早在1954年美國(guó)勞倫斯伯克利國(guó)家實(shí)驗(yàn)室(Lawrence
Berkeley National Laboratory, LBNL)就開(kāi)始應(yīng)用質(zhì)子進(jìn)行離子束的放療了，那時(shí)候算試驗(yàn)性質(zhì)。質(zhì)子重離子作為最新進(jìn)的放療方式，在日本美國(guó)德國(guó)等國(guó)大規(guī)模治療患者已經(jīng)有二十年以上的歷史了，日本東京千葉的重離子中心于1994年開(kāi)始治療患者，目前重離子治療患者已經(jīng)1萬(wàn)例左右，全球范圍內(nèi)70%的重離子都是在這個(gè)中心完成的，其他的在日本其他中心和德國(guó)的重離子中心。目前重離子（4家重離子中心 + 1家質(zhì)子重離子中心）主要在日本開(kāi)展，接著是德國(guó)，美國(guó)還沒(méi)有重離子。質(zhì)子中心的話(huà)，日本、美國(guó)和歐洲都比較多。

因?yàn)橥顿Y巨大，對(duì)專(zhuān)業(yè)人員要求非常高等原因，質(zhì)子重離子這一治療方式在中國(guó)還是相對(duì)新。但是目前對(duì)中國(guó)患者來(lái)講絕對(duì)不算是從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)了，2015年上海質(zhì)子重離子醫(yī)院開(kāi)業(yè)的時(shí)候動(dòng)用國(guó)家宣傳機(jī)器，做了鋪天蓋地的宣傳；但是好像并未獲得國(guó)內(nèi)醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)可，近期上海質(zhì)子重離子醫(yī)院在國(guó)內(nèi)的宣傳已經(jīng)冷下來(lái)了。但是質(zhì)子作為一種放療方式，已經(jīng)開(kāi)始在國(guó)內(nèi)大熱起來(lái)，國(guó)內(nèi)號(hào)稱(chēng)計(jì)劃要建立的質(zhì)子中心至少在50家以上，重離子因?yàn)橥顿Y比質(zhì)子還要昂貴很多倍，對(duì)專(zhuān)業(yè)人才要求度更高，宣稱(chēng)要建立的重離子中心很少。

質(zhì)子重離子放療到底是怎么回事？

輻射射線(xiàn)以波或粒子的形式穿過(guò)空間或物質(zhì)并釋放能量（醫(yī)學(xué)上用于殺滅腫瘤）。放療基于這一原理使用射線(xiàn)殺滅腫瘤的一種治療方式，是腫瘤三大治療手段之一（手術(shù)治療、放療、藥物治療），隨著放療技術(shù)的發(fā)展，放療在癌癥治療中扮演者越來(lái)越重要的角色。

而放療的首要原則，是精確的給予腫瘤部位足夠的劑量，同時(shí)最大限度的減少周?chē)＝M織的損害--俗話(huà)說(shuō)的對(duì)腫瘤部位“打的狠，打得準(zhǔn)”。放療需要達(dá)成的目標(biāo)是雙重的：如果給予病灶的劑量足夠高癌細(xì)胞殺滅了，但是給的方式不精確，射線(xiàn)不是盡可能緊密的“包裹”腫瘤的話(huà)，正常組織損傷也很大，那相當(dāng)于殺敵八百自損一千，毫無(wú)意義。降低放療劑量呢，正常組織是保護(hù)了，但癌細(xì)胞沒(méi)控制住，癌癥很快就復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，整個(gè)放療是完全失敗的。放療的成功很大程度上依賴(lài)射線(xiàn)的性質(zhì)，加速器、及其他相關(guān)設(shè)備的性能，也和放療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)及水平高度相關(guān)。

