膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的40%。世界衛(wèi)生組織將膠質(zhì)瘤的病理類型分成四個(gè)級(jí)別，其中Ⅰ-Ⅳ級(jí)，發(fā)病率較高的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是Ⅳ級(jí)高度惡性膠質(zhì)瘤。Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤很少見，而Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤卻在膠質(zhì)瘤中占了50%。

同其他腫瘤一樣，膠質(zhì)瘤的治療也離不開“老三樣”--手術(shù)、化療、放療。在放療中，質(zhì)子治療比傳統(tǒng)的光子放療更有優(yōu)勢(shì)。下面和大家分享下為什么膠質(zhì)瘤術(shù)后放療優(yōu)選質(zhì)子治療？以及，以上海質(zhì)子重離子醫(yī)院為代表的我國(guó)膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療的發(fā)展情況?！?/p>

一、手術(shù)打前陣，質(zhì)子治療掃殘余

手術(shù)是膠質(zhì)瘤治療不可忽略的手段。手術(shù)可以迅速解除腫瘤占位，降低對(duì)周邊組織和神經(jīng)壓迫、降低顱壓、緩解臨床癥狀，此外還可以取得活體組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，協(xié)助篩選化療藥物等。

手術(shù)切除率是關(guān)系到膠質(zhì)瘤預(yù)后的最重要因素之一，切除率高則復(fù)發(fā)周期更長(zhǎng)、生存周期也更長(zhǎng)。如果切除率很低例如30%左右，高級(jí)別膠質(zhì)瘤很可能2-3個(gè)月就會(huì)復(fù)發(fā)；切除率達(dá)90%的高級(jí)別膠質(zhì)瘤，配合良好的術(shù)后措施，如質(zhì)子治療，復(fù)發(fā)周期可能2-4年甚至更長(zhǎng)，低級(jí)別膠質(zhì)瘤有病例達(dá)到10年以上。

膠質(zhì)瘤不論低級(jí)還是高級(jí)都是惡性腦腫瘤，其手術(shù)切除難度之大就在于其強(qiáng)浸潤(rùn)性，腦組織的獨(dú)特功能性無法讓手術(shù)“寧殺一百不放一人”，可擴(kuò)大的切除范圍也非常有限，腫瘤細(xì)胞與正常腦組織混合在一起，難以分辨。殘余腫瘤細(xì)胞是必然存在的，術(shù)后的放化療是必需的。

二、質(zhì)子治療在膠質(zhì)瘤術(shù)后放療中的優(yōu)勢(shì)

目前最為人們熟知的放療手段是傳統(tǒng)放療，也叫光子放療，是大多數(shù)醫(yī)院都在用的，通過X射線、伽馬射線或調(diào)強(qiáng)射線來照射腫瘤。質(zhì)子治療也是放療的一種，通過質(zhì)子束照射腫瘤，與光子相比他的優(yōu)勢(shì)主要在于：布拉格峰（Bragg Peak）。

上圖直觀顯示了，質(zhì)子治療的布拉格峰性質(zhì)可以使放射劑量集中在腫瘤區(qū)域，腫瘤前后端劑量遠(yuǎn)低于X射線，這對(duì)于腦部周圍組織復(fù)雜緊密且位于腦中的深度腫瘤來說非常適合。

美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)(American Cancer Society)2015年研究報(bào)告指出，質(zhì)子治療用于膠質(zhì)瘤放療沒有明顯副作用，治療后平均跟蹤期5.1年，患者智力功能沒受到影響，空間認(rèn)知、注意力、記憶力和執(zhí)行功能也都在良好范圍內(nèi)。所有患者平均無進(jìn)展3年生存率為85%，無進(jìn)展5年生存率為40%。

三、我國(guó)已開始膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療

目前，對(duì)我國(guó)的質(zhì)子治療水平比較有代表性的就是2015年開始收治患者的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院。據(jù)該院最新公開的數(shù)據(jù)顯示：

2015年5月8日-2018年12月31日，上海質(zhì)子重離子醫(yī)院已累計(jì)治療患者1733例。2018年完成治療出院的643例患者中，頭頸部腫瘤339例，其中顱內(nèi)顱底腫瘤55例（腦膜瘤、腦膠質(zhì)瘤、脊索瘤等）。成立兩周年時(shí)，膠質(zhì)瘤治療量11例。

上海質(zhì)子重離子醫(yī)院在成立之初的2015年，就和國(guó)際質(zhì)子治療機(jī)構(gòu)同步，開始了質(zhì)子治療在膠質(zhì)瘤上的臨床應(yīng)用。但由于只有三年多時(shí)間，積累的案例經(jīng)驗(yàn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。

四、國(guó)際膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療情況

日本國(guó)立癌癥研究中心東病院、日本筑波大學(xué)附屬醫(yī)院、德國(guó)RPTC質(zhì)子中心、瑞士保羅謝爾研究所、法國(guó)居里研究所等世界范圍內(nèi)質(zhì)子治療膠質(zhì)瘤較早的前沿國(guó)家，在膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療案例數(shù)量、患者年齡范圍、質(zhì)子治療綜合實(shí)力等方面優(yōu)勢(shì)明顯。

國(guó)際上比較成熟的質(zhì)子機(jī)構(gòu)，大多成立于1990年左右，經(jīng)歷了進(jìn)20年的臨床治療，是我國(guó)質(zhì)子治療學(xué)習(xí)和追趕的榜樣。

五、膠質(zhì)瘤質(zhì)子治療費(fèi)用表

質(zhì)子治療總費(fèi)用一般由：質(zhì)子治療費(fèi)、門診檢查費(fèi)、住院費(fèi)等構(gòu)成。就世界范圍來看，質(zhì)子治療的費(fèi)用還普遍較高。目前，我國(guó)質(zhì)子治療費(fèi)用屬于較低的一檔，比日本略高一些，但遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家。以下是相關(guān)機(jī)構(gòu)整理的國(guó)內(nèi)外質(zhì)子治療情況對(duì)比：

聲明：上圖為新里程美家授權(quán)質(zhì)子前沿使用，未經(jīng)允許禁止轉(zhuǎn)載