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01:08 病例一：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 03:50 病例二：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（眼內(nèi)累及） 05:40 病例三：腦膜轉(zhuǎn)移癌（實體瘤） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 分為：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL） 繼發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤 （SCNSL） PCNSL是一種罕見的特殊類型的結(jié)外非霍奇金淋巴瘤，原發(fā)于腦、脊髓、眼和顱神經(jīng)。僅占全部顱內(nèi)腫瘤的2%～3%。約10%～20%的PCNSL患者有眼內(nèi)受累。 如何診斷？“液態(tài)”活檢？生物標志物？ 病例一 本病例在《行走困難求醫(yī)4個月，腦脊液細胞學檢查后結(jié)果竟然是.....》一文中有詳細介紹： 患者，男，32歲 患者因“視物模糊8年，聽力下降1年，行走困難伴全身疼3月余，加重2周”入院。 頭顱MRI增強 DWI未見明顯異常，北京某醫(yī)院診斷為貝赫切特?。ò兹。?。 腰穿：腦脊液壓力：200mmH2O； 白細胞：1400x106/L, （未染色）單個核細胞99 %, 多個核細胞：1%；腦脊液總蛋白：4.14g/L（↑）, 腦脊液葡萄糖：2.1mmol/L（↓）。 圖1 較多形態(tài)變異的幼稚樣淋巴細胞，細胞胞體較大，胞漿量中等或豐富，色藍，部分可見瘤狀突起，胞核呈橢圓形或不規(guī)則型，核染色質(zhì)疏松，可見1~3個核仁 圖2 細胞核分葉狀 圖3 可見瘤狀突起 細胞免疫化學染色 CD20（ ）；CD3（小淋巴細胞 ）: MUM-I （部分 ）；PAX-5（部分 ) ；CD10（ /-）；EBV（個別 ）； BCL-2（ ）；BCL-6 （個別 ）；CD79A（ ） 腦脊液流式細胞學 FCM 檢測淋巴細胞 9085 個，其中T淋巴細胞(CD5 CD19-)約占淋巴細胞的 86%：(CD4 78.5%，CD8 9.0%)， B淋巴細胞(CD19 CD20 CD38 CD10 partCD5-)約占淋巴細胞的 11.5%，限制性表達Lambda，不表達 kappa，考慮為異常大 B 淋巴細胞。 病例二 患者，女，56歲。 因“視力進行性下降”，眼科疑似診斷淋巴瘤，行診斷性玻璃體切割，玻璃體細胞學診斷：惡性B細胞淋巴瘤， 細胞免疫組織化學染色：CD20（ ）；Mum-1（ /-)；PAX-5（ ）；BCL-2（部分 ）；MYD88（ ）；Ki67：70～80% ；CD19（ ）。 腦脊液細胞學查見：較多異常B淋巴細胞，診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤腦膜累及。 圖4 上面兩張是瑞氏染色，原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤，多數(shù)呈特征性的分葉狀核，異型性明顯； PAX-5 核陽性，似蝴蝶樣。
圖5 原發(fā)中樞淋巴瘤的典型特征：核呈對稱性，尾部有微核，核仁明顯，類似鳳尾蝶！ 病例三 患者，女，49歲。 因“胃癌術后7月，頭暈頭痛2月”入院?；颊?017年1月起出現(xiàn)中上腹脹痛伴后背不適。擬“胃炎”治療無效，腹痛加重，2017年3月查胃鏡示胃體腫瘤，活檢示：（胃體大彎）中-低分化腺癌。CT示：胃體部占位伴鄰近胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。肝臟多發(fā)低密度灶，考慮肝轉(zhuǎn)移瘤可能。盆腔少量積液。 頭顱CT平掃未見明顯異常。2017年12月中旬起頭暈及頭痛等癥狀明顯進行性加重，并出現(xiàn)聽力進行性下降。12月21日曾出現(xiàn)2次暈厥，一次伴有抽搐1-2分鐘。復查頭顱MRI增強示：雙側(cè)面聽神經(jīng)明顯強化；右側(cè)額頂部及雙側(cè)顳部部分軟腦膜可疑強化；轉(zhuǎn)移性病灶可能大。 腰穿：見腦脊液噴出，未測壓外觀:送檢透明清亮腦脊液約1.5ml, 計數(shù)：有核細胞數(shù):70*10^6/L, 紅細胞:0*10^6/L, 分類：腫瘤細胞:71%,成熟淋巴細胞:29% 細胞免疫化學：CK廣：（ )，CEA：( )，Villin:（ /-），Ki67:60～80%（ ） 細胞學診斷：大量惡性腫瘤細胞增殖浸潤，結(jié)合酶標，腺癌，符合胃腸道來源。
圖7 CEA強陽性，Ki67表達很高，最后一張villin弱表達 另外一例肺癌腦轉(zhuǎn)移病人
圖8 肺癌腦膜轉(zhuǎn)移病人，細胞成團，核仁清晰，核大、核質(zhì)比大 CK7( )、TTF-1( )、NapsinA( ) |
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來自： Janegyj > 《神經(jīng)感染免疫與腦脊液》
