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[思路與誤判] 這是“肺內(nèi)病灶”嗎？放射醫(yī)生“必須掌握”這個重要知識點，千萬不要誤診（建議收藏）~~...

 hero17 2019-06-25

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肋軟骨鈣化誤診為肺內(nèi)病灶

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肋骨后段呈水平向外走行，前段自外上向內(nèi)下傾斜形成肋弓，第1～10肋骨前端有肋軟骨與胸骨相連，軟骨不顯影故胸片上肋骨前端似游離狀。
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上胸部肋軟骨與肋骨連接處不對稱向前突起在臨床上較為常見，由于未鈣化的肋軟骨在胸片上與軟組織密度相似而不能顯示，常被誤診為肋軟骨瘤或局部軟組織腫瘤。

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肋骨有多種先天性變異，常見的有頸肋，自第七頸椎發(fā)出，表現(xiàn)為短小較直的小肋骨，可一側(cè)或兩側(cè)。其次為叉狀肋，肋骨的前端呈叉狀，有時叉枝之一粗大，另一短小，甚至僅在肋骨上見一突起，勿誤為肺內(nèi)病變。還有肋骨聯(lián)合，這種變異往往發(fā)生在肋骨后端脊椎旁，以第5、6肋骨間骨聯(lián)合為最常見，有時會誤認(rèn)為胸內(nèi)病變。
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在臨床診斷中，肋軟骨鈣化誤診為肺內(nèi)病變并不少見，20～30歲第一對肋軟骨首先鈣化，隨著年齡增長，其他肋骨也自下而上逐條鈣化，表現(xiàn)為不規(guī)則的斑片、斑點狀致密影，在X線平片上常常誤認(rèn)為肺內(nèi)病變。即使在CT平片上，如果不細(xì)心連續(xù)觀察，初學(xué)者仍然容易將突出明顯的肋軟骨鈣化誤診為肺內(nèi)病變。

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圖1肋軟骨鈣化

A

B

C

圖A示肋軟骨鈣化（白箭頭）向胸廓內(nèi)凸向肺野，并與肋骨成斷續(xù)顯示，在臨床中常常被誤診為肺內(nèi)的病灶，比如結(jié)核的鈣化灶；圖B、C為肺窗和縱隔窗連續(xù)圖像，觀察可見肋軟骨鈣化與肋骨相連，排除了肺內(nèi)病灶的可能性，因此連續(xù)斷層觀察或三維觀察是排除誤診的最好方法。

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