定位明確的季肋區(qū)疼痛：肋骨的問(wèn)題？

     日常工作中，很多患者是以季肋區(qū)的疼痛就診，臨床醫(yī)生通常會(huì)要求我們行上腹部超聲檢查。這些患者中有一小部分的疼痛定位十分明確，患者能夠準(zhǔn)確地指出疼痛的具體部位。我們超聲醫(yī)生遇到這一類(lèi)患者，在完成常規(guī)的腹部超聲后，一定要換用高頻探頭對(duì)疼痛部位仔細(xì)掃查一下，重點(diǎn)掃查局部的肋骨和肋軟骨。

造成季肋區(qū)定位準(zhǔn)確的疼痛（壓痛）很可能是源于肋骨或肋軟骨的病變。主要包括：肋骨骨折、肋骨轉(zhuǎn)移瘤、肋骨和肋軟骨分離（撕裂）等。高頻超聲能夠非常靈敏地發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題?？梢员苊庠\斷和治療上的延誤。

典型病例：

病例一：女，58歲，以左側(cè)季肋區(qū)疼痛就診，無(wú)明確外傷史。常規(guī)腹部超聲檢查無(wú)異常。高頻超聲檢查于壓痛點(diǎn)處檢查見(jiàn)第10肋于腋前線處骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，輕微錯(cuò)位。是為肋骨骨折（圖1）。

圖1 肋骨骨折（箭頭所示）

病例二：男，82歲，以左側(cè)季肋區(qū)疼痛就診。常規(guī)腹部超聲檢查無(wú)異常。高頻超聲檢查于壓痛點(diǎn)處檢查見(jiàn)第10肋于處骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，局部為低回聲包塊。是為肋骨轉(zhuǎn)移瘤。

圖2 肋骨轉(zhuǎn)移瘤（箭頭所示）

病例三：女，57歲，以右側(cè)季肋區(qū)疼痛就診，無(wú)明確外傷史。常規(guī)腹部超聲檢查無(wú)異常。高頻超聲檢查于壓痛點(diǎn)處檢查見(jiàn)第10肋肋骨與肋軟骨交界處輕微分離、局部隆起局部骨皮質(zhì)可見(jiàn)微小撕脫。是為肋骨與肋軟骨交界處輕微撕裂。

圖3 肋骨與肋軟骨交界處輕微撕裂（右圖箭頭所示），左圖為地9肋正常的肋骨與肋軟骨交界處。