肋軟骨損傷是常見的胸背部外傷疾病，由于 X 線檢查無法發(fā)現(xiàn)肋軟骨，通常診斷依賴于 CT 及 MRI。盡管超聲檢查可清晰顯示肋骨及肋軟骨（圖 1），但臨床目前很少選擇超聲檢查明確有無肋軟骨損傷。意大利的 Bortolotto 學(xué)者等報(bào)道了 1 例因胸痛就診的病例，其 X 片檢查未見異常，但隨后的超聲檢查快速明確了診斷，充分顯示了超聲診斷肋軟骨損傷的優(yōu)勢，文章發(fā)表在 2017 年第 9 期的 J Clin Ultraosound 雜志上。

圖 1 正常 26 歲健康者第 5 肋（R）及肋軟骨（CC）的縱向超聲圖像。超聲上，肋骨前緣為連續(xù)的線樣高回聲（黑箭頭），其后緣和深部結(jié)構(gòu)不可見，肋骨與肋軟骨連接部可清晰分辨（彎曲箭頭），而肋軟骨為均勻低回聲，其后緣及深部結(jié)構(gòu)（白箭頭）均可見

患者男，22 歲運(yùn)動(dòng)員，因右胸部疼痛急診就診，患者 1 周前曾在運(yùn)動(dòng)競賽中遭受鈍器外傷，當(dāng)時(shí)體格檢查發(fā)現(xiàn)疼痛位于右前第 10 肋位置，視診皮膚正常。臨床懷疑為右側(cè)肋骨斷裂，但 X 線顯示肋骨和胸骨未見明顯異常。由于疼痛一直持續(xù)，本次骨科就診后遵醫(yī)囑進(jìn)行了超聲檢查以排除軟組織損傷。

超聲檢查時(shí)將探頭置于右下胸，每一根肋骨均橫向的從后向前掃查，隨后同樣的檢查肋軟骨，發(fā)現(xiàn)右側(cè)第 10 肋軟骨連續(xù)性中段（圖 2），兩斷端移位并相互重疊。鄰近軟組織出現(xiàn)局部充血，探頭輕壓斷端，患者出現(xiàn)疼痛，且斷端可隨呼吸進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。臨床給予非甾體抗炎藥保守治療及局部制動(dòng)。1 月后疼痛消失，超聲隨診（圖 3）發(fā)現(xiàn)斷端康復(fù)并出現(xiàn)局部鈣化，移位有所好轉(zhuǎn)，軟組織腫脹消失，彩色多普勒可見輕微血流信號(hào)，患者被告知可返回運(yùn)動(dòng)賽場。

圖 2 肋軟骨損傷的超聲圖像。圖 A 示肋軟骨斷裂的位置及探頭放置的位置；圖 B 為縱向聲像圖，顯示肋軟骨完全斷裂并移位，三角箭頭所示為兩斷端重疊，小星號(hào)示前部斷端，大星號(hào)示后部斷端，鄰近的軟組織腫脹（彎箭頭），EOM 示外斜肌

圖 3 受傷 5 周后超聲隨訪所見?？v向聲像圖顯示和圖 2 相比，軟骨斷裂的后部斷端（大星號(hào)）和前部斷端（小星號(hào)）移位減少，斷裂處出現(xiàn)鈣化（黑箭頭），伴隨后方聲影（白箭頭），EOM 示外斜肌

作者指出，人體前 7 肋的肋軟骨連接對(duì)應(yīng)的肋骨和胸骨柄，第 8、9、10 肋軟骨與第 7 肋軟骨合并連接于胸骨，第 11 和第 12 肋骨未連接于胸骨，因此缺乏肋軟骨。

肋軟骨損傷常出現(xiàn)于年輕男性運(yùn)動(dòng)員。第 1 和 2 肋軟骨損傷常位于胸骨肋軟骨連接處或肋骨肋軟骨連接處，其他肋軟骨損傷常出現(xiàn)于肋軟骨中段。X 線上，除非出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化，肋軟骨一般不顯影，CT 常表現(xiàn)為中至高密度影，MRI 上為形態(tài)規(guī)則的中至低信號(hào)。超聲上，可見到肋骨前緣以及肋軟骨的前后緣，肋骨前緣表現(xiàn)為光滑連續(xù)的線樣高回聲，后緣及深方結(jié)構(gòu)不可見，而肋軟骨則表現(xiàn)為均勻低回聲的兩條平行連續(xù)線，且彩色多普勒上肋軟骨無血流信號(hào)。

作者認(rèn)為，由于肋軟骨在 X 線上不可見，肋軟骨的損傷極易漏診，嚴(yán)重者如本例的斷端移位若延誤診斷易引起氣胸和血管損傷。雖然 CT 和 MRI 均可見肋軟骨，但 CT 放射性大，MRI 時(shí)間太長，且均易受呼吸的影響。超聲上若出現(xiàn)低回聲軟骨連續(xù)性中段并出現(xiàn)水腫及血腫時(shí)，應(yīng)高度懷疑肋軟骨斷裂，彩色多普勒上見到局部微弱的血流信號(hào)時(shí)也可有助于肋軟骨骨折的診斷。

原始文獻(xiàn)鏈接：
http:///28419479