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作者：Evan J. Zucker1,2 髖關(guān)節(jié)疾病在兒科患者中非常普遍和多樣化。原因包括先天性、發(fā)育性、傳染性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性（表1）。相關(guān)的臨床病史，如患者年齡和習(xí)慣，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞沉降率，有助于縮小鑒別診斷范圍。然而，癥狀可能是非特異性的（髖部疼痛，煩躁，跛行），臨床檢查結(jié)果往往不可靠。成像在區(qū)分良性疾病和評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度方面起著至關(guān)重要的作用，可以指導(dǎo)適當(dāng)?shù)墓芾恚?最大限度地減少后期并發(fā)癥，尤其是避免發(fā)展成為成年期的骨關(guān)節(jié)炎。 表1： 兒童髖關(guān)節(jié)疾病 a：通常出現(xiàn)在幼兒（<10歲）。b：出席任何年齡的兒童。c：通常出現(xiàn)在年齡較大的兒童或青少年（年齡≥10歲）。 X線攝影通常是首選的成像方式，應(yīng)該獲得整個(gè)骨盆的前后位和蛙式位（臀部屈曲外旋）圖像。超聲波特別適用于識(shí)別關(guān)節(jié)液，引導(dǎo)髖關(guān)節(jié)抽吸，以及評(píng)估嬰兒和發(fā)育中兒童的非骨化結(jié)構(gòu)。MRI具有優(yōu)異的軟組織對(duì)比度分辨率，可用于早期疾病的檢測(cè)，但通常以長(zhǎng)時(shí)間成像和可能需要鎮(zhèn)靜劑。可以使用有限序列MRI協(xié)議克服這些限制，特別是在緊急情況下。由于暴露于電離輻射，CT通常僅限于術(shù)前解剖規(guī)劃。類似地，骨閃爍掃描通常保留用于特定病例，例如癥狀局部不良的患者。結(jié)合臨床病史，體格檢查結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查結(jié)果有助于及時(shí)準(zhǔn)確地評(píng)估兒童髖關(guān)節(jié)異常。 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 Developmental Dysplasia of the Hip 發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指從髖臼發(fā)育不良和半脫位，到固定脫位的一系列髖關(guān)節(jié)異常。原因尚不清楚，可能與遺傳，激素和機(jī)械因素有關(guān)聯(lián)。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)生在多達(dá)3％的活產(chǎn)中，更常見(jiàn)于左側(cè)。出生于臀位的第一胎白人女孩風(fēng)險(xiǎn)最高。左側(cè)優(yōu)勢(shì)被認(rèn)為是由于子宮內(nèi)左枕骨的正常前部位置，導(dǎo)致左胎兒髖部以有限的外展對(duì)抗母體脊柱。陽(yáng)性O(shè)rtolani或Barlow（髖關(guān)節(jié)脫位）測(cè)試結(jié)果，不對(duì)稱皮膚皺褶和大腿縮短是特征性臨床發(fā)現(xiàn)。 由于股骨骺骨化不足，超聲是4個(gè)月以下（但2周或更長(zhǎng)時(shí)間）患者的首選影像學(xué)檢查。在冠狀圖像上，股骨骺通常應(yīng)該被尖銳的髖臼頂覆蓋一半以上，α角（在髖臼頂和髂骨垂直皮質(zhì)之間形成）大于60°（圖1A、1B）。α角度為50-60°表示未成熟的臀部，通常會(huì)自發(fā)恢復(fù)正常。圓形髖臼頂，股骨骺覆蓋率小于50％，α角小于50°，或這些發(fā)現(xiàn)的組合表明髖關(guān)節(jié)異常（圖1C））。還應(yīng)獲得髖關(guān)節(jié)屈曲的橫向圖像，有或沒(méi)有改良的巴洛應(yīng)力機(jī)動(dòng)，可能顯示髖關(guān)節(jié)半脫位或脫位（圖1D））。大齡嬰兒的X線片可用于檢測(cè)髖臼發(fā)育不良和股骨外側(cè)移位（圖2））。MRI通常用于異常髖關(guān)節(jié)--這種髖關(guān)節(jié)對(duì)Pavlik安全帶外展夾板治療無(wú)效或效果差。 圖1A -5周齡女孩左臀部正常，右髖發(fā)育不良。 通過(guò)剖腹產(chǎn)分娩。A，正常左髖的矢狀超聲圖像顯示，正常髖臼角測(cè)量大于60°（白線）和50％覆蓋（雙頭箭頭）的股骨骺（星號(hào)）。唇保留了三角形形狀（單箭頭），并且promontory未鈍化。 圖1B -5周齡女孩左臀部正常，右髖發(fā)育不良。 通過(guò)剖腹產(chǎn)分娩。B，正常左髖的軸向超聲圖像顯示股骨骺（星號(hào)）在正常髖臼（箭頭）中良好就位。 圖1C-5周齡女孩左臀部正常，右髖發(fā)育不良。 通過(guò)剖腹產(chǎn)分娩。 C，發(fā)育不良右髖的矢狀超聲圖像顯示明顯淺的髖臼，α角小于50°（白線）并且不包括脫位的股骨骺（星號(hào)）。 promontory是圓形的（彎曲的箭頭），軟骨的盂唇是加厚的（直箭頭）。 圖1D-5歲女孩左臀部正常，右髖發(fā)育不良。 通過(guò)剖腹產(chǎn)分娩。 D，發(fā)育不良右髖的軸向超聲圖像顯示，脫位的股骨骺（星號(hào)），僅部分存在髖臼（箭頭）。 圖2 -4個(gè)月大的女孩，患有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的家族史。 髖關(guān)節(jié)的正面X線片顯示左側(cè)股骨骺脫位（彎曲的箭頭），同側(cè)髖臼淺（直箭頭）。 左切頓線（藍(lán)線）變形。 它應(yīng)該通常在上恥骨支的下邊緣和股骨頸的下內(nèi)側(cè)邊緣之間是光滑和連續(xù)的。 右髖臼也有點(diǎn)淺。 先天性短股骨 Congenital Short Femur 先天性短股骨是一種罕見(jiàn)的疾病，其特征是股骨縮短和前外側(cè)屈曲，膝關(guān)節(jié)外翻畸形。腘繩肌腱縮短限制直腿抬高，缺乏前十字韌帶導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。包括同側(cè)腓骨半肢畸形（縱向腓骨缺乏）和足畸形。 X線照片顯示骨異常（圖3）。 超聲或MRI可用于評(píng)估軟骨和纖維組織以及肌肉和韌帶受累。 肢體延長(zhǎng)手術(shù)是一種治療選擇，取得了不同程度的成功。 圖3 -11歲女孩，因先天性股骨短小而出現(xiàn)腿長(zhǎng)差異。 X線片顯示右股骨（箭頭）顯著縮短，保持形狀（發(fā)育不全）。 股骨骺形狀正常。 Meyer發(fā)育不良（Dysplasia epiphysealis Capitis Femoris） Meyer發(fā)育不良（Meyer displasia），又稱股骨頭骨骺發(fā)育不良（dysplasia epiphysealis capitis femoris），是股骨頭骨化中心以多點(diǎn)異常延遲出現(xiàn)的一種多無(wú)自覺(jué)癥狀的發(fā)育異常。由于這種異常多在2歲左右發(fā)生，X線表現(xiàn)酷似股骨頭壞死，常被誤診為Perthes病而進(jìn)行一些不必要的過(guò)度治療。 通常是雙側(cè)的，平均年齡為2.5歲，男孩更常見(jiàn)。這種疾病無(wú)癥狀，無(wú)需治療，骨骺高度微小的損失是唯一的長(zhǎng)期后遺癥。然而，準(zhǔn)確的診斷至關(guān)重要，因?yàn)镸eyer發(fā)育不良很容易被誤診為L(zhǎng)egg-Calvé-Perthes?。↙CPD），可能導(dǎo)致不必要的干預(yù)。沒(méi)有任何臨床體征，同時(shí)發(fā)現(xiàn)小的，不規(guī)則的，破裂的或囊性骨骺的影像學(xué)表現(xiàn)，通常足以作出診斷（圖4）。相關(guān)的是沒(méi)有壓縮，軟骨下骨折，半脫位和股骨骺塌陷，所有這些都是LCPD的典型發(fā)現(xiàn)。成像外觀通常在觀察2-4年后恢復(fù)正常。 MRI在特定病例中很有用--骨髓信號(hào)沒(méi)有異常，可以鑒別Meyer發(fā)育不良與LCPD。 圖4A -2歲以前健康的男孩，患有Meyer發(fā)育異常（與正常變體相比），因?yàn)榈贵y部瘀傷就診。A，髖關(guān)節(jié)的正面X線片顯示，右側(cè)股骨骺較小且碎裂（箭頭），沒(méi)有硬化或軟骨下干骺端透明。 圖4B-2歲以前健康的男孩，患有Meyer發(fā)育異常（與正常變體相比），因?yàn)榈贵y部瘀傷就診。B，蛙式位片顯示右股骨骺異常（箭頭）。 近端股骨局灶性缺陷 Proximal Femoral Focal Deficiency 股骨近端局灶性缺陷，目前被稱作為先天性股骨發(fā)育不全（proximal femoral focal deficiency簡(jiǎn)稱PFFD）。發(fā)病率為活嬰的1/5萬(wàn)。先天性股骨發(fā)育不全包括一個(gè)廣泛的缺損范圍，輕者表現(xiàn)為輕度的股骨發(fā)育不良，重者可導(dǎo)致股骨完全性的發(fā)育不全。最常見(jiàn)的PFFD表現(xiàn)為股骨近端部分骨骼缺損，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，肢體短縮畸形，并伴有其他部位的異常。