 鳳凰名醫(yī)課 《鳳凰大健康》主持人 北京安貞醫(yī)院急診科 副主任醫(yī)師王成鋼 給大家講述 只有醫(yī)生才知道的秘密 大家好我是急診醫(yī)生王成鋼，今天和大家說說測血壓這件看似簡單，實則深奧的事。 近代生理學(xué)之父威廉·哈維（William Harvey1578～1657）曾說，“血液循環(huán)學(xué)說的提出，將對醫(yī)學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等諸多相關(guān)學(xué)科產(chǎn)生巨大的推動作用”。然而，哈維生前并沒有提出任何可以測量血壓的辦法，第一次對動物血壓的測量，也是血液循環(huán)學(xué)說出現(xiàn)之后百多年的事了。 人類第一次對血壓的測量！ 首次測量了動物血壓，是在1733年，由英國國教徒，米德爾賽克斯的特丁頓教區(qū)牧師斯蒂芬·黑爾斯（Stephen Hales，1677-1761）和他的助手進(jìn)行的。 測量方法在今天看來會比較“殘忍”，但不能否認(rèn)的是：這是揭示血壓這一重要生理現(xiàn)象的真正開端！ 黑爾斯和他的助手，將一個用尾端接有小金屬管的長9英尺（274厘米）直徑六分之一英寸的玻璃管，插入一匹馬的頸動脈內(nèi)，此時血液立即涌入玻璃管內(nèi)，高達(dá)8.3英尺（270厘米）。這表示馬頸動脈內(nèi)血壓可維持2米7的柱高。 黑爾斯和助手看到玻璃管內(nèi)血柱的高度并不是穩(wěn)定不動的，而是有規(guī)律地忽高忽低，他們瞬間就明白了那就是馬兒心臟跳動的節(jié)律，心臟收縮時，玻璃管內(nèi)的血柱就升高，心臟舒張時，血柱就下降，這也就是現(xiàn)在常說的收縮壓和舒張壓。當(dāng)時的畫家記錄下了1733年Hales牧師首次為馬測量血壓的情形。 正是這次原始而“殘忍”的開創(chuàng)性實驗，讓人類對血壓的認(rèn)識進(jìn)入快車道！ 然而，我要告訴大家：盡管人類測血壓的歷史可以說源遠(yuǎn)流長，事實上： 在2018年1月份，于匹茲堡舉辦的高血壓研討會上，30名臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)專業(yè)人員接受了血壓測量方面的測試，結(jié)果只有3人可以準(zhǔn)確地測量血壓……  王成鋼： 你們對得起那匹300年前為了醫(yī)學(xué)事業(yè)，接受人類第一次血壓測量實驗的馬嗎？ 據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者多達(dá)2億，且隨著人口增加、老齡化加速，高血壓患者還會不斷增多。 但根據(jù)調(diào)查結(jié)果：我國人群高血壓知曉率和控制率均較低。其中一個重要原因就是：廣大公眾并不太了解血壓波動規(guī)律，且測量方法不夠規(guī)范。 今天，我結(jié)合《中國血壓測量指南》，給大家最專業(yè)的測量血壓指導(dǎo)！ 測血壓究竟該測哪一側(cè)的手臂？ 通常情況下，正常人右上肢血壓高于左上肢。所以在臨床上，一般以右上肢血壓為主。 為什么左右臂血壓會不同呢？ 這是由人體左右肱動脈的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特點決定的。 右手肱動脈來自于頭臂干的分支，而左手肱動脈來自左鎖骨下動脈。頭臂干和左鎖骨下動脈都來自于主動脈，但頭臂干是主動脈的較大的分支，左鎖骨下動脈分支較小，所以：右臂的血壓往往會比左臂稍高。 然而，也有不少人左上臂血壓更高一些，且與平時用左手或者右手無關(guān)。 因此，《中國血壓測量指南》中推薦： 第一次檢查時，應(yīng)測量左右上臂血壓。當(dāng)左右上臂血壓不一致時，采用數(shù)值較高的為準(zhǔn)。 也就是說，第一次可以左右臂都量，明確哪側(cè)血壓較高，以血壓較高的一側(cè)作為今后常規(guī)監(jiān)測血壓測量的上肢。 大多數(shù)情況下，一個人左右臂血壓不一樣，在一段時間內(nèi)是不會改變的。但也不是絕對一成不變，有些人隨著年齡的增長以及血管、肌肉等條件的變化，一段時間后，兩臂血壓測量的差值可能有所改變，所以還需定期再次測量左右臂血壓看是否有所改變。 兩臂血壓數(shù)值差多少算正常？ 正常人左右手臂間血壓可有5-10mmHg的差異，如果左右上臂血壓持續(xù)＞20mmHg，高度提示主動脈弓縮窄或上肢動脈閉塞或主動脈夾層，應(yīng)當(dāng)引起高度重視！ 因此，提示大家：家中記錄血壓值的時候，選取血壓較高的一側(cè)數(shù)據(jù)作為常規(guī)監(jiān)測血壓測量的上肢。