病因：多數(shù)找不到確切原因，尤其是慢性蕁麻疹。

• 過(guò)敏：食物、藥物、皮毛、花粉、毒素、粉塵；

• 感染（病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲）；

• 日光、冷熱、摩擦物理刺激；

• 精神緊張；

• 全身性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、SLE、腫瘤、代謝障礙、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫性甲狀腺炎。

發(fā)病機(jī)制：

1. 超敏反應(yīng)

I型（多）：IgE

• 速發(fā)相反應(yīng)Early-phase reaction：組胺

• 遲發(fā)相反應(yīng)late-phase reaction：白三烯、血小板活化因子、前列腺素D2。

II、III型（少）：II型，輸血；III型，血清病及蕁麻疹性血管炎。

2. 非超敏反應(yīng)性：病理因素直接誘發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺，導(dǎo)致蕁麻疹。

臨床表現(xiàn)：

急性蕁麻疹：

• 起病急，突覺(jué)皮膚瘙癢，很快瘙癢部位出現(xiàn)大小不等紅色風(fēng)團(tuán)，可孤立或融合，皮膚凹凸不平，橘皮樣外觀，微血管內(nèi)血清滲出急劇，壓迫管壁，風(fēng)團(tuán)可呈蒼白色。

• 數(shù)小時(shí)水腫減輕，風(fēng)團(tuán)變?yōu)榧t斑并逐漸消失，不留痕跡。

• 皮損持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，但新皮損可此起彼伏，不斷發(fā)生。

• 嚴(yán)重可有心慌、煩躁甚至血壓降低等過(guò)敏性休克樣癥狀。

• 胃腸道黏膜受累時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。

• 累及喉頭、支氣管時(shí)，出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。

• 感染引起者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈速等全身中毒癥狀。

慢性蕁麻疹：

• 皮損反復(fù)發(fā)作超過(guò)6周以上。

• 全身癥狀一般較輕，風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)生，常數(shù)月或數(shù)年之久，偶急性發(fā)作。

• 阿司匹林、非甾體類抗炎藥、青霉素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、麻醉劑、酒精、發(fā)熱性疾病都會(huì)加劇蕁麻疹。

特殊類型

1）皮膚劃痕癥：人工蕁麻疹。

• 用手搔抓或用鈍器劃過(guò)皮膚后，沿劃痕出現(xiàn)條狀隆起，瘙癢，不久后可自行消退。

• 皮膚劃痕癥可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年，平均持續(xù)2~3年可自愈。

• 病毒感染、抗生素治療（尤其青霉素）或情緒變化可加重病情。

• 多數(shù)病因不明。

2）寒冷性蕁麻疹：

• 家族性：遺傳病，罕見(jiàn)。

• 獲得性：常見(jiàn)，接觸冷風(fēng)、冷水、冷物，暴露或接觸部位產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)或斑塊狀水腫，嚴(yán)重者可出現(xiàn)手麻、唇麻、胸悶、心悸、腹痛、腹瀉、暈厥甚至休克，有時(shí)進(jìn)食冷飲可引起口腔和喉頭水腫。冰塊試驗(yàn)或冷水浸浴試驗(yàn)陽(yáng)性?？杀憩F(xiàn)為某些疾病的臨床表現(xiàn)之一，如冷球蛋白血癥、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥。

3）膽堿能性蕁麻疹：青年多見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)、受熱、情緒緊張、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料后，軀體深部溫度上升，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)病。有時(shí)僅有劇瘙癢而無(wú)皮損，可0.5~1小時(shí)內(nèi)消退。偶伴發(fā)乙酰膽堿引起的全身癥狀，頭暈嚴(yán)重者可致暈厥。

4）日光性蕁麻疹：1小時(shí)內(nèi)消失，較少見(jiàn)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身癥狀。

5）壓力性蕁麻疹：站立、步行、穿緊身衣及長(zhǎng)期坐在硬物上可誘發(fā)。壓力刺激作用后2~6小時(shí)產(chǎn)生瘙癢性、燒灼樣或疼痛性深部水腫，持續(xù)8~72小時(shí)。手足、軀干、臀部、口唇及面部最常受累。

治療：

急性蕁麻疹：

• 首選沒(méi)有鎮(zhèn)靜作用的H1受體拮抗劑。

• 具有鎮(zhèn)靜作用的第一代H1受體拮抗劑療效更強(qiáng)，主要用于治療較為嚴(yán)重的蕁麻疹。

• 維生素C及鈣劑可降低血管通透性，與抗組胺藥有協(xié)同作用。

• 伴腹痛可給予解痙藥（654-2）。

• 膿毒血癥或敗血癥引起使用抗生素控制感染。

• 休克、喉頭水腫、呼吸困難者相應(yīng)急救處理。

慢性蕁麻疹：

• 抗組胺藥為主，給藥時(shí)間根據(jù)風(fēng)團(tuán)發(fā)生時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，如晨起較多則臨睡前給予稍大劑量，如臨睡時(shí)多則晚飯后給予稍大劑量，風(fēng)團(tuán)控制后繼續(xù)用藥并逐漸減量。

• 一種抗組胺無(wú)效時(shí)，可2~3種聯(lián)用或交替使用。

• 頑固性蕁麻疹，單用H1受體拮抗劑療效不佳，可聯(lián)用H2受體拮抗劑，還可酌情選用利血平、氨茶堿、氯喹、雷公藤多等口服。

特殊類型：抗組胺基礎(chǔ)上。

• 皮膚劃痕癥，酮替芬。

• 寒冷性蕁麻疹，酮替芬、賽康啶、多塞平。

• 膽堿能性蕁麻疹，西替利嗪、酮替芬、阿托品、丙胺太林。

• 日光性蕁麻疹，氯喹。

• 壓力性蕁麻疹，羥嗪。

外用：

夏季：止癢液、爐甘石洗劑；

冬季：乳劑，苯海拉明霜。

糖皮質(zhì)激素：為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：①潑尼松；②曲安西龍；③地塞米松；④得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。

免疫抑制劑：當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。

抗組胺藥：

常用的H1受體拮抗劑：苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等；阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等。

常用的H2受體拮抗劑：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

中醫(yī)論治

中醫(yī)稱蕁麻疹為癮疹，因其以身癢為主癥，且發(fā) 作無(wú)常之故。病機(jī)主要包括六淫侵襲，兼挾為病；臟 腑不調(diào)，七情內(nèi)傷；稟賦異常，內(nèi)外合邪等，尤其強(qiáng)調(diào) 風(fēng)邪是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素。

蕁麻疹臨床可見(jiàn)于太陽(yáng)表證。身癢屬表，歷代醫(yī)家多認(rèn)同此觀點(diǎn)，亦多從表論治，代表 方劑有消風(fēng)四物散、加味羌活飲等。但事實(shí)上，臨床 雖然多見(jiàn)表證，但見(jiàn)于里證、表里合病者亦不少。

蕁麻疹可表現(xiàn)為里或半表半里證。雖然蕁麻疹臨床常見(jiàn)于表證，臨床采用 疏風(fēng)散邪，從表證論治取得了良好的療效，但不能因 此而認(rèn)為所有的蕁麻疹都是太陽(yáng)表證，都要從表論 治，從而忽略了里證及合病、并病的問(wèn)題。

薏苡仁、敗醬草清熱利 濕之中有透熱作用，蕁麻疹反復(fù)發(fā)作的患者，多有熱與濕結(jié)，如油裹面，清之不散，利之不出，故加薏苡仁、敗醬草清透濕熱。

參考：七版教材；中醫(yī)百科；經(jīng)方治療蕁麻疹探討[J]