多數(shù)PFFD病兒，特別是雙側(cè)病變者均有伴發(fā)畸形，如腓骨半肢畸形和膝關(guān)節(jié)十字韌帶發(fā)育不全、先天性馬蹄內(nèi)翻足、先天性心臟異常、先天性脊柱發(fā)育不良及面部發(fā)育不良。 先天性股骨發(fā)育不全的分類方法如下： Aitken四型分類法（A，B，C，D）是最早的分類方法之一： A型：股骨頭及髖臼正常，股骨短縮畸形，早期X線片顯示股骨頸缺如。隨年齡增長(zhǎng)軟骨性股骨頸有可能骨化自愈，也可形成假關(guān)節(jié)。X線片顯示有嚴(yán)重的髖內(nèi)翻及明顯的肢體短縮畸形。 B型：與A型相似，髖臼及股骨頭均存在，股骨近端與股骨頭之間無(wú)骨性連接，假關(guān)節(jié)形成。 C型：髖臼發(fā)育不良、股骨頭缺如及股骨短縮畸形。股骨近端有叢狀骨化帽 。 D型：髖臼、股骨頭及股骨近端缺如。股骨近端無(wú)叢狀骨化帽。 Pappas（1983）九級(jí)分類法，依照其嚴(yán)重程度，即從股骨近端完全性缺失（Ⅰ級(jí)）到輕度的股骨發(fā)育不良（Ⅸ級(jí)），為分類的順序，Pappas Ⅱ級(jí)相當(dāng)于Aitken D型；Pappas Ⅲ級(jí)相當(dāng)于Aitken B型；Pappas Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)相當(dāng)于Aitken A型（表12.26.1.3.2-0-1）。 Kalamchi簡(jiǎn)化的五型分類法： Ⅰ型：股骨短縮畸形，髖關(guān)節(jié)完整；Ⅱ型：股骨短縮畸形，髖內(nèi)翻畸形；Ⅲ型：股骨短縮畸形，髖臼及股骨頭發(fā)育良好；Ⅳ型：髖關(guān)節(jié)缺如，股骨節(jié)段性發(fā)育不良；Ⅴ型：整個(gè)股骨完全缺如。 X射線照片顯示骨質(zhì)缺損（圖5）。 超聲，特別是MRI可用于全面評(píng)估不完全骨化的股骨骺和軟組織，軟骨和唇部異常。 這些方式在術(shù)前計(jì)劃中也很有用（圖6）。 治療方法包括截肢與假體置換和腿部加長(zhǎng)重建手術(shù)。 圖5-2個(gè)月大的女嬰，股骨近端局灶性缺損，大腿不對(duì)稱（Aitken B級(jí)）。 骨盆的正面X線片顯示右側(cè)股骨近端發(fā)育不全，內(nèi)側(cè)皮質(zhì)不規(guī)則增厚（直箭頭）。 也存在髖內(nèi)翻。 同側(cè)髖臼淺（彎曲箭頭）和右側(cè)股骨近端（星號(hào)）遠(yuǎn)離軸線，表示髖關(guān)節(jié)脫位。
圖6A -4個(gè)月大的女性嬰兒，由于股骨近端局灶性缺陷而導(dǎo)致左腿不對(duì)稱（Aitken B級(jí)）。A，左腿異常，X線片顯示縮短的股骨，很小的中間骨干的骺喙和輕度側(cè)向彎曲（箭頭）。
圖6B--4個(gè)月大的女性嬰兒，由于股骨近端局灶性缺陷而導(dǎo)致左腿不對(duì)稱（Aitken B級(jí)）。B，X線片顯示正常右腿進(jìn)行比較。
圖6C -4個(gè)月大的女性嬰兒，由于股骨近端局灶性缺損（Aitken B級(jí)），左腿不對(duì)稱短。C，左髖的矢狀超聲圖像顯示股骨骺（星號(hào)）和輕度發(fā)育不良的髖臼，伴有增厚的盂唇（單頭箭），淺α角（白線），以及股骨骺（雙頭箭）的異常。 Legg-Calvé-Perthes病 LCPD是未成熟的股骨骺的特發(fā)性骨壞死（骨軟骨病）Legg-Calvè-Perthes病亦稱兒童股骨頭缺血性壞死，或股骨頭骨骺骨軟骨病，由此三位學(xué)者于1910年分別描述，簡(jiǎn)稱Perther病。本病系股骨頭血運(yùn)障礙所致的股骨頭骨骺不同程度的壞死，病變愈合后往往遺留股骨頭扁平狀畸形，故又稱扁平髖。Legg-Calvè-Perthes病屬于繼發(fā)性關(guān)節(jié)骨軟骨病，其主要病因系某些因素引起的骨骺血管栓塞，以致骨骺?jī)?nèi)骨化中心的全部或部分壞死，并可伴有軟骨內(nèi)化骨紊亂。。 發(fā)病區(qū)間在2-14歲，發(fā)病率為0.016％，而在5-6歲發(fā)病率最高。 男孩受到影響的可能性是女孩的5倍，85-90％的病例是單方面的。 出現(xiàn)癥狀包括臀部，大腿或膝蓋的跛行和疼痛。 在進(jìn)行LCPD診斷之前，必須首先排除缺血性壞死的其他原因（如鐮狀細(xì)胞病和皮質(zhì)類固醇治療）。 X線分級(jí)系統(tǒng)（例如Catterall分類）可用于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，其范圍從有限的骨骺受累，到完全隔離或塌陷和延伸到干骺端區(qū)域（圖7-9）。 超聲檢查結(jié)果是非特異性的，但如果持續(xù)性關(guān)節(jié)積液，應(yīng)考慮LCPD。 骨掃描顯示放射學(xué)隱匿性疾病，并提供預(yù)后信息。 早期側(cè)柱形成（A型Conway分類途徑）與良好的最終結(jié)果相關(guān)，而骨骺底部的中心活動(dòng)或5個(gè)月后沒(méi)有骨骺活動(dòng)（B型途徑）可預(yù)測(cè)不良結(jié)果。 骨掃描可以反映血運(yùn)重建潛力的差異。
圖7 -7歲男孩由于Legg-Calvé-Perthes病，左側(cè)跛行4周。 蛙式位X線片顯示左股骨骺的斜線性軟骨下腔透明區(qū)（箭頭），與關(guān)節(jié)面平行。
圖8 - 6歲男孩由于雙側(cè)Legg-Calvé-Perthes病，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，右側(cè)更為著。 X線片顯示髖關(guān)節(jié)扁平（股骨骺扁平），髖關(guān)節(jié)（股骨骺和頸部擴(kuò)大）（雙頭箭），右股骨骺斷裂和硬化（單頭箭）。 左股骨骺骨化中心的邊緣略微不規(guī)則，具有軟骨下線性透明度（彎曲箭頭）。
圖9-10歲男孩，童年早期診斷出Legg-Calvé-Perthes病。骨盆的正面X線片顯示右股骨骨骺明顯增大，伴有輕度髖臼重塑（藍(lán)線），股骨骺球形缺失和髖臼收縮（白色箭頭）。 存在髖短（股骨頸縮短）（黑色箭頭）和大粗隆過(guò)度生長(zhǎng)（星號(hào)）。 MRI有助于早期檢測(cè)，在股骨骺中顯示低T1和高T2信號(hào)強(qiáng)度，并且在動(dòng)態(tài)釓增強(qiáng)的減影圖像上沒(méi)有增強(qiáng)（圖10）。釓在評(píng)估LCPD和最佳方案（例如，常規(guī)與動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像，減影序列）中的效用仍然是文獻(xiàn)中爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。隨著LCPD愈合，骨髓表現(xiàn)出越來(lái)越正常的信號(hào)強(qiáng)度。纖維組織修復(fù)在T1加權(quán)圖像上可視化為半月形，杯形，低信號(hào)。此外，MRI提供了極好的解剖學(xué)細(xì)節(jié)，并且可以在相關(guān)的髖關(guān)節(jié)半脫位的情況下避免關(guān)節(jié)造影。 LCPD的CT顯示早期骨塌陷，曲線硬化區(qū)，小梁的微小變化，以及晚期LCPD的骨內(nèi)囊腫。然而，CT的使用受到相對(duì)高的輻射暴露的影響。及時(shí)檢測(cè)到LCPD，可以進(jìn)行股骨骺的外科干預(yù)，可改善預(yù)后，有助于預(yù)防后來(lái)的骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)炎。
圖10A-5歲男孩，由于早期Legg-Calvé-Perthes病而出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。A，蛙式位片顯示股骨骺的輕微不對(duì)稱，左（箭頭）小于右。
圖10B-5歲男孩，由于早期Legg-Calvé-Perthes病而出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。B，冠狀T1加權(quán)MR圖像顯示左股骨骺的信號(hào)強(qiáng)度略微下降（箭頭）。
圖10C-5歲男孩，由于早期Legg-Calvé-Perthes病而出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。C，冠狀面STIR MR圖像顯示，左股骨骺（箭頭）中沒(méi)有關(guān)節(jié)積液，存在細(xì)微斑片狀增加的信號(hào)強(qiáng)度。
圖10D-5歲男孩，由于早期Legg-Calvé-Perthes病而出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。D，左髖釓增強(qiáng)的減影MR圖像顯示，左股骨骺缺乏增強(qiáng)（箭頭）。
圖10E-5歲男孩，由于早期Legg-Calvé-Perthes病而出現(xiàn)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。E，冠狀2分鐘延遲對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)MR圖像顯示，與正常右股骨骺（長(zhǎng)箭頭）相比，左股骨骺（短箭頭）沒(méi)有增強(qiáng)。
