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來(lái)源：檢驗(yàn)視界網(wǎng) 李金剛 病例介紹 患者男、63歲、病初以大量腹水起病，影像學(xué)檢查提示縱隔、腹膜后多發(fā)腫大淋巴結(jié)、肝脾腫大，以腹脹、呼吸困難為主要表現(xiàn)，腹水病理可見(jiàn)幼稚淋巴細(xì)胞，血常規(guī)WBC 18.25、HGB 108、PLT 16，骨髓象示增生活躍，幼稚淋巴細(xì)胞65.5%，考慮急性淋巴細(xì)胞白血病； 染色體：47，XY，dup（1）（q21q44），+8［19］/46，XY［1］。流式免疫分型示可見(jiàn)異常B淋巴細(xì)胞比例12.36%，表達(dá)CD20、CD19、CD79b、CD38、CD81、cKappa，部分表達(dá)FMC7，弱表達(dá)CD23、CD43、CD22、sIgD、sIgM，不表達(dá)CD11c、CD103、CD10、CD5、CD200、CD25、CD138、cLambda，符合CD5-CD10-B淋巴細(xì)胞淋巴瘤表型； 骨髓病理：增生極度活躍（90%），異常細(xì)胞廣泛增生，包體大、胞漿豐富，胞核圓形或輕度不規(guī)則，核染色質(zhì)細(xì)致，部分可見(jiàn)核仁，成熟階段粒紅系細(xì)胞及巨核細(xì)胞少見(jiàn)，網(wǎng)染1-2級(jí)；免疫組化：PAX5+、CD20+、CD3-、CD10-、TDT-、BCL2-、CD117-、MPO-、Lysozyme-。 診斷淋巴瘤白血病，給予一療程VCP方案化療，一療程R-CHOP方案化療。經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)出院?；剂馨土霭籽?個(gè)月，此次因復(fù)視、口角右偏入院。 查體 T：36.1℃，P：108次/分，R：18次/分，BP：144/79mmHg，神清，皮膚未見(jiàn)黃染、皮疹、出血點(diǎn)、紫癜及瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，左側(cè)額紋變淺，左眼閉合不良，左側(cè)眼瞼下垂，左側(cè)瞳孔直徑4mm，右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，口角右偏，雙肺呼吸音清，腹軟，無(wú)壓痛肝脾未觸及。輔助檢查：頭顱核磁共振檢查左側(cè)基底節(jié)軟化灶，副鼻竇炎。CRP：2.86mg/l，血沉9mm/1h，凝血正常，血糖12.39mmol/l，血常規(guī)：WBC 9.85，RBC 4.68，HGB 134，PLT 250。 初步診斷腦 淋巴瘤白血病（B細(xì)胞來(lái)源）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血??？根據(jù)患者病史診斷淋巴瘤白血病，已行一療程VCP方案及一療程R-CHOP方案化療，復(fù)查骨髓達(dá)緩解，但患者出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀，核磁未見(jiàn)顱內(nèi)占位及出血，不除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。 脊液涂片檢查 圖1 1000× 圖2 1000× 圖3 1000× 圖4 1000× 腦脊液常規(guī)：蛋白質(zhì)>3.00g/l，WBC：550×10^6，潘氏蛋白反應(yīng)陽(yáng)性，乳酸10.08mmol/l，GLU 1.86mmol/l，CL 111mmol/l。 如圖1、2、3、4所示，這類(lèi)異常細(xì)胞包體較大，核染色質(zhì)細(xì)致，偶見(jiàn)核仁，包漿深染，根據(jù)病史可判斷為淋巴瘤細(xì)胞。 臨床按照淋巴瘤腦轉(zhuǎn)移給予椎管內(nèi)注射化療藥物治療三天后，在行腰椎穿刺，腦脊液細(xì)胞學(xué)涂片： 圖5 1000× 圖6 1000× 治療后腦脊液常規(guī)：蛋白質(zhì)0.51g/l，WBC：6×10^6，潘氏蛋白反應(yīng)陽(yáng)性，乳酸2.1mmol/l，GLU 4.85mmol/l，CL 115mmol/l。 如圖5、6所示：除了箭頭所指偶見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞以外，整片以正常淋巴為主，少量正常單核，有核細(xì)胞數(shù)明顯下降，腦脊液蛋白下降明顯，治療有效。 總結(jié) 該患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，出現(xiàn)復(fù)視、口角右偏等臨床癥狀，但是影像學(xué)核磁未見(jiàn)顱內(nèi)占位及出血，這就要求我們形態(tài)學(xué)要給臨床診斷提供有價(jià)值的建議，使病人及早得到有效的診治。 |
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