有人問(wèn)華子，從高血壓患者的脈壓差，能不能看出高血壓病情的嚴(yán)重性呢？脈壓差的高與低，都要如何治療呢？華子說(shuō)，血壓中高壓與低壓的差，稱(chēng)之為脈壓，為了方便理解，也可以稱(chēng)為脈壓差。根據(jù)脈壓差的高低，可以對(duì)病情進(jìn)行初步判斷。一般來(lái)說(shuō)，老年人常見(jiàn)高壓升高，低壓正常，脈差壓大，意味著動(dòng)脈硬化嚴(yán)重；年輕人常見(jiàn)高壓正常，低壓升高，脈差壓小，說(shuō)明精神壓力過(guò)大。

一、高壓、低壓、脈壓差

想知道脈壓差對(duì)人體的意義，就要明白血壓中的高壓與低壓是怎么一回事。高壓，又稱(chēng)為收縮壓，指的是心臟收縮時(shí)，血液對(duì)動(dòng)脈血管壁的最大壓力。低壓，又稱(chēng)為舒張壓，指的是心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮，血管壁對(duì)血液的最小壓力。

1、老年性高血壓的血壓特點(diǎn)：我們可以把人體的大動(dòng)脈系統(tǒng)看作一個(gè)氣球，當(dāng)心臟收縮的時(shí)候，就好比往氣球中吹氣。人體的大動(dòng)脈擴(kuò)張，容納血液。但是老年人的大動(dòng)脈硬化較嚴(yán)重，心臟需要更高的力量才能把血液輸送出去，表現(xiàn)的就是高壓升高。時(shí)間久了，就會(huì)發(fā)生心肌肥厚、心力衰竭等高血壓心臟病。

在心臟舒張的時(shí)候，人體的大動(dòng)脈會(huì)彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。因?yàn)槔夏耆舜髣?dòng)脈硬化嚴(yán)重，彈性減弱，在心臟射血的時(shí)候擴(kuò)張有限，所以在心臟舒張的時(shí)候，大動(dòng)脈對(duì)血液的壓力也會(huì)減小，所以表現(xiàn)此時(shí)表現(xiàn)為低壓不變或降低。所以老年人血壓特點(diǎn)是高壓升高，低壓降低，脈壓差增大。

2、中青年人高血壓的特點(diǎn)：中青年人的大動(dòng)脈尚且沒(méi)有發(fā)生硬化，所以彈性正常，可以正常擴(kuò)張容納心臟射出的血液，表現(xiàn)為高壓正常。但中青年人多因精神壓力過(guò)大、肥胖、腎素水平過(guò)高等原因，引起外周小動(dòng)脈的收縮和痙攣。就會(huì)導(dǎo)致在舒張期時(shí)外周阻力加大，低壓升高。

所以中青年人的高血壓常表現(xiàn)為高壓不變，但低壓升高，脈壓差變小。舒張期是心臟、大腦等重要臟器供血的主要階段，所以低壓升高會(huì)導(dǎo)致這些器官的供血不足。表現(xiàn)為頭暈、心悸、胸悶等癥狀。

二、脈壓差大與小都需要控制

脈壓差的正常范圍在20~60mmHg之間，健康人在30~40mmHg左右。老年性高血壓的脈壓差越大，說(shuō)明動(dòng)脈硬化得越嚴(yán)重，發(fā)生心腦血管疾病的概率也就越大。中青年人的脈壓差越小，器官供血就越差，缺血、缺氧的癥狀也就越明顯。

老年人的動(dòng)脈硬化導(dǎo)致的高壓升高是不可逆的，需要長(zhǎng)期服藥控制，才能避免高血壓對(duì)身體的進(jìn)一步傷害。而中青年人低壓升高通過(guò)治療可以逆轉(zhuǎn)。需要注意的是，單純性的低壓升高也屬于高血壓的一種，長(zhǎng)期不經(jīng)控制，同樣會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈發(fā)生硬化，會(huì)在更早的年齡表現(xiàn)出老年性高血壓的特點(diǎn)，預(yù)后很差。

三、關(guān)于高血壓的治療

對(duì)于老年性單純收縮期高血壓（高壓升高），噻嗪類(lèi)利尿劑（氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺等）可以有效降低血容量，尤其對(duì)于攝入鹽分較多的老年人更為適合。以地平類(lèi)藥物為基礎(chǔ)的治療方案，對(duì)腦卒中的預(yù)防效果最強(qiáng)。合并冠心病的高血壓者則適用洛爾類(lèi)藥物，腎功能不好的患者，則適合使用普利或是沙坦類(lèi)藥物。

對(duì)于血壓沒(méi)超過(guò)160/90mmHg的初次確診高血壓者，以及高壓正常，單純低壓升高的中青年患者，建議先嘗試生活干預(yù)方法。如采用低鹽低脂飲食，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，規(guī)律作息，保證睡眠，緩解精神壓力等生活方式。嚴(yán)格遵守三個(gè)月的生活干預(yù)，依然不能降低血壓者則需要開(kāi)始藥物治療。

對(duì)中青年單純舒張期高血壓（低壓升高），平時(shí)精神緊張，神經(jīng)興奮程度高，心率較快者（每分大于80次），可以使用洛爾類(lèi)藥物。部分患者因?yàn)槟I素水平較高導(dǎo)致的低壓升高，可以使用普利類(lèi)藥物或是沙坦類(lèi)藥物。

老年高血壓患者在降壓時(shí)需注意，降壓不要急于求成，以140/90mmHg為目標(biāo)逐漸降低。對(duì)于低壓原本較低的患者，在降壓過(guò)程中注意低壓不要降至60mmHg以下，否則會(huì)影響器官供血，誘發(fā)腦?；蚴切墓?。有些腦動(dòng)脈有狹窄的患者，血壓可能要維持在160/100mmHg以上才能保證正常供血。對(duì)于部分難治性的高血壓，單藥無(wú)法很好控制血壓水平，可以采用多藥聯(lián)合治療。