Coxa valga是相對(duì)于的正常年齡標(biāo)準(zhǔn)的股骨頸與股骨干角度的增加。在標(biāo)準(zhǔn)前后X射線照片上，該角度的測(cè)量是在股骨骨干的中軸和沿著股骨骺和頸部的中軸線之間的線的夾角。嬰兒的正常角度約為150°，成人則變?yōu)?20°左右?；加畜y外翻的患者通常具有潛在的骨骼或神經(jīng)肌肉疾?。ɡ纾X癱），內(nèi)收肌痙攣抑制髖關(guān)節(jié)外展肌和伸肌，導(dǎo)致畸形。髖外翻的體征和癥狀包括坐位、行走平衡受損，疼痛和異常定位引起的褥瘡潰瘍。 在評(píng)估X光片時(shí)，重要的是要記住，股骨前傾和旋轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致髖部扭曲的假性投射外觀。在晚期疾病中，可能存在股骨骺的超外側(cè)半脫位或脫位，以及由此導(dǎo)致的髖臼發(fā)育不良和骨關(guān)節(jié)炎。CT和MRI可用于評(píng)估即將進(jìn)行去旋切骨術(shù)患者的股骨和脛骨扭轉(zhuǎn)（圖11）。患者還可以從物理治療，矯形器和抗痙攣治療（巴氯芬，肉毒桿菌毒素）中受益。
圖11-8歲的女孩患有右側(cè)髖內(nèi)翻，左側(cè)髖外翻，和跛行。 髖關(guān)節(jié)X線片顯示右側(cè)股骨頸軸角度（單頭箭頭）減小，左側(cè)角度增加。 左側(cè)髖臼（雙頭箭）包繞股骨頭區(qū)域減小。 髖內(nèi)翻 Coxa Vara 股骨頸軸線和股骨干軸線之間形成一個(gè)內(nèi)傾角，或稱頸干角。正常值在110-140度之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。先天性髖內(nèi)翻亦稱發(fā)育性髖內(nèi)翻，系幼兒時(shí)發(fā)生的股骨頸干角進(jìn)行性減小所致的畸形。正常成人的頸干角為120°～140°，兒童為135°～145°。若頸干角小于120deg;，稱為髖內(nèi)翻。表現(xiàn)為日見(jiàn)加重的跛行，是小兒跛行常見(jiàn)原因之一。單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，性別和種族無(wú)明顯差異。 在多達(dá)一半的病例中，雙側(cè)發(fā)育（嬰兒）形式被認(rèn)為是繼發(fā)于內(nèi)側(cè)骨骺側(cè)向生長(zhǎng)增加的異常軟骨增生。孩子2歲時(shí)出現(xiàn)蹣跚步態(tài)或無(wú)痛跛行。獲得性髖內(nèi)翻可能與各種骨骼異常有關(guān)，包括成骨不全和纖維異常增生。發(fā)育引起的的髖內(nèi)翻應(yīng)該與髖關(guān)節(jié)病變引起的內(nèi)翻區(qū)別開(kāi)來(lái)，髖內(nèi)翻股骨頸 - 軸角保持不變，但近端股骨的骨密度生長(zhǎng)受到干擾，導(dǎo)致股骨頸縮短和相對(duì)轉(zhuǎn)子過(guò)度生長(zhǎng)。髖關(guān)節(jié)病變性的原因包括創(chuàng)傷，感染等等。 X線片顯示股骨頸軸角度減小（圖11）。其他發(fā)現(xiàn)包括一個(gè)寬的和不規(guī)則的垂直取向的骨骺，和一個(gè)在骨骺上內(nèi)側(cè)的三角形干骺端骨片。MRI在術(shù)前解剖規(guī)劃中很有用。MR圖像顯示骨密度變化（最好用3D脂肪抑制破壞梯度回憶的回聲序列），骨髓水腫（指示異常應(yīng)力）和股骨骨骺 - 頸部復(fù)合體，這對(duì)于評(píng)估潛在的撞擊是有用的。治療通常是內(nèi)翻下內(nèi)翻截骨術(shù)，但由于骨骼不成熟，畸形經(jīng)常復(fù)發(fā)。 中毒性滑膜炎 Toxic Synovitis 中毒性滑膜炎，又叫兒童暫時(shí)性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，是兒童常見(jiàn)疾病，其病因不明確，目前命名也較多，如暫時(shí)性滑膜炎，中毒性滑膜炎，應(yīng)激性髖關(guān)節(jié)滑膜炎，急性暫時(shí)性骨骺炎。是預(yù)后良好的自限性疾病。其在兒童期發(fā)病率約為3%，既往患次病每年復(fù)發(fā)率約為4%，在1~14歲患者中其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)每年遞增0.2%. 病因不明，目前認(rèn)為與感染，外傷，及對(duì)細(xì)菌病毒的抗原抗體反應(yīng)等因素與本病有關(guān)?；純浩鸩∏巴猩虾粑栏腥静∈?，但關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)液培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)微生物。不少患兒發(fā)病前玩耍，跑跳自如，突然發(fā)病，也難以用外傷解釋?？乖贵w反應(yīng)也缺乏組織學(xué)及血清學(xué)等客觀指標(biāo)。 影像學(xué)檢查：無(wú)骨性損傷，部分病例與健側(cè)對(duì)比可見(jiàn)髖關(guān)節(jié)周圍腫脹，股骨頭向外側(cè)輕度移位，內(nèi)側(cè)間隙增大，極少見(jiàn)髖關(guān)節(jié)脫位。CT和MRI檢查可見(jiàn)輕度骨質(zhì)破壞及骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，MRI檢查可以檢查關(guān)節(jié)腔積液和關(guān)節(jié)囊水腫情況。 在年齡較大的兒童中，放射學(xué)檢查結(jié)果通常是正常的，需要進(jìn)行超聲以確定是否存在髖部積液。同樣，雖然并發(fā)骨髓炎的存在引起了懷疑，但無(wú)論是閃爍掃描還是MRI都不能排除化膿性關(guān)節(jié)炎。最終，可能需要聯(lián)合觀察。僅通過(guò)支持性措施進(jìn)行管理，例如避免負(fù)重和抗炎藥物，毒性滑膜炎通常在3-10天內(nèi)消退，不會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期后果。
圖12A-5歲男孩由于中毒性滑膜炎而出現(xiàn)左髖疼痛和低燒。 病史包括近期上呼吸道感染。 A，X光片顯示左側(cè)臀部脂肪平面（箭頭）的擴(kuò)張。 結(jié)果提示臀部積液。
圖12B-5歲男孩由于中毒性滑膜炎而出現(xiàn)左髖疼痛和低燒。 病史包括近期上呼吸道感染。 B，左髖的矢狀彩色多普勒超聲圖像顯示左臀積液（星號(hào)），滑膜增厚（箭頭）指示滑膜炎。 化膿性關(guān)節(jié)炎Septic Arthritis 化膿性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)感染。它可以通過(guò)骨髓炎的直接傳播，遠(yuǎn)處病灶的血行播散或由于穿透性創(chuàng)傷直接接種而發(fā)生。髖關(guān)節(jié)通常會(huì)影響10歲以下的兒童。出現(xiàn)跛行和髖關(guān)節(jié)疼痛的癥狀與中毒性滑膜炎相似，但患有膿毒性髖的兒童出現(xiàn)急性體征。發(fā)熱，不能負(fù)重，紅細(xì)胞沉降率大于40毫米/小時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于12,000，是感染關(guān)節(jié)的強(qiáng)烈臨床預(yù)測(cè)因子。 成像不能可靠地用于區(qū)分化膿性關(guān)節(jié)炎和中毒性滑膜炎。射線照片可能顯示受影響關(guān)節(jié)間隙的膨脹或不對(duì)稱變寬（> 2 mm）（圖13A）。超聲波容易顯示關(guān)節(jié)積液（圖13B），盡管積液的多少和回聲不能確定感染。彩色多普勒超聲是膿毒性關(guān)節(jié)的更多特征，但多普勒結(jié)果可能是正常的。骨掃描結(jié)果是非特異性的，顯示三相檢查的一個(gè)或多個(gè)部分的關(guān)節(jié)周圍攝取增加。MRI顯示大量復(fù)雜的積液，滑膜增厚和增強(qiáng)，骨髓水腫和骨侵蝕， 然而，這些發(fā)現(xiàn)也可見(jiàn)于非感染性炎癥性關(guān)節(jié)病。MRI有助于評(píng)估感染的髖關(guān)節(jié)附近的感染過(guò)程（如肌炎）（圖13C和13D）。關(guān)節(jié)抽吸既是診斷性的，也是治療性的，可以緩解囊內(nèi)壓力。認(rèn)識(shí)到成像的局限性是至關(guān)重要的，因?yàn)榛撔躁P(guān)節(jié)炎是一種真正的緊急情況，需要緊急手術(shù)引流和靜脈注射抗生素以防止骨質(zhì)破壞和保持功能。
圖13A-4歲女孩高燒，白細(xì)胞增多，膿毒性關(guān)節(jié)炎引起的跛行。A，X線片僅顯示右髖關(guān)節(jié)間隙（星號(hào)）的不對(duì)稱加寬。
圖13B-4歲女孩患有高燒，白細(xì)胞增多和膿毒性關(guān)節(jié)炎引起的跛行。B，兩個(gè)臀部的超聲圖像顯示右側(cè)臀部積液（卡尺），內(nèi)部碎片和滑膜增厚（箭頭），表明滑膜炎。 上覆軟組織平面（星號(hào)）的輕度絞合。 左髖關(guān)節(jié)正常，無(wú)關(guān)節(jié)積液。
圖13C-4歲女孩高燒，白細(xì)胞增多，膿毒性關(guān)節(jié)炎引起的跛行。C，髖關(guān)節(jié)的冠狀面STIR MR圖像顯示大的右髖關(guān)節(jié)積液（星號(hào)），與肌炎一致的周圍肌肉的水腫（彎曲箭頭），以及內(nèi)側(cè)右髖部肌肉的積液（直箭頭）。