先來(lái)說(shuō)說(shuō)射線(xiàn)、加速器等非醫(yī)療人員方面。放療目前最常見(jiàn)的是使用X射線(xiàn)，就是我們常說(shuō)的光子放療（直線(xiàn)加速器放療），伽馬刀使用的是伽馬射線(xiàn)。粒子中目前比較常用的是質(zhì)子和碳離子。日本也有少數(shù)開(kāi)展硼中子放療的中心，更重的粒子如硅等理論上比碳離子效果要更好，但是技術(shù)上的原因還沒(méi)有開(kāi)始應(yīng)用。

?質(zhì)子和重離子放療的原理：質(zhì)子或碳離子等粒子被加速到大約70%的光速，來(lái)轟擊位于身體內(nèi)部的腫瘤。

質(zhì)子和重離子放療的優(yōu)勢(shì)：

1.
優(yōu)越的劑量分布。質(zhì)子和重離子放療具有布拉格峰Bragg Peak這一物理優(yōu)勢(shì)，能把劑量集中于腫瘤。粒子射線(xiàn)如質(zhì)子、碳離子與光子相比，能提供更佳的劑量學(xué)分布。碳離子的質(zhì)量比質(zhì)子重，其相對(duì)生物效應(yīng)(relative biological effectiveness,RBE)更高，腫瘤控制率更好。周邊正常組織的碳離子受照范圍小，因而放射并發(fā)癥的發(fā)生減少，程度減輕。

上面下面這兩張圖以及上面這段話(huà)的意思，用大家比較容易懂的話(huà)來(lái)說(shuō)，就是常見(jiàn)的光子放療的X射線(xiàn)的能量會(huì)隨著進(jìn)入人體的深度而衰減，這樣體表或者到達(dá)腫瘤部位時(shí)一路上經(jīng)過(guò)的其他器官受到的輻射量會(huì)比較大（這就是為什么會(huì)從好幾個(gè)方向/野來(lái)對(duì)腫瘤進(jìn)行照射，甚至是采用非共面進(jìn)行照射的原因；這樣集中疊加給腫瘤的劑量會(huì)比較高，但體表和其他器官的輻射是分散的）；但是質(zhì)子重離子因?yàn)椴祭穹暹@一特性，在體表和路途上的能量衰減很少，能量直到指定腫瘤部位才突然爆發(fā)然后劑量迅速跌落。所以質(zhì)子重離子對(duì)腫瘤殺滅能力更強(qiáng)，正常組織保護(hù)更好。

可以看看碳離子放療（左）和光子放療（右）體內(nèi)劑量分布的對(duì)比。

2.
突出的生物效應(yīng)

質(zhì)子和重離子放療對(duì)常規(guī)放療不敏感，包括放療抵抗的腫瘤和乏氧的腫瘤，均有相當(dāng)?shù)拿舾行?。重粒子放療生物?yōu)勢(shì)更加突出其相對(duì)生物效應(yīng)（RBE）是常規(guī)放療的3倍

3.
相對(duì)短的治療時(shí)間

常規(guī)放療（包括適形和調(diào)強(qiáng)放療）需要5-7周完成，重離子放療的平均時(shí)間僅需2周左右。像早期肺癌，日本東京千葉的重離子放療的話(huà)只需放療1次，1天即可完成，肝癌只需放療2次，2天即可完成治療。

可以接受質(zhì)子重離子放療的腫瘤：

理論上來(lái)講，可以接受常規(guī)光子放療的患者都可以接受質(zhì)子重離子放療。因?yàn)橘|(zhì)子重離子比光子貴蠻多，考慮到經(jīng)濟(jì)因素的話(huà)，如下幾類(lèi)患者我們認(rèn)為能從質(zhì)子重離子放療中獲益更多。

