重癥肌無力又名“獲得性自身免疫性重癥肌無力”,主要影響神經(jīng)、肌肉接頭的傳遞。臨床表現(xiàn)為肌肉的易疲勞性,活動后加重,休息后緩解,晨輕暮重。發(fā)病率約為8 /10萬,并且有逐年增加的趨勢,本病的發(fā)病機制尚沒有完全明了,是公認的疑難雜癥之一。目前對本病的中醫(yī)治療,很多醫(yī)生著重于從脾胃論治, 治痿獨取陽明。王世龍主任依據(jù)多年臨床經(jīng)驗,淺述從肝論治的不同觀點,具體如下。

《一》從肝論治重癥肌無力

從肝論治的文獻依據(jù)?！鹅`樞大惑論》曰: “五臟六腑之精氣皆上注于目,而為之精……邪其精,其精所中不相比也,則精散,經(jīng)散則視岐,視岐則見兩物。”視岐是對本病的常見臨床癥狀“復視”的最早描述?！端貑枴げ貧夥〞r論篇》說: “肝病者平旦慧,下晡甚,夜半靜。”與本病晨輕暮重的特點一致。中醫(yī)認為肝藏血,腎藏精,乙癸同源,肝血不足,不能上承于目,精氣散亂,不能有效的約束,則出現(xiàn)視岐。《諸病源候論·卷二·十八目病諸侯》記載目是五臟六腑之精華,凡人臟腑不足精虛而邪氣乘之則精 散,故視一物為 兩也?？梢钥闯?肝開竅于目,肝腎不足,精血不能上承于目,或者是正氣不足,外邪乘虛而入,這些都是復視出現(xiàn)的原因。

（2）重癥肌無力危象與肝病的關(guān)系重癥肌無力危象是本病患者因病情加重或治療失措而引起的呼吸肌無力所導致的嚴重的呼吸困難狀態(tài)。肺主氣,司呼吸,所以,出現(xiàn)的嚴重的呼吸困難是病在肺的表現(xiàn)?！端貑枴び駲C真藏論篇》曰: “病之且死,必先傳行至其所不勝,病及死,此言氣之逆行也,故死”。王世龍主任提出中氣下陷從肝論治的觀點,印證了本病危象與肝病的預后轉(zhuǎn)歸相合。

（3）重癥肌無力病人常合并有抑郁、焦慮等精神、行為異常,也可以從肝論治，王世龍主任對50例本病重癥肌無力患者的調(diào)查結(jié)果顯示: 輕度抑郁19例,中度抑郁8例, 重度抑郁2例。中醫(yī)認為肝喜條達而惡抑郁,肝氣郁結(jié),容易化火,從這個觀點來說,抑郁和焦慮都可以從肝進行論治。

從肝論治臨床療效目前,許多醫(yī)家逐漸認識到從肝論治本病的重要性,并且取得一定的臨床療效。王世龍主任認為本病的病位在肝,以疏風通絡(luò)、滋補肝腎、鎮(zhèn)肝熄風為主的方藥隨證加減取得很好的療效，五龍榮肌湯治療26例,臨床痊愈18例,有效6例,無效2例,總有效率92. 3% 。乙癸同源,因此把此項治療歸結(jié)于肝。

李某某,男,42歲?；颊哂?月前開始發(fā)現(xiàn)左眼瞼下垂,5天后右眼瞼亦下垂，曾赴醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治。經(jīng)查:新斯的明試驗陽性。乙酰膽堿受體抗體診為重癥肌無力。用新斯的明肌注，激素等口服,癥狀可獲短時緩解,乃于2018年9月20日初診。癥見雙眼臉下垂,瞼裂如縫,復視，咀嚼無力,吞咽困難,飲水反嗆,語言重濁含糊不清,腰酸,失眠，四肢痿軟無力，步履艱難,舌質(zhì)淡紅、苔薄,脈弦細。證屬脾腎虧虛,予健脾補腎強肌，滋補肝腎。方用:黃芪50g,黨參30g,白術(shù)10g.牛大力30g.千斤拔30g.淫羊藿10g，山茱萸15g,桑椹子15g，熟地黃20g,桑寄生15g.水煎服,早晚各1次:另子制馬錢子0.5g沖服。同時給予新斯的明0.5tmg肌注，日2次,強的松10mg口服,日3次。用藥30天后諸癥明顯好轉(zhuǎn)，新斯的明,強的松逐漸減量,續(xù)子原方加紫河車20g,每日1劑。至11月25日停用西藥。依法守中藥方辨證加減治療3個月,諸癥若失,無不適癥狀?，F(xiàn)隨訪,病情穩(wěn)定。

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