圖13D-4歲女孩高燒，白細(xì)胞增多，膿毒性關(guān)節(jié)炎引起的跛行。D，冠狀對(duì)比增強(qiáng)脂肪抑制T1加權(quán)MR圖像顯示，右髖關(guān)節(jié)積液（星號(hào)）與滑膜增強(qiáng)（長(zhǎng)箭頭），表明滑膜炎癥，關(guān)節(jié)周圍肌肉增強(qiáng)和軟組織積液邊緣增強(qiáng)（短 箭頭）。 骨髓炎 Osteomyelitis 骨髓炎通常通過(guò)短暫的，無(wú)癥狀的菌血癥的血源性擴(kuò)散而發(fā)展。它經(jīng)常發(fā)生在兒科人群中，通常是1-16歲的兒童。在年齡較大的兒童中，葡萄球菌感染最常見(jiàn)，而在新生兒中，鏈球菌感染是典型的原因。快速生長(zhǎng)的長(zhǎng)骨（例如股骨）的骨干由于廣泛的血管分布和生理性血液減慢而具有最大的風(fēng)險(xiǎn)（75％的病例）。骨骺病變比較孤立罕見(jiàn)，但可能繼發(fā)于涉及干骺端的干骺端擴(kuò)散，通常發(fā)生在18個(gè)月以下的兒童中。股骨近端或骨盆骨髓炎患者出現(xiàn)髖部疼痛和發(fā)熱，但在沒(méi)有關(guān)節(jié)受累的情況下，通常會(huì)保留被動(dòng)活動(dòng)范圍。血培養(yǎng)結(jié)果在不到一半的病例中呈陽(yáng)性。 疑似骨髓炎患者的影像評(píng)估始于X線片。急性骨髓炎的特征是廣泛的軟組織水腫，脂肪層變形，最終溶骨性骨質(zhì)破壞和骨膜新骨形成。相比之下，低度骨髓炎具有更細(xì)小的骨吸收，可能很容易逃脫檢測(cè)（圖14A）。最終，射線照相術(shù)的靈敏度有限，在最初感染后僅10-14天就會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)破壞。接下來(lái)通常進(jìn)行骨掃描，用于檢測(cè)X線檢查的隱匿性疾病和評(píng)估多灶性受累，在檢查的所有三個(gè)階段中，骨髓炎導(dǎo)致放射性示蹤劑增加。MRI更具特異性，感染骨骼具有低T1和高T2信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)。MRI也可有效描述骨髓炎的并發(fā)癥，如軟組織和骨內(nèi)膿腫，壞死骨（缺乏增強(qiáng)）和竇道（圖14B）和14C）。骨髓炎用IV治療，然后口服抗生素，膿腫引流（可能在超聲或CT成像引導(dǎo)下進(jìn)行），以及失活骨的外科清創(chuàng)術(shù)。
圖14A-12歲男孩左髖疼痛2周，左股骨骨髓炎發(fā)熱，經(jīng)活檢證實(shí)。A，X線片顯示左側(cè)股骨近端骨干中央硬化的硬化灶（箭頭）。
圖14B-12歲男孩左髖疼痛2周，左股骨骨髓炎發(fā)熱，活組織檢查證實(shí)。B，冠狀STIR MR圖像顯示在A表示硬化區(qū)域的局部信號(hào)強(qiáng)度增加（星號(hào)）。
圖14C -12歲男孩左髖疼痛2周，左股骨骨髓炎發(fā)熱，活組織檢查證實(shí)。C，冠狀T1加權(quán)脂肪抑制釓增強(qiáng)MR圖像顯示左側(cè)股骨近端骨干的增強(qiáng)（星號(hào)）。 正常的右側(cè)股骨近端骨干也很明顯。 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Juvenile Rheumatoid Arthritis 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（JRA）是一種不明原因的系統(tǒng)性疾病，主要影響關(guān)節(jié)。該病命名繁多，諸如Still病，兒童慢性關(guān)節(jié)炎，幼年關(guān)節(jié)炎，幼年慢性多關(guān)節(jié)炎等，不同國(guó)家命名不同。 對(duì)于關(guān)節(jié)炎持續(xù)超過(guò)6周的16歲以下兒童，這是一種排除診斷。 JRA是最常見(jiàn)的兒科慢性關(guān)節(jié)病，每年檢測(cè)到每5000名兒童中就有一例新病例。 經(jīng)典癥狀是晨僵，逐漸消除活動(dòng)時(shí)的疼痛，并在檢查時(shí)疼痛或減少運(yùn)動(dòng)范圍。 髖關(guān)節(jié)受累發(fā)生在30-50％的患者中，通常是雙側(cè)的（但髖關(guān)節(jié)很少是受影響的唯一關(guān)節(jié)），并表現(xiàn)為腹股溝疼痛或膝關(guān)節(jié)或大腿疼痛。 JRA曾被分為三大類：少關(guān)節(jié)（患病后6個(gè)月內(nèi)涉及4個(gè)或更少關(guān)節(jié)），多關(guān)節(jié)（5個(gè)或更多關(guān)節(jié)）和全身發(fā)病（以前稱為Still疾?。?，伴有皮疹，間歇性發(fā)熱和可變性關(guān)節(jié)炎。 術(shù)語(yǔ)JRA已被更廣泛的實(shí)體所取代，該實(shí)體稱為幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其區(qū)分類風(fēng)濕因子陽(yáng)性和陰性疾病，并包括類似于附著點(diǎn)炎的關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎和未分化的關(guān)節(jié)炎。 隨著對(duì)各種疾病亞型的發(fā)病機(jī)理的了解越來(lái)越多，應(yīng)該預(yù)期對(duì)分類系統(tǒng)的進(jìn)一步改進(jìn)。 成像評(píng)估從射線照片開(kāi)始，通常在早期疾病顯示正常。 隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)減少，骨膜反應(yīng)，骨骺重塑，關(guān)節(jié)間隙變窄和侵蝕。 也可能存在異常進(jìn)展的骨骼成熟，如早期骨骺融合，關(guān)節(jié)間隙變窄和腿長(zhǎng)差異（圖15）。 超聲檢測(cè)非常適用于檢測(cè)關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚，以及引導(dǎo)髖關(guān)節(jié)抽吸。 用多普勒超聲檢測(cè)的充血程度與疾病活動(dòng)相關(guān)。 IV釓給藥的MRI是評(píng)估的最佳方式，有效顯示關(guān)節(jié)積液，軟組織水腫，增生性滑膜，淋巴結(jié)腫大，軟骨和骨侵蝕，以及滑膜過(guò)度生長(zhǎng)導(dǎo)致的最終半月板發(fā)育不全。 患有這種慢性疾病的患者需要與兒科風(fēng)濕病學(xué)家進(jìn)行隨訪，以考慮物理治療，抗炎藥，局部關(guān)節(jié)內(nèi)皮質(zhì)類固醇注射和改善疾病的抗風(fēng)濕藥物。
圖15-15歲女孩由于幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而出現(xiàn)雙側(cè)慢性髖關(guān)節(jié)疼痛。蛙式位片顯示股骨骺和髖臼頂關(guān)節(jié)面的軟骨下硬化和侵蝕，關(guān)節(jié)間隙變窄（箭頭）。 骨盆的異常構(gòu)型和全身性骨質(zhì)減少也很明顯。 皮肌炎 Dermatomyositis 青少年皮肌炎是一種影響肌肉和皮膚的不明原因的炎癥性疾病，具有可變的心肺和胃腸受累。 B淋巴細(xì)胞和T4淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞損傷被假設(shè)為潛在的發(fā)病機(jī)制。 2-15歲的兒童受到影響。 患者出現(xiàn)肌肉無(wú)力和酶升高，以及膝蓋和肘部突出部位的紫羅蘭色皮疹。 與成人形式的疾病相反，青少年皮肌炎很少與潛在的惡性腫瘤相關(guān)。 青少年皮肌炎早期X線片的發(fā)現(xiàn)可能是正常的，或表現(xiàn)為軟組織腫脹和皮下水腫，伴有正常組織平面的損失，尤其是近端附肢骨骼周圍。后續(xù)的X光片顯示長(zhǎng)骨和椎骨的骨質(zhì)疏松癥和肌肉體積的損失。 最具特征性和顯著性的是營(yíng)養(yǎng)不良的軟組織鈣化（皮下，關(guān)節(jié)周圍和肌肉內(nèi)），發(fā)生率為25-50％。 皮下結(jié)節(jié)或斑塊狀鈣化是最常見(jiàn)的，但可以看到大的腫瘤團(tuán)塊或彌漫性鈣化片。 超聲顯示受影響的肌肉由于鈣化而增加的回聲性，萎縮和陰影。 可見(jiàn)屈肌腱鞘炎和結(jié)節(jié)。 急性疾病的MRI顯示所涉及的肌肉（通常是內(nèi)收?。﹥?nèi)的彌漫性高T2信號(hào)強(qiáng)度呈非均勻分布（圖16）。 在慢性疾病中，信號(hào)強(qiáng)度低的區(qū)域存在于所有序列中，對(duì)應(yīng)于纖維化和鈣化，并且高T1信號(hào)強(qiáng)度的病灶可代表脂肪變化。 用皮質(zhì)類固醇治療并且在更具攻擊性的病例中，諸如甲氨蝶呤，青少年皮肌炎的疾病調(diào)節(jié)藥物通常具有良好的長(zhǎng)期預(yù)后。