但是，也要定期關(guān)注另外一側(cè)的血壓變化，尤其是更容易發(fā)生動脈硬化的“三高”及“吸煙”人群，如果出現(xiàn)了差值＞20mmHg的情況，必須高度警惕！ 到底什么時間測血壓最科學(xué)？ 想要精確測量血壓，一定要知道血壓在一天當(dāng)中的變化，抓住幾個關(guān)鍵的點，才可以觀測到血壓的波動情況，了解血壓是否會對健康造成危害。一天之內(nèi)，血壓在五個點變化比較強烈： 1、早上剛剛醒來，這個時候測量的血壓是一天當(dāng)中最高的時候 2、上午十點時的血壓值，這個點的血壓可以了解早上服藥之后血壓的控制情況 3、下午兩點到三點，這個時間點測量的血壓可以了解到血壓的反跳情況，因為患者在早上服用藥物之后下午藥效慢慢減退，血壓值會出現(xiàn)回升 4、晚飯之前，下午六點的時候，這個時間點可以了解第二次服用降壓藥之后的控制效果 5、晚上十點到十一點，在這個時間點測量血壓可以了解血壓在夜晚之間的狀態(tài) 對于并未服用降壓藥物的人群，也要保證在起床后和入睡前，進(jìn)行兩次血壓監(jiān)測。 怎樣判斷是否血壓高？ 人的血壓在一天之內(nèi)會有所變化，在一生之內(nèi)也會有所變化，所以是否屬于血壓高的人群，一定要根據(jù)不同年齡段來比對。
另外，除了關(guān)注高壓與低壓的標(biāo)準(zhǔn)，還要關(guān)注脈壓差的大小！ 脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值（脈壓差=高壓-低壓）。正常范圍是30-40mmHg，當(dāng)脈壓差＞60mmHg，就是脈壓過大！通常情況下，脈壓差越大，提示有嚴(yán)重的動脈硬化，會加大中風(fēng)的風(fēng)險、增加心血管疾病的發(fā)病率，甚至可能導(dǎo)致心力衰竭！ 日常測血壓的錯誤細(xì)節(jié)！ 每年5月是美國的“國家高血壓教育月”。美國心臟協(xié)會（AHA）在官網(wǎng)發(fā)布文章，指出：血壓測量的7種錯誤可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)不準(zhǔn)！ 測血壓的七種錯誤 1、膀胱充盈（憋尿） 在測量血壓之前，應(yīng)排空膀胱 2、坐姿不端正（懶散，背部/下肢缺乏支撐） 測血壓時，需背靠椅背、雙腳平放在地板或腳凳上 3、手臂懸空 測量血壓時，應(yīng)將手臂平放在桌面上，使測量袖帶水平與心臟平齊 4、袖帶套在衣服上 測量血壓時，最好裸露手臂 5、 袖帶太小太緊 應(yīng)選擇尺寸合適的袖帶 6、翹二郎腿 測量血壓時不要翹腿，雙腳得到支撐 7、說話（回答問題、打電話） 測量血壓時，注意保持安靜 血壓計究竟該怎么選？ 許多人認(rèn)為水銀血壓計更準(zhǔn)確，電子血壓計不準(zhǔn)。其實是對電子血壓計有偏見！ 隨著技術(shù)的進(jìn)步，電子血壓計的準(zhǔn)確性越來越高，對于家庭使用來說，電子血壓計才是更合適的。不過，電子血壓計的選擇確實有門道！ 常見的電子血壓計按照測量部位可以分為上臂式、腕式、指夾式。 許多人認(rèn)為腕式血壓計不用脫衣服或者擼袖子，比較方便，但是這種血壓計只適合健康人，而且比較容易受到肢體活動干擾，準(zhǔn)確性相對較差，至于指夾式血壓計，可靠性就更差了。 因此，建議盡量選擇上臂式電子血壓計！ 另外，現(xiàn)在電子血壓計增添了越來越多的實用設(shè)計和功能：血壓自動記憶、大屏幕、大字體、語音播報、高血壓報警、心律失常報警、數(shù)據(jù)同步到手機等等。然而，保證測量準(zhǔn)確才是電子血壓計的首要任務(wù)。 能夠在市場銷售的電子血壓計，都會通過國家藥品監(jiān)督管理局認(rèn)證，有醫(yī)療器械批準(zhǔn)文號。 如果能夠通過國際血壓計標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，則說明血壓計的精度更有保證。目前有3大公認(rèn)的用于驗證電子血壓計的國際標(biāo)準(zhǔn)：ESH（歐洲高血壓學(xué)會）、BHS（英國高血壓協(xié)會）和AAMI（美國國家標(biāo)準(zhǔn)機構(gòu)）。能夠通過以上3種標(biāo)準(zhǔn)之一驗證的血壓計都是推薦選擇的。 大家購買前，可以在說明書上尋找相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證！  請持續(xù)關(guān)注我們的課程 關(guān)注《鳳凰大健康》 下周繼續(xù)收聽王成鋼醫(yī)生音頻課： 《只有醫(yī)生才知道的秘密》 鳳凰大健康 全球華人的健康生活指南 |
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