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介紹方劑學(xué)的基礎(chǔ)知識。重點(diǎn)講解解表劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、祛暑劑、溫裡劑、補(bǔ)益劑、固澀劑、安神劑、開竅劑、理氣劑、理血劑、治風(fēng)劑、治燥劑、祛濕劑、祛痰劑、消食劑、驅(qū)蟲劑、湧吐劑等150首基礎(chǔ)方、代表方、常用方的組成、用法、主治、配伍意義及加減運(yùn)用。
方劑學(xué)充分體現(xiàn)了中醫(yī)的特色，在臨床上體現(xiàn)出整體的動態(tài)。
它是中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在學(xué)科的重視上很大差別的一個方面，
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重藥輕方，中醫(yī)輕藥重方(或重藥更重方)。
序言
- 什麼是方劑，《方劑學(xué)》。
- 方劑學(xué)的性質(zhì)，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的與任務(wù)。
- 方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法。
什麼是方劑，《方劑學(xué)》
有人誤解處方(幾味藥組成)就是方劑。方劑是也嚴(yán)格規(guī)定性的?！胺健庇幸?guī)定，規(guī)矩之意。
“以規(guī)成圓，以矩成方，不以規(guī)矩，不成方圓。“劑”字在戰(zhàn)國以前為“齊”。工具書中解釋“劑”為“排比而整齊謂之齊(劑)， 參差而無雜謂之齊(劑)”。事物排列當(dāng)中，不管是高矮多少，它都有一定的整齊度。既使高矮不一，但有一定規(guī)定性。
方劑定義：指藥物按一定之規(guī)矩和方法組合成方。
《漢書藝文誌》：“方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之劑，以通閉解結(jié)，反之於平?！?/p>
組織方劑要考慮到藥物的性味，針對疾病的具體情況，經(jīng)過套炮制加工調(diào)配，(水火之劑)，達(dá)到通閉解結(jié)，反之於平。治療了疾病。也強(qiáng)調(diào)了規(guī)定性。
方劑應(yīng)是辨證論治確定治法之後，選擇合適的藥物，決定用量，按組成結(jié)構(gòu)之要求(君臣佐使)，妥善配伍而成。不是簡單的藥物的拼湊，堆積，也非任何一張?zhí)幏蕉伎杀环Q為符合要求的方劑。
民間醫(yī)學(xué)雖也能治病，要求較低。
方劑學(xué)是一學(xué)科，闡明和研究治法與方劑的理論及其臨床應(yīng)用的一門學(xué)科，是中醫(yī)學(xué)主要的基礎(chǔ)學(xué)科 之一。它包含強(qiáng)調(diào)兩個問題：
(1)方劑學(xué)是研究闡明治法與方 劑的理論。中醫(yī)藥學(xué)歷來用理法方藥四個環(huán)節(jié)來概括。
理，理論(包括生理[臟像學(xué)說為代表]病理[病因病機(jī)學(xué)說為代表])， 治法，方劑，中藥。
方劑學(xué)討論的不僅僅是方，還在法。研究法與方這兩個環(huán)節(jié)。
(2)方劑學(xué)不僅研究理論，還非常強(qiáng)調(diào)臨床運(yùn)用。在理論與臨床運(yùn)用方面探討治法與方劑的本質(zhì)，運(yùn)用規(guī)律。
方劑學(xué)的性質(zhì)，學(xué)習(xí)方劑學(xué)的目的與任務(wù)
方劑學(xué)劃分為中醫(yī)學(xué)的專業(yè)基礎(chǔ)課。中醫(yī)主幹課。在傳統(tǒng)中方劑學(xué)是個橋樑課。前以中基，診斷學(xué)，中藥學(xué)為基礎(chǔ)，後接著臨床課(中醫(yī)內(nèi)外婦兒科)，是學(xué)員從基礎(chǔ)到臨床的過度。
過去師帶徒往往先讀本草，後背湯頭，就上臨床，學(xué)湯頭學(xué)方劑是隨師上臨床過程當(dāng)中的學(xué)習(xí)。現(xiàn)代中醫(yī)教學(xué)為大生產(chǎn)式的教育體制，由專業(yè)基礎(chǔ)課到臨床，比較系統(tǒng)之過程，所以從傳統(tǒng)學(xué)習(xí)當(dāng)中來看，中醫(yī)學(xué)的方劑學(xué)是一個橋樑課。
