi)病灶的可能性,因此連續(xù)斷層觀察或三維觀察是排除誤診的最好方法。

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