圖16-9歲男孩，由于青少年皮肌炎，雙側(cè)腿無(wú)力，肌酸磷酸激酶濃度升高。 兩側(cè)大腿的冠狀STIR MR圖像顯示骨盆底和大部分大腿肌肉，尤其是側(cè)室（箭頭）肌肉中的信號(hào)強(qiáng)度（星號(hào)）明顯增加。 股骨頭骨骺滑脫 Slipped Capital Femoral Epiphysis 股骨頭骨骺滑脫（SCFE）是Salter-Harris I型穿過(guò)近端股骨骨骺斷裂。 這種疾病是最常見(jiàn)的特發(fā)性，雖然外傷史在50％的病例報(bào)道。 它最常發(fā)生在超重的非洲裔美國(guó)男性青少年中。 多達(dá)三分之一的病例是雙邊的。 患有慢性髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)疼痛和跛行的患者。 典型的影像學(xué)檢查結(jié)果是受影響側(cè)的骨骺的擴(kuò)大，透明和不規(guī)則性，所有這些都是細(xì)微的。 另一個(gè)跡象是股骨骨骺與股骨頸側(cè)緣（Klein線）相切的線相交缺乏交叉。 廢用性肌肉萎縮和骨質(zhì)減少可能是明顯的。 骨骺的特征性滑移（位移），99％的病例后部和75％的內(nèi)側(cè)，最好在蛙式位圖像上顯示（圖17和18）。MRI可用于檢測(cè)臨床疑似SCFE，但影像學(xué)檢查結(jié)果正常的患者的骨密度或干骺端異常。 這種情況稱為preslip SCFE。 最早的發(fā)現(xiàn)是彌漫性或球狀的骨骺擴(kuò)大，其可視化為由線性低信號(hào)強(qiáng)度包圍的中間信號(hào)強(qiáng)度的區(qū)域。 在骨骺或近端干骺端可見(jiàn)水腫。 MRI也是檢測(cè)SCFE并發(fā)癥的最佳成像方式，如軟骨溶解和缺血性壞死。 及時(shí)診斷和治療，有助于防止后期后遺癥和過(guò)早骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。
圖17A -13歲的男孩，髖關(guān)節(jié)疼痛1周，右股骨頭骨骺滑脫。A，X線片顯示右側(cè)股骨近端骨骺（箭頭）的骨密度增加，Klein線符號(hào)（斜線）不存在，因?yàn)榫€與股骨骺的下側(cè)角相交。
圖17B -13歲的男孩，髖關(guān)節(jié)疼痛1周，右股骨頭骨骺滑脫。B，臀蛙式位圖像更好地顯示了骨骺線擴(kuò)大（箭頭）和骨骺滑脫。
圖18-15歲的男孩，由于左側(cè)滑動(dòng)的股骨骺骨折，而引起左髖疼痛3個(gè)月。 X線片顯示左側(cè)股骨近端下內(nèi)側(cè)位置骨骺線（箭頭）閉合。 Klein線符號(hào)（斜線）存在于此案例中。 應(yīng)力性骨折 Stress Fracture 應(yīng)力性骨折是由正常骨骼的異常應(yīng)力引起的。 以前在兒童中并不常見(jiàn)，現(xiàn)在他們經(jīng)常在高水平運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練，重復(fù)的負(fù)荷活動(dòng)中看到。 偶爾，在異常骨骼上有異常壓力的兒童中可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)力性骨折（例如，長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)員的女孩，并且由于月經(jīng)異常而患有骨質(zhì)減少）。 在股骨中僅發(fā)生3％的小兒應(yīng)力性骨折。 患有髖部，腹股溝或大腿前部疼痛的患者隨著活動(dòng)而惡化，并且在受影響的一側(cè)，跳躍運(yùn)動(dòng)可以誘發(fā)。 在90％的病例中，放射學(xué)檢查結(jié)果最初是正常的。 在骨折發(fā)作后2-14周，有證據(jù)表明典型的影像學(xué)檢查結(jié)果，如局灶性骨膜反應(yīng)，骨內(nèi)皮質(zhì)增厚和透明的皮質(zhì)骨折線（圖19）。 放射性核素骨顯像和MRI對(duì)于放射線照相隱匿性應(yīng)力骨折的檢測(cè)大致相同，但MRI更具特異性。除非皮質(zhì)中存在異常的信號(hào)強(qiáng)度，通常是明顯的骨折線，但有時(shí)是一個(gè)線性較小的骨折線，骨膜和骨髓水腫的MRI表現(xiàn)更恰當(dāng)?shù)胤Q為應(yīng)力反應(yīng)而不是應(yīng)力性骨折。 通過(guò)上股骨頸（張力側(cè)）的骨折需要手術(shù)穩(wěn)定。 可以保守地管理下頸部（壓縮側(cè)）的骨折，同時(shí)減少活動(dòng)和負(fù)重。
圖19-12歲女性跑步者，左側(cè)股骨頸應(yīng)力性骨折導(dǎo)致左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。 左側(cè)髖關(guān)節(jié)的X線片顯示，沿小股骨頸水平的左側(cè)股骨頸內(nèi)側(cè)的硬化（短箭頭）和骨膜反應(yīng)（長(zhǎng)箭頭）。 骨突損傷 Apophyseal Injury Apophyses（隆起，突起）是二次生長(zhǎng)中心，作為腱附著部位。 在青春期，在髂嵴，上髂前上棘和下髂骨棘，大轉(zhuǎn)子和較小的轉(zhuǎn)子以及坐骨中發(fā)生膿腫，其中腹部斜肌，縫匠肌，股直肌，臀肌，腰肌和腿筋肌腱插入。 未經(jīng)證實(shí)，這些骨突易發(fā)生急性撕脫性骨折和慢性牽引性損傷（apophysitis）。 參與跑步，足球，曲棍球，長(zhǎng)曲棍球和舞蹈等活動(dòng)的兒童運(yùn)動(dòng)員（男孩多于女孩）的風(fēng)險(xiǎn)最高。 急性撕脫性骨折引起髖部突然發(fā)作的疼痛，而牽拉性神經(jīng)炎引起的疼痛無(wú)效。 在這兩種情況下，癥狀都會(huì)因活動(dòng)而惡化。 在放射線照片上，當(dāng)隆起物從其預(yù)期位置移位并且有明顯的骨折片段時(shí)，可以確定急性神經(jīng)性撕脫傷（圖20-22）。 在初始損傷后幾天，骨吸收可能是明顯的。 慢性牽引性損傷表現(xiàn)為愈傷組織和反應(yīng)性骨形成，有時(shí)如此旺盛，以至于發(fā)現(xiàn)可能被誤認(rèn)為是腫瘤。如果放射學(xué)檢查結(jié)果正?；驊岩赡[瘤，MRI可能顯示隆起和供體骨內(nèi)的骨髓水腫。 與相反側(cè)的比較是有用的，因?yàn)樵诨钴S生長(zhǎng)的隆起中通常預(yù)期某種程度的高T2信號(hào)強(qiáng)度。 通常采用休息，冰敷，物理治療和活動(dòng)限制來(lái)保守治療損傷。 大多數(shù)兒童能夠在4-8周內(nèi)恢復(fù)滿負(fù)荷。 移位超過(guò)2厘米的骨突撕脫骨折可能需要手術(shù)固定。
圖20 -16歲的男子足球運(yùn)動(dòng)員，在踢球后出現(xiàn)急性右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，導(dǎo)致坐骨隆起（腿筋插入）急性撕脫。 X線片顯示與右坐骨平行的曲線骨性組織（箭頭），對(duì)應(yīng)于撕脫的坐骨隆起。
圖21-14歲的女性拉拉隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)，急性髂前上棘突撕脫，引起急性左髖疼痛。 左髖和髂骨翼X線片顯示鄰近髂前上棘的骨性碎片（箭頭）。
圖22-13歲男性跨欄運(yùn)動(dòng)員，由于小轉(zhuǎn)子隆起（腰大肌插入）急性撕脫而出現(xiàn)急性左髖疼痛。 X線片顯示小轉(zhuǎn)子骨化中心的分離（箭頭）。 良性占位病變 Benign lesions 單腔骨囊腫 - 單腔或單純骨囊腫（UBC）是良性病變，最常發(fā)生在生長(zhǎng)板附近的長(zhǎng)骨近端干骺端。兒童和青少年（男孩多于女孩）常見(jiàn)，UBC通常偶然發(fā)現(xiàn)或發(fā)生病理性骨折。 X射線照片顯示細(xì)長(zhǎng)的溶解性病變（偶爾有小梁），具有明顯的邊緣，延伸至骨干（圖23）。 CT在非典型病例（例如，多房）中是有用的，并且可以更好地評(píng)估病變的程度。在MR圖像上，UBC的特征是清晰地邊界，具有高T2信號(hào)強(qiáng)度和外圍增強(qiáng)的薄邊緣，與簡(jiǎn)單的囊腫一致。然而，愈合或最近破裂的病變可能具有更不均勻的信號(hào)模式，有時(shí)具有流體 - 液體水平或不規(guī)則增強(qiáng)。大約25％的UBC自發(fā)愈合。對(duì)于病理性骨折高風(fēng)險(xiǎn)的患者（例如，由于顯著的皮質(zhì)變?。ㄗh使用刮除，骨移植或病灶內(nèi)類固醇注射治療。在位于物理附近的病變中常見(jiàn)復(fù)發(fā)。