• 傳統(tǒng)放療敏感性很差的惡性腫瘤，如頭頸部的腺樣囊性癌和黑色素瘤、顱底和骶骨的脊索瘤，椎體和骨盆的骨肉瘤和軟組織腫瘤、胰腺癌、腎癌和子宮腺癌等。

• 因心肺功能差和年老等原因無(wú)法耐受手術(shù)的病人，如早期肺癌、肝癌和前列腺癌等，質(zhì)子重離子放療可取得和外科手術(shù)相似的療效。

• 多次手術(shù)后復(fù)發(fā)已無(wú)再次手術(shù)的可能，腫瘤血供差乏氧的腫瘤，如腹膜后軟組織肉瘤等。

• 手術(shù)或化療后可長(zhǎng)期生存，但因毗鄰心臟等關(guān)鍵臟器，常規(guī)放療會(huì)導(dǎo)致心肌梗死等長(zhǎng)期致命并發(fā)癥的腫瘤，如左側(cè)乳腺癌和縱隔淋巴瘤等。

• 常規(guī)放療后腫瘤殘留或復(fù)發(fā)，再程放療會(huì)導(dǎo)致截癱、骨和神經(jīng)壞死、消化道穿孔和大出血等致死并發(fā)癥的腫瘤,如鼻咽癌和直腸癌等。

• 質(zhì)子重離子放療可有效保全臟器功能和外觀(guān)的腫瘤，如眼睛腫瘤可避免眼睛剜出術(shù)、乳腺癌可良好保護(hù)乳腺外觀(guān)等。

• 處于生長(zhǎng)發(fā)育期兒童的惡性腫瘤，傳統(tǒng)放療有導(dǎo)致發(fā)育畸形和致癌的長(zhǎng)期毒性，質(zhì)子重離子放療在有效根治腫瘤的同時(shí)，能最大程度的保護(hù)正常組織。

如果想了解更多關(guān)于質(zhì)子重離子的重量級(jí)文獻(xiàn)可以參考文獻(xiàn)鏈接：

質(zhì)子重離子放療是否是“水中月、鏡中花”,看2017年最新版美國(guó)國(guó)立綜合癌癥指南 （NCCN Guidelines）怎么說(shuō)？

重離子重磅文獻(xiàn)分享：Lancet Oncol 【日本碳離子放療：20年臨床經(jīng)驗(yàn)評(píng)估】

【日本放醫(yī)研2012年碳離子放療臨床結(jié)果小結(jié)】

JCO重磅刊文：粒子（質(zhì)子和重離子）放療的前景和困境

還有中日重量級(jí)的質(zhì)子重離子專(zhuān)家講課等視頻：

【質(zhì)子重離子視頻開(kāi)講啦】日本兵庫(kù)縣立粒子醫(yī)療中心不破信和院長(zhǎng)【粒子線(xiàn)在癌癥治療中的角色--兩個(gè)中心的經(jīng)驗(yàn)】

【尚方慧診質(zhì)子重離子視頻二】日本國(guó)立放射線(xiàn)醫(yī)學(xué)綜合研究所NIRS 陳志凌博士【粒子放療技術(shù)進(jìn)展和挑戰(zhàn)】

【尚方慧診質(zhì)子重離子視頻講課三】復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 趙建東教授【粒子線(xiàn)（質(zhì)子重離子）在胰腺癌治療中的應(yīng)用】

世界質(zhì)子重離子泰斗級(jí)專(zhuān)家辻井 博彥教授將于上海接受患者咨詢(xún)（2016年1月15-16日）

那么如何評(píng)選擇是否去上海質(zhì)子重離子醫(yī)院以及其他日本美國(guó)的質(zhì)子或重離子醫(yī)院治療呢？

還是主要看這幾方面：1是設(shè)備的情況，2是醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平和治療經(jīng)驗(yàn)，3是治療以及相關(guān)的總費(fèi)用，4是患者的具體情況如疾病情況，一般狀況等。

