1、為什么要制定《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》？

　　1991年5月12日《關(guān)于印發(fā)<城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法>的通知》（勞社部發(fā)[1999]15號(hào)）中明確指出，“為了貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》”（國發(fā)[1998]44號(hào)），“制定了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》”。

　　具體來說，目前，我國上市的藥品數(shù)量大、品種多。截止1997年，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)已達(dá)6391家，共生產(chǎn)4000多種西藥制劑，8000多種中成藥。由于藥品流通體制管理不健全，同一藥品在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、國產(chǎn)藥與進(jìn)口藥之間價(jià)格差異加大，一些藥品的零售價(jià)格相差幾十倍，再加上上市藥品的質(zhì)量不一、治療性與一般保健性藥品混同管理，各種因素導(dǎo)致了藥品使用中的大量浪費(fèi)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的制定，可以保障職工基本醫(yī)療用藥，合理控制藥品費(fèi)用，規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理。

　　2、確定《藥品目錄》品種的原則是什么？

　　《藥品目錄》是《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》的簡稱，通過對(duì)它的制定，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的管理，確定《藥品目錄》中藥品品種的原則是：“考慮臨床治療的基本需要，也要考慮地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)差異和用藥習(xí)慣，中西藥并重。”

　　3、哪些藥品可以納入《藥品目錄》的遴選范圍？

　　根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第3條的規(guī)定，納入《藥品目錄》的藥品，應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場能夠保證供應(yīng)的藥品，同時(shí)，還必須具備以下條件之一：

　?。ㄒ唬┓蠂宜幤繁O(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品；

　?。ǘ﹪宜幤繁O(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品；

　?。ㄈ吨腥A人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品。

　　4、哪些藥品不能納入《藥品目錄》的遴選范圍？

　　根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第4條的規(guī)定，下列藥品不能納入《藥品目錄》的遴選范圍：

　　（一）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；

　?。ǘ┎糠挚梢匀胨幍膭?dòng)物及動(dòng)物臟器，干（水）果類；

　　（三）血液制品、蛋白類制品（特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外）；

　?。ㄋ模└黝愃幤分械墓吨苿?、口服泡騰劑；

　?。ㄎ澹┲饕馉I養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品；

　?。﹦趧?dòng)社會(huì)保障部規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

　　5、《藥品目錄》包括哪幾類藥品？

　　根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第5條的規(guī)定，《藥品目錄》所列藥品包括西藥、中成藥（含民族藥）、中藥飲片（含民族藥）。西藥和中成藥列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，藥品名稱采用通用名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄，藥品名稱采用藥典名。

　　6、西藥和中成藥為什么要被列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄中？

　　西藥和中成藥分別被列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金準(zhǔn)予支付的藥品目錄，并分為“甲類目錄”和“乙類目錄”，是由于它們的藥用成分和治療適應(yīng)癥相對(duì)明確，藥品的劑型、劑量、規(guī)格及其價(jià)格都有明確的規(guī)定，同時(shí)，使用廣泛，療效好，是臨床治療必需或可供臨床治療選擇使用的藥品。

　　7、中藥飲片為什么被列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的藥品目錄中？

　　納入《藥品目錄》的藥品，必須是臨床必需、安全有效的藥品，但是，中藥飲片的藥源廣泛、藥材品種繁多，沒有明確的使用劑量和規(guī)格，同時(shí)，考慮到我國傳統(tǒng)中醫(yī)在使用中藥時(shí)配伍的特點(diǎn)，中藥飲片不符合上述條件，所以列入不予支付的目錄。

　　8、基本醫(yī)療保險(xiǎn)不支付哪些生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用？

　　根據(jù)《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理的過程中必需的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)及門（急）診留觀床位費(fèi)。對(duì)已包含在住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。

　　而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，主要包括以下五大類：

　?。ㄒ唬┡阕o(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；

　　（二）膳食費(fèi)；

　?。ㄈ┛照{(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；

　?。ㄋ模┚停ㄞD(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；

　?。ㄎ澹┪膴驶顒?dòng)費(fèi)以及其他特需生活服務(wù)費(fèi)用。

　　同時(shí)，由于各地生活環(huán)境和經(jīng)濟(jì)水平的差異，其他醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目（如取暖費(fèi)等）是否納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由各省（自治區(qū)、直轄市）勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定。

　　9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？如何確定？

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門按照本省物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際情況確定。

　　這一標(biāo)準(zhǔn)的確立，主要是參考了公費(fèi)、勞保醫(yī)療制度關(guān)于按普通病房床位費(fèi)報(bào)銷的規(guī)定，這一方面與我國社會(huì)主義初級(jí)階段的國情相適應(yīng)，另一方面也與基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障基本醫(yī)療的原則相一致。

　　10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)是什么？

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)門（急）診留觀床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，按本省物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，但不能超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)的支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　11、如何保證參保人員就診時(shí)得到適宜的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施？

　　根據(jù)《關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的意見》中的規(guī)定，為了保證參保人員在就診時(shí)及時(shí)得到適宜的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須公開床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)，在安排病房或門（急）診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知參保人員或其家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。因床位緊張或其他原因，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須將參保人員安排在超標(biāo)準(zhǔn)病房時(shí)，應(yīng)當(dāng)首先征得參保人員其或家屬的同意。

　　12、為什么各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍？

　　根據(jù)《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)療用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：

　?。ㄒ唬┯晌飪r(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的；

　?。ǘ┡R床診斷必需、安全有效、費(fèi)用適宜的；

　?。ㄈ┯啥c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的。

　　結(jié)合上述條件，在該意見的附件《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》中，將包括各種健康體檢在內(nèi)的若干非疾病治療列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。同時(shí)，這一規(guī)定，是過去公費(fèi)、勞保醫(yī)療政策的延續(xù)。

　　健康體檢分為一般健康查體和特殊目的的健康體檢。一般健康查體是為了早期發(fā)現(xiàn)、早期治療疾病，由各用人單位組織的預(yù)防性疾病普查措施，其體檢經(jīng)費(fèi)由各用人單位負(fù)擔(dān)，不在公費(fèi)、勞保醫(yī)療經(jīng)費(fèi)中支出；特殊目的的健康體檢，就是職工根據(jù)一些特定的要求所進(jìn)行的體檢，比如職工在求職、辦理出國手續(xù)、購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等活動(dòng)中按要求進(jìn)行的體檢，其費(fèi)用一般由個(gè)人負(fù)擔(dān)。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，各種健康體檢不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的范圍，而是單位組織的健康檢查經(jīng)費(fèi)由各用人單位負(fù)擔(dān)；原由個(gè)人自付的特殊目的的健康體檢的費(fèi)用仍由個(gè)人支付。