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這是我【春節(jié)當(dāng)天】在急診輪轉(zhuǎn)時(shí)收治的病人 37歲黑人男性，右下腹疼痛4 天，右腿抬高時(shí)疼痛比較明顯。和國(guó)內(nèi)很多病人一樣，有病找百度。這個(gè)病人找的是“Google醫(yī)生”，輸入“Right side abdominal pain”（肚子痛），“l(fā)ift leg”（抬腿）。然后，谷歌醫(yī)生給出的診斷的是： “Appendicitis（闌尾炎）”的字眼著實(shí)讓病人嚇出了一身冷汗。病人慌忙的跑來(lái)了急診室。 病人來(lái)到急診后，急診分診護(hù)士 （Triage Nurse）根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行分診，病人分到了我們小組。當(dāng)我看到病人時(shí)的第一印象是他的疼痛在可以忍受的范圍內(nèi)，靜靜的坐在椅子上，臉上沒(méi)有痛苦的表情，但是有幾分焦慮。病人抱怨說(shuō)右下腹的疼痛級(jí)別大概在5/10左右，但是當(dāng)他抬腿或者做其它右腿相關(guān)的運(yùn)動(dòng)時(shí)，疼痛可以達(dá)到8/10的級(jí)別。因?yàn)樘弁矗脦滋鞗](méi)有去上班了。當(dāng)問(wèn)及這個(gè)疼痛是怎么開(kāi)始的，病人說(shuō)最開(kāi)始的時(shí)候，疼痛在右側(cè)脅肋部，慢慢的就轉(zhuǎn)移到右下腹了。 “Google醫(yī)生”的診斷對(duì)嗎？ Google搜索可以給病人一些疾病的提示，但是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索病情存在以下一些局限性：第一、病人對(duì)自己癥狀的描述不一定準(zhǔn)確；第二、很多疾病之間癥狀非常相似，沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景很難辨別清楚。有時(shí)，查什么病都覺(jué)得是自己得了什么病，會(huì)給病人帶來(lái)不必要的痛苦和焦慮；第三、醫(yī)學(xué)是一門(mén)復(fù)雜的科學(xué)，臨床診斷需要的不僅僅是癥狀，還需要臨床體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查以及影像學(xué)檢查等輔助手段。在了解了病人的基本情況之后，就是要給病人做體格檢查了。病人心肺檢查都正常，但是有明顯的右下腹壓痛和反跳痛。闌尾炎的常見(jiàn)年齡是20多和30多歲，這個(gè)病人剛好是30多歲。結(jié)合病人的臨床癥狀和體征，急性闌尾炎的確是需要首先考慮的。 有什么好的方法可以在做進(jìn)一步檢查之前評(píng)估一下？ 的確有。每個(gè)闌尾炎病人的癥狀和體征有相似，也有不同，所以需要一種工具把這些癥狀和體征結(jié)合起來(lái)進(jìn)行評(píng)分。這就是Alvarado評(píng)分系統(tǒng)（modified Alvarado scale）: 轉(zhuǎn)移性右下腹痛（1分） 厭食（1分） 嘔心或者嘔吐（1分） 右下腹壓痛（2分） 右下腹反跳痛（1分） 發(fā)熱37.5度以上（1分） 白細(xì)胞增多（2分） 這個(gè)評(píng)分系統(tǒng)總分9分，分?jǐn)?shù)越高，闌尾炎的可能性就越大。而如果小于5分則被認(rèn)為是闌尾炎的可能性比較小。在未查血細(xì)胞計(jì)數(shù)之前，病人的Alvarado評(píng)分4分，如果WBC增高了，那就是6分；如果不高，就是4分。所以血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（CBC）非常重要。 