1、設(shè)備的情況：上海質(zhì)子重離子醫(yī)院采購(gòu)的是西門(mén)子的設(shè)備，西門(mén)子已經(jīng)退出了加速器市場(chǎng)。這樣導(dǎo)致設(shè)備維護(hù)上的困難。更重要的是，重離子是比質(zhì)子還要前沿的技術(shù)，要求必須與時(shí)俱進(jìn)不斷進(jìn)行技術(shù)和設(shè)備上的更新?lián)Q代，這點(diǎn)對(duì)上海質(zhì)子重離子中心來(lái)講一開(kāi)始就是不可能了。

日本和德國(guó)的重離子都是本國(guó)的科研人員和重工企業(yè)、臨床醫(yī)生研發(fā)的，持續(xù)性非常強(qiáng)。日本的5臺(tái)重離子設(shè)備都是三菱住友這些公司一起合作建成的，和臨床醫(yī)生、放射生物的人員合作都非常多，因此技術(shù)經(jīng)常能從各方面革新，這是他們能走在最前沿的基本保證。我國(guó)也在研發(fā)自己的重離子（其實(shí)甘肅那邊已經(jīng)開(kāi)始臨床治療患者了），對(duì)此我們不做評(píng)價(jià)，大家自己去思量吧。

設(shè)備的情況還包括是否有g(shù)antry（旋轉(zhuǎn)機(jī)架），上海質(zhì)子重離子醫(yī)院是沒(méi)有Gantry的。加一個(gè)gantry不像大家想的那么簡(jiǎn)單，先拿出1-2億的預(yù)算再說(shuō)吧。Gantry基本是標(biāo)配了，沒(méi)有g(shù)antry意味著射線(xiàn)只能從非常少的角度出束，但是腫瘤是立體的啊，這樣的話(huà)失去了用質(zhì)子重離子這一技術(shù)的初衷了吧。當(dāng)然沒(méi)有g(shù)antry也是有其他辦法從多角度照射腫瘤的，但是估計(jì)他們不會(huì)吧。

關(guān)于設(shè)備和技術(shù)這塊，有些人會(huì)非常強(qiáng)調(diào)所用的掃描技術(shù)，其實(shí)散射和掃描各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，不能一概而論，要看具體患者情況以及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的經(jīng)驗(yàn)。

2，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的水平和治療經(jīng)驗(yàn)。

放療首先是一個(gè)手藝活，需要團(tuán)隊(duì)受過(guò)非常正規(guī)的培訓(xùn)，有非常強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)。關(guān)于常規(guī)意義放療的差別可參考我們的回答不同等級(jí)醫(yī)院放療設(shè)備放療效果是否也不同？ - 尚方慧診的回答 - 知乎。對(duì)于放療領(lǐng)域最前沿的質(zhì)子重離子技術(shù)尤其是如此，對(duì)專(zhuān)業(yè)人員要求更高更嚴(yán)格，那些一味強(qiáng)調(diào)設(shè)備的人不是騙子就是傻子或者兩者兼而有之。不知道為啥總是要傳播這種反智的觀(guān)點(diǎn)：設(shè)備越先進(jìn)，自動(dòng)化程度就越高越傻瓜版本。這樣說(shuō)的話(huà)人人都可以做我國(guó)的航天飛船的飛行員了，楊利偉這種千萬(wàn)人里面才挑一個(gè)出來(lái)的，也是我們?nèi)巳酥灰刖涂勺龅降牧恕?/p>

而且從光子放療到質(zhì)子重離子放療也是一個(gè)很大的跳躍，說(shuō)這個(gè)醫(yī)生在頭頸部做了很長(zhǎng)時(shí)間的光子放療，不代表進(jìn)修2周或者3個(gè)月就能掌握質(zhì)子重離子放療。就算在光子領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)豐富，沒(méi)有個(gè)至少1年的質(zhì)子重離子進(jìn)修就算了吧，純屬出來(lái)坑人。你們找找看上海質(zhì)子重離子醫(yī)院有沒(méi)有這種醫(yī)生。

