Y女士對黃帝內(nèi)針已不陌生，坐下來就說，右大腿后外側(cè)酸痛，右手掌心酸痛、無力、抓握不攏，右膝蓋前側(cè)腫脹、沉重，右踝不適，右手大拇指腱鞘炎有所反彈、活動不便。

對自己的不適癥狀明明白白，也不在病因、病史以及種種不適上糾纏，只是清清楚楚的說癥在何處、有何表現(xiàn)，患者這樣很快就能與醫(yī)者形成默契。

Y女士的癥在右邊，右病左治，取其左手。

右大腿后外側(cè)疼痛，識證是下焦，經(jīng)絡(luò)為少陽經(jīng)，倒換到上焦用針，外關(guān)穴一針下去，我就問，好點(diǎn)沒？Y女士站起來感受了一會，說，好了。

右手掌心酸痛、無力、抓握不攏，經(jīng)絡(luò)是厥陰經(jīng)，刺入勞宮穴一針，然后讓她做幾個抓握動作。問，怎樣了？她說，不痛了，有力了。

右膝蓋前側(cè)沉重、腫脹，癥在中焦，在肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴各一針，問她有何變化，她說，不適沒了。

接下來是右踝，不適區(qū)域在太陰經(jīng)、厥陰經(jīng)，直接表里倒換，分別取其腕部陽明經(jīng)陽溪穴、少陽經(jīng)陽池穴刺入一針，然后囑其活動踝關(guān)節(jié)。她擺動了一會說，也好了。

還有一個是大拇指中節(jié)的腱鞘炎，這陣子手工活做多了，又有些復(fù)發(fā)跡象。在對側(cè)左手同樣位置刺入一針，針入，囑其活動手指。她說，正常了。

五個不適之癥，每一次用針結(jié)束，隨即了解患處有何變化，讓患者切身感受、確認(rèn)后，再繼續(xù)對治下一個癥。如果一處癥狀變化不明顯，可以考慮調(diào)針、跟針或陰陽倒換等辦法來強(qiáng)化療效。

細(xì)看一下，每一次用針其實由兩個部分構(gòu)成，一個是問診、識證及施針，一個是溝通、交流與反饋。前面一部分，是有形有相的針法；后面一部分，則是無聲無息的導(dǎo)引。

整個用針過程，一直是醫(yī)患之間的良性互動。這個過程，就是一針一導(dǎo)引。

 “一針”，也就是問診、識證及施針，這個比較容易理解。“一導(dǎo)引”，也就是溝通、交流與反饋。那么，進(jìn)針以后，這個導(dǎo)引如何來具體操作呢？

常用的方法大致有以下幾個：

一是活動法。針入后，即讓患者活動患處，囑其對比進(jìn)針前后的感受變化。比如肩膀抬不起來，進(jìn)針后，就讓患者嘗試著抬舉，讓患者感受是減輕了，還是無變化？是局部改善，還是整體改善？改善的程度是過半，還只是輕微改善？等等。

重點(diǎn)是讓患者覺知這些變化的感受，哪怕只是微妙的一部分，也要讓患者心理明明白白。這個方法可以用于腰頸肩背、四肢以及關(guān)節(jié)疼痛、無力等不適癥狀。

二是詢問法。針入后，即問患者患處有無變化、有何變化。這個方法的要點(diǎn)是讓患者專心感受和體會患處，然后說出前后對比變化狀況。比如胃部不適，按照辨證進(jìn)針后，馬上就問患者感覺好點(diǎn)沒有？這個方法適合不便通過活動等感受的癥狀。

這里要注意的是提問方式，重點(diǎn)要問好點(diǎn)沒有、有變化沒有、輕點(diǎn)沒有等諸如此類正面導(dǎo)向的問題，而不是還痛不、還有哪里不好等這樣原地打轉(zhuǎn)的問題。醫(yī)者導(dǎo)引的方向很重要。

三是呼吸法。針入前，先讓患者做一次深呼吸，在患者自我感受的同時，醫(yī)者也可從外表觀察患者吸到胸腹哪個位置。針入后，即讓患者再次深呼吸，一般做三次以上；每呼吸一次，就讓患者說說所感受的變化。

比如胸悶患者，可以先針刺厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴，針入，就讓患者進(jìn)行深呼吸，讓患者比較進(jìn)針前后的變化。根據(jù)患者的反饋，再作下一步用針選擇和決定。這個方法適合胸腹等部位的不適之癥。

四是提示法。針入后，即告知患者所針何處、所對何癥。比如失眠，進(jìn)針時，就告訴患者這是專門針對失眠的用針，囑其回去后注意比較一下睡眠情況的變化。這樣的提示，用意還是讓患者知曉用針?biāo)浮?/span>

有些人以為導(dǎo)引是心理暗示，其實不然，醫(yī)者知道何時在怎樣治何癥，患者同樣應(yīng)該知道何癥在何時得到了怎樣的針治。醫(yī)患雙方都明了，才能形成真正意義上的同氣。

導(dǎo)引的過程，就是醫(yī)者讓患者覺知的過程，也是醫(yī)患共同覺知的過程。

 當(dāng)然，導(dǎo)引的方法有很多，這里舉例說明的僅僅是進(jìn)針后幾個常用方法。導(dǎo)引的應(yīng)用，其實在問診這個環(huán)節(jié)，或者說患者進(jìn)門那一刻，甚至更早就已開始。

實際用針，往往是多種方法融合在一起，醫(yī)者根據(jù)臨癥狀況靈活發(fā)揮，我們理解時不能以偏概全，機(jī)械地拘泥于某種特定形式。

比如有一女性患者，自述胸悶、右肩峰后側(cè)僵硬、右大腿外側(cè)酸痛。我在其左手厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴刺入一針，然后問她，胸悶好些沒有？她深呼吸了口氣說，緩解了好多。我馬上又讓她活動一下肩膀和大腿外側(cè)，看看患處有沒有變化，她體會了一下，說也感覺不到僵硬、酸痛了。

厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴對治胸悶不適，同時少陽經(jīng)直接表里倒換至厥陰經(jīng)，對治其肩膀及大腿外側(cè)不適。這一針，同時用兩個方法，導(dǎo)引了三個患處，也是一針一導(dǎo)引。

留針結(jié)束，應(yīng)該再讓患者比較或者確認(rèn)一下患處變化。這個環(huán)節(jié)同樣十分重要，有利于患者信心的建立、療效的鞏固和后續(xù)的針治。

這些導(dǎo)引方法，或者說還有更多的導(dǎo)引方法，其實大同小異，本質(zhì)都是一樣，目的就是把患者的注意力引導(dǎo)到患處，讓患者在外的心回歸身體。

回來干嘛呢？和，“陰陽自和者必自愈”。

“一陰一陽之謂道”，陰陽的表現(xiàn)形式數(shù)之可十、推之可百乃至不可勝數(shù)。

從患者身心而言，患者有形之身為陰，無形之心為陽，把患者的注意力帶回來，讓患者的心回歸身體，就是引陽入陰，從而達(dá)到陰陽交感、陰陽自和的本意。

醫(yī)患之間也是一對陰陽，如果醫(yī)者為動、是陽，那患者為靜、是陰，導(dǎo)引就是醫(yī)患交融，讓過與不及的患者回到不偏不倚的中道上來。

“一針”為有形之方，“一導(dǎo)引”為無形之法，一針一導(dǎo)引，又何嘗不是一陰一陽？

      一針一導(dǎo)引，其實是要讓導(dǎo)引貫穿黃帝內(nèi)針用針全過程。

張三針筆記

三生萬物   針行其道