方劑學(xué)的任務(wù)是經(jīng)過一定數(shù)量常用方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生分析、運(yùn)用方劑以及臨證組方的能力，並為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。
教材中方劑分為(根據(jù)性質(zhì))三類 (1) 基礎(chǔ)方 (2) (3) 常用方
基礎(chǔ)方
歷代發(fā)展過程中，總結(jié)的一些針對基礎(chǔ)病機(jī)的基礎(chǔ)證型，所確立之方劑。臨床較少單獨(dú)以幾味藥使用，它反應(yīng)了病機(jī)共性。
代表方
中醫(yī)發(fā)展的歷史過程中，一些醫(yī)學(xué)流派，或一些醫(yī)學(xué)大家，在理論上創(chuàng)新的同時，相應(yīng)臨床上產(chǎn)生的，代表這種理論的典型方劑。
如補(bǔ)中益氣湯，當(dāng)歸補(bǔ)血湯，反應(yīng)李東垣“甘溫除熱”治法。
大補(bǔ)陰丸，朱丹溪提出陽常有餘，陰常不足的補(bǔ)陰學(xué)派。
代表方學(xué)習(xí)的特點(diǎn)在要結(jié)合學(xué)術(shù)思想來理解它。
常用方
經(jīng)過多年臨床運(yùn)用，被公認(rèn)確定有效之方劑。
三類方劑可以互相兼括，很多常用方即為代表方，有些基礎(chǔ)方也也代表方的特點(diǎn)。每一類在學(xué)習(xí)上的要求是不同的?？傊?，透過學(xué)習(xí)，最終目的是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)運(yùn)用方劑的能力，特別是在臨床組方的能力，能為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床課程奠定基礎(chǔ)。
方劑學(xué)的學(xué)習(xí)方法
- 緊密連繫已學(xué)各科學(xué)識
- 正確處理理解與記憶之關(guān)係。過去很多學(xué)生走至死背或理解的兩極端。
- 注意理論聯(lián)繫實(shí)際。課堂只是一半，更重要是臨床中的學(xué)習(xí)，工作以後，還要繼續(xù)通過實(shí)踐去反覆深化理解。
- 背誦一定數(shù)量的方歌。
方歌類型有三─
(a) 傳統(tǒng)常用方，以汪昂《湯頭歌訣》為代表。方歌中有方名，功用，主治，藥物組成，簡明扼要，照顧比較全面周到。為人們首選。
(b) 陳修園之《長沙方歌括》《金匱方歌括》為代表的的編寫方式。把藥物用量比例，或絕對用量都編在裡面， 對深入研究經(jīng)方，在臨床應(yīng)用中深入體會，是比較有效。很多人在初步學(xué)習(xí)以後，提高的階段，喜歡背陳修園之這類方歌。
它沒有方名，時間久，方背得多了以後，就容易互相混淆。
例：較好的，如《長沙方歌括》酸棗仁湯，
'酸棗二升先煮湯，茯知二兩佐之良，芎二甘一相調(diào)劑，服後恬然入夢鄉(xiāng)”。藥量比例都有，安神功能也提到。
“澤膠豬茯滑相連，咳嘔心煩渴不眠”，時間久了，可能不記得此為何方？(豬苓湯)
(c) 趣味方歌類，只適用應(yīng)付考試，長期效果差。
例：“烏龜狗肉香又香，加點(diǎn)茯苓和生薑”(暖肝煎)
- 加強(qiáng)預(yù)習(xí)與及時複習(xí)。
總論第一章 方劑學(xué)的發(fā)展簡史
中國醫(yī)籍中，方書佔(zhàn)最多。各時期的方書各有特點(diǎn)，學(xué)習(xí)時應(yīng)注意(1)了解時代特點(diǎn)，
(2) 每個時代的代表方書與其貢獻(xiàn)。
分為七個時期
(1) 先秦時期
方劑的產(chǎn)生和初步的發(fā)展。(方是後於藥產(chǎn)生的)
先是藥食同源，發(fā)現(xiàn)藥物的藥性，再經(jīng)過漫長的過程，了解藥物之間相配結(jié)合的運(yùn)用效果，形成初步方的用法，我們稱為複方。古籍中描述兩味藥相結(jié)合是比較晚的，大約是春秋戰(zhàn)國時期。
先秦包括秦以前。此時期主要方書─《五十二病方》，被認(rèn)為是現(xiàn)存最早的方書。內(nèi)容把所治之病分為52類。(約1972開始挖，1973,4 竹簡出土，1979 出版)
此書為民間醫(yī)學(xué)水平，因?yàn)闆]有辨證論治。
[過去多把《黃帝內(nèi)經(jīng)》13方看為現(xiàn)存最早的方書，《黃帝內(nèi)經(jīng)》是漢代書。七篇大論是唐才修訂完成。]
(2) 兩漢時期