治療經(jīng)驗(yàn)上，上海最近的新聞是說(shuō)質(zhì)子+重離子合計(jì)治療500例患者了，日本經(jīng)驗(yàn)豐富重離子中心東京千葉NIRS治療過(guò)1萬(wàn)例重離子，東京附近南東北質(zhì)子醫(yī)院治療超過(guò)3000例以上患者了。美國(guó)MD Anderson質(zhì)子治療患者也能按萬(wàn)例來(lái)計(jì)算了。

經(jīng)驗(yàn)有多重要呢？舉個(gè)同一中心的例子，東京千葉的重離子中心NIRS在開(kāi)展重離子治療N年之后才開(kāi)始提供胰腺癌患者的治療，因?yàn)榇饲皼](méi)啥把握。

另外就算都是經(jīng)驗(yàn)很豐富的不同中心，也要看他們對(duì)應(yīng)的醫(yī)生的強(qiáng)項(xiàng)。國(guó)外的醫(yī)生都是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或自由執(zhí)業(yè)的，放療醫(yī)生的培養(yǎng)非常不容易。比如說(shuō)如果擅長(zhǎng)腹部腫瘤的醫(yī)生去了其他中心，在找到其他很強(qiáng)的醫(yī)生替代這個(gè)醫(yī)生之前，那么這個(gè)中心也不見(jiàn)得擅長(zhǎng)腹部腫瘤放療的。

另外，質(zhì)子重離子絕大部分都是專(zhuān)科醫(yī)院，不提供手術(shù)等其他治療和醫(yī)療支持，頂多再加化療。這樣的話(huà)，情況比較復(fù)雜的患者、可能需要其他綜合醫(yī)療支持的患者，這個(gè)中心處理起來(lái)就比較吃力了。

3，各國(guó)質(zhì)子重離子治療費(fèi)以及相關(guān)費(fèi)用

上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療一療程檢查、（強(qiáng)制）住院費(fèi)、治療費(fèi)等總計(jì)36萬(wàn)左右吧，個(gè)體可能會(huì)與差異。

日本質(zhì)子重離子費(fèi)用看醫(yī)院，公立醫(yī)院價(jià)格是政府統(tǒng)一制定的314萬(wàn)日元（目前匯率在19萬(wàn)人民幣），私立醫(yī)院450萬(wàn)日元-500萬(wàn)日元左右（目前匯率在28萬(wàn)人民幣左右）。1個(gè)月左右一家三口的往返機(jī)票、住宿、生活等費(fèi)用約在3-5萬(wàn)，個(gè)體有差異。一般赴日治療的話(huà)建議準(zhǔn)備50萬(wàn)人民幣為佳（畢竟窮家富路嘛）。

美國(guó)質(zhì)子治療費(fèi)用（美國(guó)沒(méi)有重離子）在10萬(wàn)美金左右，一家三口1個(gè)月左右一家三口的往返機(jī)票、住宿、生活等費(fèi)用約在1-2萬(wàn)美金，個(gè)體有差異。赴美治療的話(huà)一般建議至少準(zhǔn)備100萬(wàn)人民幣為佳（窮家富路要一直強(qiáng)調(diào)）。

德國(guó)質(zhì)子重離子治療費(fèi)用在5萬(wàn)歐元左右，一家三口1個(gè)月左右一家三口的往返機(jī)票、住宿、生活等費(fèi)用約在1-2萬(wàn)歐元，個(gè)體有差異赴德治療的話(huà)一般建議至少準(zhǔn)備80萬(wàn)人民幣為佳（窮家富路要一直強(qiáng)調(diào)）。

4，患者個(gè)體情況如腫瘤，如一般狀況等

上海是不治療兒童的，也不治療眼部腫瘤。日本所有的眼部腫瘤集中在東京千葉NIRS治療。隨著日本把兒童質(zhì)子納入醫(yī)保，很多質(zhì)子中心也開(kāi)始給兒童治療。

如果患者一般狀況不佳，不能承受長(zhǎng)距離飛行，還是就近治療吧。