每個(gè)人都避免不了會(huì)生病，因而大部分人都會(huì)購買醫(yī)療保險(xiǎn)，但是在購買的過程中，有很多不法分子就利用這樣的機(jī)會(huì)，對(duì)有關(guān)的人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)詐騙，那么對(duì)于這樣的詐騙行為法律上都是如果規(guī)定的呢？情節(jié)的嚴(yán)重程度不同，所需要承擔(dān)的責(zé)任也會(huì)有所不同，接下來就讓我們一同來了解醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的處罰規(guī)定。

　　一、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的處罰規(guī)定

　　對(duì)騙取醫(yī)?；鸬尼t(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)，將由人社部門責(zé)令退還被騙取的醫(yī)保基金，處 2 萬元以下罰款，并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議予以處理；情節(jié)嚴(yán)重的，處 2 萬元以上 3 萬元以下罰款，并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議予以處理，取消社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)資格，解除服務(wù)協(xié)議。

　　對(duì)騙取醫(yī)保基金的個(gè)人，將由人力社保部門責(zé)令退還被騙取的醫(yī)?；?，處 500 元以上 1000 元以下罰款；有關(guān)部門可以將其行為計(jì)入社會(huì)信用信息相關(guān)系統(tǒng)；涉嫌犯罪的，按規(guī)定移送司法機(jī)關(guān)處理。

　　目前，我國已正式將社保欺詐行為入刑。騙取社保的犯罪行為將以詐騙罪論處。刑法解釋規(guī)定以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，屬于刑法第 266 條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。

　　根據(jù)該條規(guī)定，詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金 ; 數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金 ; 數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。

　　二、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐概念

　　目前學(xué)界對(duì)醫(yī)療欺詐尚未達(dá)成統(tǒng)一概念，從語義角度來看醫(yī)療欺詐是醫(yī)療服務(wù)過程中有欺詐行為，使得患者的人身及財(cái)產(chǎn)權(quán)利遭到侵犯。醫(yī)療行為根據(jù)其主體的范圍來看，具有廣義和狹義之分，狹義的醫(yī)療行為是指醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技術(shù)從事的為特定的自然人進(jìn)行健康價(jià)值創(chuàng)造的各種行為，其實(shí)施主體一般是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。廣義的醫(yī)療行為則作為整體性的工作，除醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為外，還包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他工作人員實(shí)施的與前者有關(guān)的管理及后勤服務(wù)等活動(dòng)，本文所稱“醫(yī)療行為”除特別說明外取其狹義。

　　關(guān)于欺詐，最高人民法院《關(guān)于貫徹執(zhí)行《中華人民共和國民法通則》若干問題的意見（試行）》第68條規(guī)定：“一方當(dāng)事人故意告知對(duì)方虛假情況，或者故意隱瞞真實(shí)情況，誘使對(duì)方當(dāng)事人做出錯(cuò)誤意思表示的，可以認(rèn)定為欺詐行為”，據(jù)此司法解釋，醫(yī)療欺詐可以定義為：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供醫(yī)療服務(wù)行為的過程中，故意采取虛構(gòu)事實(shí)或者隱瞞真相的方式，使患者產(chǎn)生錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)而接受其醫(yī)療服務(wù)的行為。

　　三、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐中可能涉及的主體

　　1、投保義務(wù)人或法定受益人。醫(yī)療保險(xiǎn)投保義務(wù)人，是指對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)的單位和個(gè)人；醫(yī)療保險(xiǎn)法定受益人，是指可以依法從醫(yī)療保險(xiǎn)獲得利益的個(gè)人，包括醫(yī)療保險(xiǎn)被投保人及其近親屬。醫(yī)療保險(xiǎn)投保義務(wù)人和法定受益人是醫(yī)療保險(xiǎn)最主要和最直接的利益相關(guān)者，欺詐行為主要包括：出借、冒用醫(yī)?？ň歪t(yī)；偽造、虛開治療費(fèi)用票據(jù)報(bào)銷；違規(guī)或過量開藥并轉(zhuǎn)賣等。

　　2、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是指在整個(gè)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的運(yùn)行過程中主管社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、支付、監(jiān)督等工作的機(jī)構(gòu)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及工作人員的欺詐行為主要包括：出具不真實(shí)的證明材料，使原本不能參保的人員參保或者協(xié)調(diào)個(gè)人騙取基本醫(yī)療保障待遇；票據(jù)作假；病歷作假等。

　　3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為

　　社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)是在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的委托下獲得相關(guān)授權(quán)從而提供與社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)提供方。包括定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。定點(diǎn)醫(yī)院的欺詐行為主要包括：虛開就醫(yī)費(fèi)用；偽造住院記錄；過度治療使原本可以一次治愈的疾病分成三次治療；不合理治療；使用參保人信息套現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用；將非醫(yī)保支付的項(xiàng)目篡改為醫(yī)保支付的項(xiàng)目；轉(zhuǎn)接醫(yī)療費(fèi)用信息化結(jié)算終端給其他單位和個(gè)人。定點(diǎn)藥店的欺詐行為主要包括：故意不核實(shí)處方和醫(yī)?？?；故意用非醫(yī)保范圍的藥品替代醫(yī)保范圍的藥品；不真實(shí)錄入?yún)⒈Ｈ速徦幮畔ⅲ挥冕t(yī)?？▋稉Q現(xiàn)金等。2017年1月，寧波市人社局通報(bào)，日前，寧波市兩家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的5名工作人員，因詐騙醫(yī)保基金，被依法追究刑事責(zé)任。

　　4、詐騙團(tuán)伙。醫(yī)療保險(xiǎn)基金詐騙團(tuán)伙主要是通過有組織的分工以非法占有醫(yī)療保險(xiǎn)基金為目的而專門從事醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐行為的犯罪團(tuán)伙。詐騙團(tuán)伙的欺詐行為主要包括：非法倒賣醫(yī)保藥品；以各種條件和利益通過廣告、講座等多種形式誘使參保人出借醫(yī)保卡；冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)開藥；勾結(jié)醫(yī)師、定點(diǎn)醫(yī)院，非法出具病歷、住院證明等；串通醫(yī)保定點(diǎn)藥店，為其大批量使用他人醫(yī)保卡開綠燈等。

　　通過對(duì)文章的閱讀，相信大家對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的處罰規(guī)定以及相關(guān)知識(shí)一定有自己的見解，對(duì)于保險(xiǎn)欺詐行為，我們都是不能接受的，特別是在醫(yī)療方面，這樣有可能就是與一個(gè)人的生命有關(guān)，所以對(duì)于這一行為的打擊力度也應(yīng)該有所加大。如果還有什么問題，歡迎咨詢。