時代特點(diǎn)：方劑學(xué)的形成與奠基，理論基礎(chǔ)的奠立基本完成。以前是以複方形式出現(xiàn)，而且成一定規(guī)模，方劑學(xué)學(xué)科概念，理論實(shí)踐運(yùn)用都不足。
此時期主要著作：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》
《黃帝內(nèi)經(jīng)》的貢獻(xiàn)：
- 方劑學(xué)之奠基。具體反應(yīng)在目前統(tǒng)帥治法的治則(如扶正祛邪，平調(diào)陰陽，調(diào)和氣血津液，因人因時因地等指導(dǎo)思想)的建立。(對治則的貢獻(xiàn))
- 治法理論的建立：《黃帝內(nèi)經(jīng)》歸納很多治法，不論後世總結(jié)的哪類治法，如程鐘齡的“八法”，張景岳歸納的治法(新方八陣，古方八陣裡體現(xiàn)的治法)，或什劑裡的治法，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》都義提過總結(jié)了。
- 最早期的方劑。十三方過去認(rèn)為是最早之方劑。劑型服法以及臨床使用的主治 都是經(jīng)方範(fàn)圍的。
- 提出方劑配伍的基本結(jié)構(gòu)，提出君臣佐使的理論。組織方劑基本結(jié)構(gòu)的要求。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》為整個中醫(yī)理論奠基，此處僅分析對方劑學(xué)的聯(lián)繫與貢獻(xiàn)。
《傷寒雜病論》的貢獻(xiàn)：
- 在醫(yī)學(xué)內(nèi)部及外在環(huán)境相互促進(jìn)下產(chǎn)生。當(dāng)時政治經(jīng)濟(jì)文化，及當(dāng)時《內(nèi)經(jīng)》的思想。也就是說中醫(yī)藏象學(xué)說完全形成也是在西漢後期，陰陽五行學(xué)說用到醫(yī)學(xué)上完全成熟也是西漢。在當(dāng)時情況下，加上當(dāng)時全球性的流行病，再與疾病鬥爭過程中總結(jié)了大量經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的《傷寒雜病論》。勤求古訊，博採眾方。學(xué)習(xí)《靈》《素》?！秱s病論》對方劑學(xué)的貢獻(xiàn)，在它建立了治法，辨證，證候的本質(zhì)是病機(jī)，針對病機(jī)，產(chǎn)生治法，治法指導(dǎo)下，組織方劑?！叭诶矸ǚ剿帪橐惑w”。治法方劑在臨床實(shí)踐中，和理論藥物結(jié)合，形成理法方藥體系，這是一大貢獻(xiàn)。
- 產(chǎn)生了一大批多少年來臨床驗(yàn)證行之有效的名方。(經(jīng)方)
雖然總共323方，絕大多數(shù)長期臨床運(yùn)用行之有效。
仲景制定了很多基礎(chǔ)方，對後世方劑學(xué)的的發(fā)展起了很大的作用。這些基礎(chǔ)方反應(yīng)很多配伍的基本結(jié)構(gòu)。這些基本結(jié)構(gòu)對後世的影響很大。比如，白朮、茯苓的配伍，到宋元時代，產(chǎn)生的比較有名的方，在著名的醫(yī)籍中就有幾百個。而且從它的精煉的用藥，準(zhǔn)確的用量，也對後世組方配伍規(guī)律有很大影響 。(人們稱《傷寒雜病論》為方書之祖。)
我們要知道，到這階段是達(dá)到一個很高點(diǎn)，但並不等於一切就不用發(fā)展。宋元時期產(chǎn)生一種“古方不能治今病”的思想(口號)，說的是太過一點(diǎn)，但也有它的道理。當(dāng)然這句話出來以後形成的時方派，經(jīng)方派(方劑學(xué)運(yùn)用研究中的兩大流派)，運(yùn)用中有互相對峙的情況。應(yīng)該怎麼樣很好的處理這兩方面的關(guān)係，這也是我們後面在討論到具體的方劑時，一個應(yīng)認(rèn)真思考的問題。
總之，《傷寒雜病論》奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，也是方書之祖，融理法方藥為一體，產(chǎn)生一批對後世影響很大的，到現(xiàn)在運(yùn)用仍然卓然有成效的方劑。
日本人對中國古代醫(yī)家最推崇的就是張仲景，朱丹溪。他們甚至於用仲景原方，藥都不變，這也太過，他們和我們交流時，說你們怎麼把張仲景的方改來改去，加加減減，對張仲景不尊重。我們開這小柴胡湯一劑，...。我說張仲景自己就加減，仲景方裡很多基礎(chǔ)方都有加漸方法。
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