患處在右側(cè)后腰，識(shí)證為下焦，經(jīng)絡(luò)主要是太陽(yáng)經(jīng)。在太陽(yáng)經(jīng)后溪穴附近刺入一針，患者說沒有變化。

上下倒換到支正穴，患者說還是沒有變化。表里倒換至少陰經(jīng)通里穴，患者說還痛。后病前治，在陽(yáng)明經(jīng)合谷穴刺入一針，患者說依然沒有變化。

繼續(xù)考慮陰陽(yáng)倒換，陽(yáng)明經(jīng)合谷穴表里倒換至太陰經(jīng)魚際穴，同時(shí)上下倒換至曲池穴、尺澤穴，再考慮帶脈交會(huì)穴外關(guān)穴?；颊吆軣o(wú)奈地看著我，說還是沒有變化。

一個(gè)普通的腰部不適之癥，很罕見地進(jìn)行這么多倒換，而且反復(fù)導(dǎo)引，可每一針幾乎是石沉大海?？粗颊呤难凵瘢疫x擇了放棄。

患者很通情達(dá)理，說，沒關(guān)系，我知道這個(gè)病很重，一時(shí)半會(huì)治不好的。

我心里微微嘆了口氣，也許就這么一個(gè)執(zhí)念，讓我跟她之間隔了一條深深的河，看看很近，卻走不到一起。

這個(gè)患者是我一個(gè)朋友的愛人，女性，今年60歲不到，大約半個(gè)月前摔了一跤，醫(yī)院檢查沒有大礙，配了點(diǎn)膏藥，囑其休息幾天。在家躺了一段時(shí)間，患處改善不大，便過來(lái)扎針。

第一次來(lái)扎針，效果比較理想，施針結(jié)束，患者腰部不適改善十分明顯。但晚上回家后有點(diǎn)反彈，隔天起床后有所加重。

二診時(shí)，用針還是隨證治之，但感到與患者溝通有些費(fèi)勁。不管怎樣和她交流，患者的注意力始終離不開患處痛點(diǎn)。每次問她變化如何，第一句話就是還痛。

留針十多分鐘后，患者過來(lái)說，腰部不適癥狀好多了。我囑其放寬心，回去注意休息，醫(yī)院拍片沒問題，應(yīng)該很快會(huì)恢復(fù)。

然而三診時(shí)，用了這么多辦法，用針效果還是微乎其微。

我忍不住問陪同前來(lái)的朋友，是你老婆自己想來(lái)，還是你要求老婆來(lái)的？朋友的回答很有“藝術(shù)”，是我主動(dòng)提出陪老婆過來(lái)的。

我又問，你老婆平時(shí)是不是有點(diǎn)倔？朋友呵呵直樂，哪是有點(diǎn)？這幾十年，只要她認(rèn)準(zhǔn)的事，十頭牛也拉不回。

同樣一個(gè)病癥，推拿、用藥、針灸等，對(duì)治辦法有很多，然而于黃帝內(nèi)針而言，很講究醫(yī)患之間的溝通。

醫(yī)者要讓患者悉心體會(huì)和感受客觀的存在，既要看清不適癥狀之所在，也要看到患處變化之所趨。導(dǎo)引的目的，就是讓患者走出原來(lái)的自我，明了當(dāng)下的境地。

前段時(shí)間，有個(gè)三叉神經(jīng)痛患者，在一個(gè)師兄處扎了幾次改善不大，就介紹到我這里試試。

患處在右嘴角，一直延伸到右側(cè)臉頰以及眼皮、太陽(yáng)穴附近，施針結(jié)束，患者說臉上還疼，沒有變化。

我有點(diǎn)納悶，導(dǎo)引時(shí)明明有好轉(zhuǎn)，怎么一轉(zhuǎn)眼就反彈了呢？

我逐個(gè)確認(rèn)其癥狀變化，結(jié)果是從嘴角到眼部的癥狀均已不再明顯，患者所說的“痛”，是有一些不適癥狀在目外眥附近游移。

或許這個(gè)患者心里所認(rèn)為的“不痛”，是不適癥狀的全部消失。

這就帶來(lái)一個(gè)問題，如何來(lái)看待和認(rèn)識(shí)針治療效？是不是不適癥狀全部消失才是有效？

用針能夠立竿見影固然比較理想，然而有些癥狀并不能馬上或全部緩解；很多癥狀可能當(dāng)時(shí)見效，過后仍會(huì)出現(xiàn)反復(fù)或反彈，這些都是正?，F(xiàn)象，堅(jiān)持隨證治之即可。

怎樣評(píng)判用針療效，我覺得重點(diǎn)要關(guān)注的是癥狀有沒有變化。癥狀減輕或消失是一種變化，癥狀有所加重也是一種變化，這些癥狀變化的背后，其實(shí)是患處陰陽(yáng)發(fā)生了變化。

內(nèi)針之要在于觸動(dòng)陰陽(yáng)、促進(jìn)中用，陰陽(yáng)的變化就是針道作用。陰陽(yáng)變化了，也就有了自和的前提與可能。

對(duì)于醫(yī)患雙方來(lái)說，不能盯著患處好與不好這個(gè)“絕對(duì)值”，更應(yīng)去看患處有沒有變化這個(gè)“相對(duì)值”，看不適癥狀是不是向好這個(gè)“大趨勢(shì)”。

張三針筆記

三生萬(wàn)物   針行其道