這個(gè)病人的Alvarado評(píng)分如何？ 病人的血細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（CBC）很快就回來(lái)了，白細(xì)胞（WBC） 6300 (4,100-11,000), 中性粒細(xì)胞占比為60.8%，淋巴細(xì)胞占比為24.9%。所以病人的Alvarado評(píng)分只有4分（小于5分）。也就是說(shuō)，雖然臨床上，病人的情況非常像闌尾炎，但是評(píng)分提示闌尾炎的可能性不大。同時(shí)，病人的尿常規(guī)（UA）也回來(lái)了，顯示少量血液，紅細(xì)胞（RBC）數(shù)量為5-10顆，另外，可見(jiàn)大量草酸鈣結(jié)晶（Ca Oxalate crystals）。病人的右下腹疼痛起始于右脅肋部（Flank pain），1天后轉(zhuǎn)移到右下腹，現(xiàn)在尿里有紅細(xì)胞和結(jié)晶。那兇手會(huì)不會(huì)是腎結(jié)石呢？ 腎結(jié)石有哪些飲食方面的危險(xiǎn)因素？ 在飲食方面，以下飲食結(jié)構(gòu)和鈣質(zhì)的結(jié)石有關(guān)：
不管是闌尾炎，還是腎結(jié)石，我們都需要一些影像學(xué)的證據(jù)。對(duì)于闌尾炎來(lái)說(shuō)，CT檢查比B超和磁共振都準(zhǔn)確；而對(duì)于腎結(jié)石，CT掃描不需要打造影劑。2小時(shí)候，腹部和盆腔不打造影劑的CT掃描回來(lái)了。結(jié)果讓人大跌眼鏡。
腹部和盆腔CT掃描顯示腰大肌旁邊有一團(tuán)陰影。根據(jù)圖像的強(qiáng)弱，放射科醫(yī)生斷定這是后腹膜的血腫（Retroperitoneal hematoma）。 從懷疑急性闌尾炎，到腎結(jié)石的猜測(cè)，最后CT掃描卻顯示引起病人右下腹疼痛的兇手原來(lái)是后腹膜的血腫。病人抬右腿時(shí)疼痛加重和闌尾炎沒(méi)有關(guān)系，而是這個(gè)后腹膜的血腫刺激腰大肌所致。病人的癥狀體征得到完美解釋。也為醫(yī)學(xué)的復(fù)雜，一陣感嘆。 病人身體健康，為什么突然出現(xiàn)后腹膜血腫？ 病人否認(rèn)近期有任何外傷病史，血小板數(shù)量也正常，而且沒(méi)有凝血功能障礙。所以，對(duì)于這個(gè)后腹膜血腫的原因，似乎就是個(gè)迷了。病人說(shuō)自己一個(gè)月前有參加過(guò)摔跤運(yùn)動(dòng)，有一種可能性就是病人不記得那次運(yùn)動(dòng)中是否有過(guò)創(chuàng)傷了。 病人要收住入院呢，還是放回家？ 如果病人有活動(dòng)性出血，病人需要收住入院。在外科會(huì)診之后，病人做了腹部的CT血管造影，排除了活動(dòng)性出血。因此，最后的決定是讓病人回家，外科門(mén)診復(fù)查。 醫(yī)生診所：對(duì)于已經(jīng)找“谷歌醫(yī)生”診斷過(guò)的病人， 如果需要第二診療意見(jiàn)的，請(qǐng)咨詢(xún)“雅虎醫(yī)生” 大家可能會(huì)好奇，百度醫(yī)生會(huì)怎么看？ 這一次，百度并沒(méi)有將搜索者引到一些“指定的醫(yī)院”，需要給“度娘“的進(jìn)步點(diǎn)贊！ Take Home Message 總結(jié)：醫(yī)學(xué)不是簡(jiǎn)單的科學(xué) 網(wǎng)絡(luò)信息復(fù)雜，需謹(jǐn)慎閱讀 生命無(wú)價(jià)，有醫(yī)學(xué)問(wèn)題及時(shí)找家庭醫(yī)生。
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