圖23-7歲的女孩，左側(cè)骨囊腫，跛行。 X線片顯示左側(cè)股骨頸和近端骨干的大的，溶骨性，邊界清晰的髓內(nèi)病變（箭頭）。 動(dòng)脈瘤性骨囊腫 - 動(dòng)脈瘤性骨囊腫（ABCs）是良性多囊性病變，由充滿血液的海綿狀空間組成，由纖維組織分隔。 大多數(shù)起源于椎骨，長(zhǎng)骨或骨盆的干骺端。 一些ABCs在創(chuàng)傷后或與潛在的腫瘤如成骨細(xì)胞瘤和軟骨母細(xì)胞瘤一起發(fā)生。 大約70％的病例出現(xiàn)在20歲以下的患者中， 最高發(fā)病率為16歲。 由于病變的擴(kuò)張性質(zhì)，出現(xiàn)癥狀可能包括局部疼痛和腫脹或病理性骨折。 ABC的X射線照片顯示多房溶解性病變，沒(méi)有內(nèi)部基質(zhì)。 大約85％的囊腫具有尖銳的外切邊緣（圖24A）。 ABCs通常引起骨的偏心擴(kuò)張。 由此產(chǎn)生的皮質(zhì)變薄可能很顯著，以至于皮質(zhì)看起來(lái)完全不存在。 快速生長(zhǎng)的ABCs可能具有骨膜反應(yīng)的侵襲性特征，模擬惡性腫瘤。在MR圖像上，病變具有低T1信號(hào)強(qiáng)度和高T2信號(hào)強(qiáng)度，具有對(duì)應(yīng)于纖維組織的介入的低信號(hào)強(qiáng)度薄隔膜（圖24B）。 在T2加權(quán)圖像上最佳可視化的流體 - 液體水平是特征性發(fā)現(xiàn)，但不是ABC的診斷（圖24C）。 盡管囊壁和內(nèi)部隔膜可能會(huì)增強(qiáng)，但固體增強(qiáng)組織的存在，應(yīng)該引起對(duì)繼發(fā)性ABC或替代診斷（例如毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤）的關(guān)注（盡管在兒童中很少見(jiàn)）。 治療選擇包括刮除和骨移植，切除，硬化療法和冷凍療法。 動(dòng)脈栓塞有時(shí)在手術(shù)前或在特定情況下作為主要治療進(jìn)行。 干預(yù)后，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者5年，以發(fā)現(xiàn)任何復(fù)發(fā)，其中大多數(shù)發(fā)生在2年內(nèi)。
圖24A-9歲男孩，由于動(dòng)脈瘤性骨囊腫而左側(cè)骨盆疼痛。A，骨盆正面X線片顯示左髂骨翼與鄰側(cè)骶髂關(guān)節(jié)相鄰的局部溶解性病變（箭頭）。 一些內(nèi)部隔膜在病變中很明顯（但在MRI上更明顯）。
圖24B -9歲男孩，由于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫而左側(cè)骨盆疼痛。B，骨盆的冠狀位STIR MR圖像顯示，左髂骨翼中明確邊界的病變（箭頭），具有流體信號(hào)強(qiáng)度并且包含內(nèi)部隔膜。
圖24C -9歲男孩，由于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫而左側(cè)骨盆疼痛。C，軸向T2加權(quán)脂肪抑制MR圖像顯示，左髂骨翼囊性病變內(nèi)的液體 - 液體水平（箭頭）。 內(nèi)生軟骨瘤病-Enchondromas是常見(jiàn)的，通常是單透明的良性骨腫瘤，由透明軟骨組成。在兒童中檢測(cè)到大約25％，通常10歲左右發(fā)病。單發(fā)或多發(fā)性軟骨瘤患者可出現(xiàn)局部疼痛，腫脹或病理性骨折。盡管手足受累更為常見(jiàn)，長(zhǎng)管狀骨，肋骨和脊柱也可能受到影響。多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病，又稱Ollier疾病和骨軟骨發(fā)育不良，是一種罕見(jiàn)的非遺傳性疾病，其中骨骺軟骨不發(fā)生骨化，在患有這種病癥的兒童中，發(fā)生多種病變，這些病變?cè)诮M織學(xué)上相似但與傳統(tǒng)的軟骨瘤不同。多個(gè)軟骨瘤與軟組織或皮膚血管瘤的關(guān)聯(lián)被稱為Maffucci綜合征。多發(fā)性軟骨瘤具有高度惡性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)（通常為軟骨肉瘤），其中20-30％的患者發(fā)生Maffucci綜合征，15-30％發(fā)生于Ollier病患者。 在放射線照片（或CT掃描）上，軟骨瘤表現(xiàn)為邊界為弧形，可擴(kuò)張的溶解性病變，通常為1-2厘米， 位于骨的髓質(zhì)部分內(nèi)（圖25）。軟骨樣基質(zhì)（環(huán)和弧形鈣化）的鈣化是特征性的，但僅在一半的病例中可見(jiàn)。雖然可以預(yù)期一些骨內(nèi)膜扇形，但深部骨膜內(nèi)扇形（> 66％皮質(zhì)厚度）應(yīng)引起對(duì)惡性轉(zhuǎn)化的關(guān)注。在MR圖像上，軟骨瘤具有低T1信號(hào)強(qiáng)度和高T2信號(hào)強(qiáng)度。如果存在軟骨樣基質(zhì)，則可在病變內(nèi)看到相應(yīng)病灶內(nèi)局部低信號(hào)強(qiáng)度。簡(jiǎn)單的軟骨瘤不需要特殊的治療。如果存在病理性骨折，則需要進(jìn)行骨移植或切除的刮除術(shù)。由于存在惡變的風(fēng)險(xiǎn)，建議對(duì)患有軟骨瘤病的患者進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)。
圖 25-14歲女孩因多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤病而出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。X線片顯示多個(gè)軟骨瘤（箭頭）涉及左髂骨翼，近端股骨（左側(cè)多于右側(cè)）和兩個(gè)坐骨變形。 多發(fā)骨軟骨瘤 - 骨軟骨瘤是骨質(zhì)的，軟骨覆蓋的外生骨疣，由骨的外表面產(chǎn)生。 它們是兒童期最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，通常在20歲左右被發(fā)現(xiàn)。 以前的放射治療是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素。 長(zhǎng)骨，特別是股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和肱骨，最常受到影響。 多發(fā)骨軟骨瘤稱為多發(fā)性遺傳性外生骨疣，與常染色體顯性疾病相關(guān)，也稱為骨干性軟骨發(fā)育不全（diaphyseal aclasis ）和多發(fā)性骨軟骨瘤（multiple osteochondroma）。 骨軟骨瘤可能導(dǎo)致繼發(fā)癥狀，由于局部的神經(jīng)血管沖擊、反應(yīng)性滑囊炎或骨折。 骨骼成熟后的持續(xù)生長(zhǎng)或疼痛，應(yīng)引起對(duì)惡性轉(zhuǎn)化的懷疑，其在1％的孤立性骨軟骨瘤和3-5％的多發(fā)性遺傳性外生骨疣患者中發(fā)生。 在X線片上，伴有與母骨的皮質(zhì)髓質(zhì)連續(xù)性的病變，是骨軟骨瘤的特征（圖26），病變可能出現(xiàn)帶蒂或無(wú)蒂，源于干骺端，向遠(yuǎn)處生長(zhǎng)。 軟骨帽的外觀各不相同，從不易察覺(jué)到厚厚的軟骨質(zhì)鈣化。 超聲，CT和MRI可用于評(píng)估軟骨帽的厚度。 盡管在成長(zhǎng)的兒童中預(yù)期軟骨帽增大，但在骨骼成熟的患者中，厚度大于1.5cm有惡變的可能。 簡(jiǎn)單的骨軟骨瘤不需要治療，但如果病變是有癥狀的，可以進(jìn)行選擇性切除。 對(duì)惡性轉(zhuǎn)化可疑的病變應(yīng)通過(guò)廣泛的局部切除進(jìn)行治療，但復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)15％。
圖26-16歲男孩有多個(gè)遺傳性外生骨疣的家族史。 骨盆的正面X線片顯示髂骨翼緣（箭頭）和兩個(gè)股骨頸的多個(gè)骨軟骨瘤（星號(hào)）。 骨樣骨瘤 - 骨樣骨瘤是一種良性骨形成腫瘤。兒科患者的常見(jiàn)病變，通常發(fā)生在10歲以后，在幼兒中很少見(jiàn)。男孩是女孩的兩倍。股骨，脛骨和脊柱后部是典型的受累部位。 經(jīng)典的臨床表現(xiàn)是嚴(yán)重的疼痛，晚上更加嚴(yán)重，阿司匹林緩解。 X射線照片特征性地表現(xiàn)出旺盛的硬化和相關(guān)皮層的增厚，下面的透明病灶小于2厘米（圖27A）。圓形或橢圓形具有外接邊緣的病灶通常最好用CT顯示。在某些情況下，中央鈣化可能存在于病灶的透明區(qū)內(nèi)（圖27B）。MRI顯示廣泛的骨髓和軟組織水腫可能使病灶不明顯，否則在T1加權(quán)圖像上具有低至中等信號(hào)強(qiáng)度，并且T2信號(hào)強(qiáng)度可變，這取決于礦化程度。骨掃描（當(dāng)獲得時(shí)）的經(jīng)典外觀被稱為雙密度標(biāo)志，其特征在于在病灶內(nèi)的強(qiáng)烈攝取和周圍的攝取不太強(qiáng)烈的邊緣。經(jīng)皮射頻消融具有微創(chuàng)和良好的耐受性，優(yōu)于傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)，用于確定治療骨樣骨瘤。
圖27A-11歲女孩，右股骨頸骨樣骨瘤引起間歇性右髖疼痛持續(xù)數(shù)月。A，X線片顯示右股骨頸底部有小圓形透明度（圓圈），中央焦點(diǎn)與硬化病灶一致。
圖27B -11歲女孩，右側(cè)股骨頸骨樣骨瘤引起間歇性右髖疼痛數(shù)月。B，冠狀位CT圖像顯示骨樣骨瘤（箭頭）為小圓形透明，包含中央硬化病灶。 嗜酸性肉芽腫（EG），以前稱為組織細(xì)胞增多癥X，嚴(yán)格定義為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的孤立性病變，盡管這些術(shù)語(yǔ)現(xiàn)在主要是同義詞。 組織學(xué)上，EG的特征在于良性的非腫瘤性炎性增殖，其中以朗格漢斯細(xì)胞為主。 據(jù)報(bào)道，朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的發(fā)病率為20萬(wàn)兒童中的1例，男孩的發(fā)病率約為女孩的兩倍。 頭骨，股骨，骨盆，肋骨和椎骨最常受影響。 該病癥可能是無(wú)癥狀的或引起骨痛或病理性骨折。 10％的病例可見(jiàn)發(fā)熱和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。 EG的前瞻性成像診斷具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)椴∽兛梢跃哂星忠u性和非攻擊性特征的任何組合。在射線照片上，EG通常是溶解的，沒(méi)有內(nèi)部基質(zhì)（圖28A）。病變可能小或大，具有狹窄或?qū)挼倪^(guò)渡區(qū)?？赡艽嬖诨虿淮嬖诠悄し磻?yīng)。甚至可以發(fā)現(xiàn)侵蝕性或蟲(chóng)蛀性骨質(zhì)破壞。 MRI可用于評(píng)估骨髓受累程度和軟組織腫塊的存在，這種情況不太常見(jiàn)于EG（圖28B和28C）。由于病變可以模擬感染或惡性腫瘤，因此最終可能需要進(jìn)行活組織檢查以做出確定性診斷，并且此程序還具有加速愈合的額外好處。雖然刮除，切除，類固醇注射和放射是額外的治療選擇，但孤立的EG傾向于在沒(méi)有干預(yù)的情況下穩(wěn)定或消退。多灶性朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥的前景較差，但當(dāng)疾病局限于骨骼而沒(méi)有全身受累時(shí)，預(yù)后更有利?，F(xiàn)在越來(lái)越多地使用STIR序列的全身MRI進(jìn)行全身監(jiān)控。
圖28A-已知診斷為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，并且新發(fā)右髖疼痛的4歲男孩。A，X線片顯示右坐骨的局部擴(kuò)張、溶解性病變（星號(hào)）。
圖28B-已知診斷為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，并且新發(fā)右髖部疼痛的4歲男孩。B，冠狀位STIR骨盆MR圖像顯示溶解性病變（星號(hào)）為高信號(hào)，并引起輕度皮質(zhì)破壞和周圍軟組織水腫。
圖28C-已知診斷為朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥，并且新發(fā)右髖部疼痛的4歲男孩。C，冠狀T1加權(quán)釓增強(qiáng)脂肪抑制MR圖像顯示，不僅是坐骨病變（星號(hào)）而且相鄰的軟組織水腫（箭頭）顯著增強(qiáng)。 纖維發(fā)育不良 -其特征在于纖維組織和不規(guī)則編織骨。 通常在30歲之前檢測(cè)到，在80％的病例中，是單一性。 可以涉及任何骨，包括大的管狀骨（例如，股骨，脛骨，肱骨），下頜，顱骨和肋骨。 多發(fā)性纖維異常增生（涉及多個(gè)骨骼）與咖啡斑點(diǎn)和性早熟的關(guān)聯(lián)被稱為McCune-Albright綜合征。 該病癥可能是無(wú)癥狀的或引起骨痛，腫脹，畸形和病理性骨折。 在X光片上，纖維異常增生的病變具有特征性射線可透性，具有磨玻璃基質(zhì)。 它們通常是可擴(kuò)張的并且具有硬化的界限良好的邊界（圖29A）。 典型的表現(xiàn)是股骨近端的嚴(yán)重內(nèi)翻弓形畸形（圖29B）。 在MRI，纖維異常增生導(dǎo)致不均勻的T1低信號(hào)和T2高信號(hào)，這是由于鈣化，分隔，脂肪含量和囊性成分的變化。 如果患者有骨折，明顯的畸形或局部撞擊，可以進(jìn)行手術(shù)。
圖29A-13歲患有多發(fā)性纖維異常增生的男孩。A，X線片顯示溶解，可擴(kuò)張，髓內(nèi)，局限性病變（星號(hào)），涉及股骨頸和近端骨干與磨玻璃基質(zhì)。
圖29B -13歲患有多發(fā)性纖維異常增生的男孩。B，因?yàn)槌霈F(xiàn)急性左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，A后4年X線片，顯示左側(cè)髖臼變形和由于病理性骨折引起彎曲畸形（箭頭）。 尤文肉瘤 - 是由原始神經(jīng)外胚層細(xì)胞組成的小而圓形的藍(lán)細(xì)胞腫瘤。 兒童中第二常見(jiàn)的原發(fā)性惡性骨腫瘤，通常發(fā)生在5至15歲之間，在白人中更常見(jiàn)。 典型的受累部位是長(zhǎng)骨和扁平骨的骨干，特別是骨盆骨和鎖骨。 在初次診斷時(shí)，多達(dá)30％的患者存在肺或骨轉(zhuǎn)移。 尤文肉瘤在X光片上具有可變的外觀，但通常是侵襲性的，并且混合溶解、硬化破壞皮質(zhì)（圖30A）。 它會(huì)引起強(qiáng)烈的骨膜反應(yīng)，這種反應(yīng)通常是毛刺（毛發(fā)末端）或薄片（洋蔥皮）。 在MR圖像上，病變具有低T1信號(hào)強(qiáng)度和非均勻高T2信號(hào)強(qiáng)度。 整體損傷是肌肉的低信號(hào)或等信號(hào)，并且具有廣泛的軟組織成分（圖30B和30C）。 尤文肉瘤采用化療，手術(shù)和放療相結(jié)合的方式治療。 預(yù)后取決于初始診斷時(shí)的疾病程度。
圖30A -16歲患有尤文肉瘤的男孩，右髖疼痛3個(gè)月。A，X線片顯示右骶髂關(guān)節(jié)周圍的硬化（箭頭）。
圖30B-16歲患有尤文肉瘤的男孩，右髖疼痛3個(gè)月。B，骨盆的冠狀位STIR MR圖像顯示與右髂骨翼相鄰的大的高信號(hào)分葉軟組織腫塊（星號(hào)）。 髂骨（箭頭）是彌漫性高信號(hào)。
圖30C -16歲患有尤文肉瘤的男孩，右髖疼痛3個(gè)月。C，冠狀T1加權(quán)脂肪抑制釓增強(qiáng)MR圖像顯示，軟組織腫塊（星號(hào)）和整個(gè)髂骨翼的彌漫性增強(qiáng)，包括髖臼頂部。 淋巴瘤和白血病 - 由小的，圓形的，藍(lán)色的細(xì)胞，淋巴瘤和白血病組成的腫瘤是血液系統(tǒng)惡性腫瘤，其特征在于淋巴樣細(xì)胞的異常增殖。原發(fā)性骨受累很少見(jiàn)。在放射學(xué)上，淋巴瘤特征性地表現(xiàn)出廣泛的蟲(chóng)蛀骨破壞，其以骨干為中心并且在MR圖像上具有低T2信號(hào)強(qiáng)度（圖31）。它可能看起來(lái)與尤文肉瘤相同，但多個(gè)病灶的存在或缺乏軟組織成分應(yīng)該引起對(duì)此診斷的懷疑。白血病是兒童期最常見(jiàn)的惡性腫瘤。骨骼受累發(fā)生在50-90％的病例中，表現(xiàn)為浸潤(rùn)性或局灶性骨質(zhì)破壞，局部骨膜炎或硬化，或彌漫性骨髓浸潤(rùn)，所有這些通常最好用MRI進(jìn)行評(píng)估。重要的是將淋巴瘤和白血病視為侵襲性小兒骨病變的鑒別診斷，因?yàn)闆](méi)有指明手術(shù)，唯一的治療方法是化療或放療。
圖31A -17歲男性，非霍奇金淋巴瘤引起疲勞，無(wú)力和右髖疼痛2個(gè)月。A，骨盆X線片顯示右股骨頸病變（圓形）邊界不明確。
圖31B -17歲男性，非霍奇金淋巴瘤引起疲勞，無(wú)力和右髖疼痛2個(gè)月。B，冠狀T2加權(quán)脂肪抑制MR圖像，顯示股骨多灶性受累，幾個(gè)斑塊高信號(hào)區(qū)域（星號(hào)），涉及左股骨骺和大轉(zhuǎn)子和右股骨頸。 相關(guān)的軟組織腫塊（箭頭）沿著右股骨頸的下表面存在。
圖31C -17歲男性，非霍奇金淋巴瘤引起疲勞，無(wú)力和右髖疼痛2個(gè)月。C，冠狀PET掃描顯示疾病的全身擴(kuò)展。 腋窩，縱隔，腹部和腹膜后均存在多灶性代謝亢進(jìn)性病灶。 腎臟和近端股骨的參與也是顯而易見(jiàn)的。 轉(zhuǎn)移 - 骨轉(zhuǎn)移在兒童中比成人少得多。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種源自腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)鏈的腫瘤，是兒童轉(zhuǎn)移至骨骼中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。 骨髓是這種疾病中最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位：50-60％的病例出現(xiàn)。 X射線照片顯示裂隙性差的溶解病灶，具有蟲(chóng)蛀或浸潤(rùn)性破壞，硬化和皮質(zhì)破壞以及強(qiáng)烈的骨膜反應(yīng)（圖32A）。 在CT掃描中，來(lái)自神經(jīng)母細(xì)胞瘤的骨轉(zhuǎn)移性病變通常是溶解性的。 在MR圖像上，神經(jīng)母細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移性病變（如許多惡性腫瘤的那些）是T1低信號(hào)，T2高信號(hào)和增強(qiáng)。 MIBG閃爍掃描有助于區(qū)分原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性疾病與神經(jīng)母細(xì)胞瘤（圖32B）。 轉(zhuǎn)移的治療取決于原發(fā)性腫瘤和診斷階段。
圖32A-3歲男孩因轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤引起彌漫性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。A，X光片顯示涉及髂骨翼和股骨頸的浸潤(rùn)改變（星號(hào)）。
圖32B-3歲男孩因轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤引起彌漫性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。 B，全身MIBG掃描顯示整個(gè)脊柱的熱區(qū)，髂動(dòng)翼，股骨和肱骨，表明彌漫性轉(zhuǎn)移性疾病。 唾液腺對(duì)放射性藥物的生理吸收是顯而易見(jiàn)的。
1. Biko DM, Davidson R, Pena A, Jaramillo D. Proximal focal femoral deficiency: evaluation by MR imaging. Pediatr Radiol 2012; 42:50–56 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 2. Buchmann RF, Jaramillo D. Imaging of articular disorders in children. Radiol Clin North Am 2004; 42:151–168 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 3. Carpineta L, Faingold R, Albuquerque PA, Morales Ramos DA. Magnetic resonance imaging of pelvis and hips in infants, children, and adolescents: a pictorial review. Curr Probl Diagn Radiol 2007; 36:143–152 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 4. Comte F, De Rosa V, Zekri H, et al. Confirmation of the early prognostic value of bone scanning and pinhole imaging of the hip in Legg-Calvé-Perthes disease. J Nucl Med 2003; 44:1761–1766 [Medline] [Google Scholar] 5. Davis KW. Imaging pediatric sports injuries: lower extremity. Radiol Clin North Am 2010; 48:1213–1235 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 6. Delaney LR, Karmazyn B. Developmental dysplasia of the hip: background and the utility of ultrasound. Semin Ultrasound CT MR 2011; 32:151–156 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 7. Dillon JE, Connolly SA, Connolly LP, et al. MR imaging of congenital/developmental and acquired disorders of the pediatric hip and pelvis. Magn Reson Imaging Clin N Am 2005; 13:783–797 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 8. Dimeglio A, Canavese F. Imaging in Legg-Calvé-Perthes disease. Orthop Clin North Am 2011; 42:297–302 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 9. Gabriel H, Fitzgerald SW, Myers MT, Donaldson JS, Poznanski AK. MR imaging of hip disorders. RadioGraphics 1994; 14:763–781 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 10. Graf R. Classification of hip joint dysplasia by means of sonography. Arch Orthop Trauma Surg 1984; 102:248–255 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 11. Hanlon R, King S. Overview of the radiology of connective tissue disorders in children. Eur J Radiol 2000; 33:74–84 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 12. Harel L, Kornreich L, Ashkenazi S, Rachmel A, Karmazyn B, Amir J. Meyer dysplasia in the differential diagnosis of hip disease in young children. Arch Pediatr Adolesc Med 1999; 153:942–945 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 13. Houghton KM. Review for the generalist: evaluation of pediatric hip pain. Pediatr Rheumatol Online J 2009; 7:10 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 14. Hubbard AM. Imaging of pediatric hip disorders. Radiol Clin North Am 2001; 39:721–732 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 15. Khanna G, Bennett DL. Pediatric bone lesions: beyond the plain radiographic evaluation. Semin Roentgenol 2012; 47:90–99 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 16. Morrell DS, Pearson JM, Sauser DD. Progressive bone and joint abnormalities of the spine and lower extremities in cerebral palsy. RadioGraphics 2002; 22:257–268 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 17. Restrepo R, Lee EY. Epidemiology, pathogenesis, and imaging of arthritis in children. Orthop Clin North Am 2012; 43:213–225 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 18. Rowe SM, Chung JY, Moon ES, et al. Dysplasia epiphysealis capitis femoris: Meyer dysplasia. J Pediatr Orthop 2005; 25:18–21 [Medline] [Google Scholar] 19. Swischuk LE. Pediatric hip pain. Emerg Radiol 2002; 9:219–224 [Medline] [Google Scholar] 20. Vlychou M, Athanasou NA. Radiological and pathological diagnosis of paediatric bone tumours and tumour-like lesions. Pathology 2008; 40:196–216 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] 21. Zawin JK, Hoffer FA, Rand FF, Teele RL. Joint effusion in children with an irritable hip: US diagnosis and aspiration. Radiology 1993; 187:459–463 [Crossref] [Medline] [Google Scholar] Address correspondence to R. L. Eisenberg (rleisenb@bidmc.harvard.edu). Read More: https://www./doi/full/10.2214/AJR.13.10623 |
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