但凡對(duì)中醫(yī)知識(shí)稍有了解的人都會(huì)知道這樣一句話：“不通則痛”。從中醫(yī)的角度這句話說的當(dāng)然是經(jīng)絡(luò)，但是經(jīng)絡(luò)看不見摸不著，我們可以從科學(xué)詢證的角度理解這句話嗎？

今天想為大家介紹筋膜鏈的一些基礎(chǔ)知識(shí)。筋膜鏈的存在及其解剖學(xué)、生理學(xué)、生物力學(xué)特性，應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究中，目前最接近“經(jīng)絡(luò)”的理論解釋。

什么是筋膜？

筋膜是一種致密結(jié)締組織（connectivetissue，具有連接、支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)等多種功能的組織，由細(xì)胞和大量細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成），其內(nèi)含緊密規(guī)則排列的膠原纖維，并且包繞著肌肉、肌群、血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)，延綿不斷貫穿身體上下。筋膜分好幾層，分別是淺筋膜、深筋膜、內(nèi)臟筋膜等。

淺筋膜與皮膚的移動(dòng)性有關(guān)，并保護(hù)著淺層的血管、神經(jīng)、淋巴管，并且起到隔離位于皮膚中的外感受器和位于深筋膜中的本體感受器的作用。

深筋膜包繞著單塊肌肉或肌群，參與運(yùn)動(dòng)，協(xié)助肌肉力量的傳導(dǎo)、平衡和協(xié)調(diào)。人體的運(yùn)動(dòng)動(dòng)力來源是肌肉的收縮，但肌肉不是單獨(dú)作用的。70%的肌肉張力直接由肌腱傳遞，而30%的肌力由平行的結(jié)締組織（筋膜）傳導(dǎo)。

使身體節(jié)段向一個(gè)特定方向運(yùn)動(dòng)的一組運(yùn)動(dòng)單元（一塊或多塊肌肉）、所運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)、神經(jīng)（傳出神經(jīng)、感受器、傳入神經(jīng)）和血管成分以及把這些成分聯(lián)接在一起的筋膜共同構(gòu)成一個(gè)肌筋膜單元。同一方向運(yùn)動(dòng)的肌筋膜單元協(xié)調(diào)作用，并通過肌筋膜的嵌入和雙關(guān)節(jié)肌肉纖維的連接構(gòu)成了肌筋膜序列。不同運(yùn)動(dòng)方向的肌筋膜序列圖，看上去和中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)圖存在著驚人的相似。

每一個(gè)節(jié)段在空間上的穩(wěn)定都得益于肌肉力量的平衡（主動(dòng)肌與拮抗肌）--比如想要踢腿，不僅要收縮繃緊大腿前方的股四頭肌，還要放松大腿后側(cè)的腘繩肌，否則運(yùn)動(dòng)就不能有效完成。

近端和遠(yuǎn)端、主動(dòng)和拮抗肌筋膜單元的協(xié)同、同步確保了每個(gè)節(jié)段的三維運(yùn)動(dòng)和穩(wěn)定--自然運(yùn)動(dòng)的情況下鮮有一個(gè)單個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。同樣用下肢運(yùn)動(dòng)來舉例，邁步的時(shí)候，不僅膝關(guān)節(jié)伸展，身體近端的髖關(guān)節(jié)會(huì)屈曲，遠(yuǎn)端的踝關(guān)節(jié)會(huì)伸展，同時(shí)軀干會(huì)有相應(yīng)旋轉(zhuǎn)，上肢也會(huì)有協(xié)調(diào)的動(dòng)作產(chǎn)生。人體的運(yùn)動(dòng)無時(shí)不刻是一個(gè)整體的、相互影響又互相協(xié)調(diào)的過程。

正常情況下人體運(yùn)動(dòng)時(shí)深筋膜和肌肉之間存在著一定程度的滑動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)的靈活性和柔韌性。這種滑動(dòng)有賴于組織之間的“潤(rùn)滑劑”--透明質(zhì)酸的存在。透明質(zhì)酸是廣泛分布在結(jié)締組織，上皮組織和神經(jīng)組織中的帶負(fù)電荷的非硫酸化粘多糖。透明質(zhì)酸具有能夠聚合及分解的特性，小分子透明質(zhì)酸粘滯性低，可以起到運(yùn)動(dòng)的“潤(rùn)滑劑”的作用，在局部密度增加的情況下，小分子透明質(zhì)酸可以互相聚合，形成長(zhǎng)鏈透明質(zhì)酸，分子量可達(dá)到數(shù)百萬。隨著分子量的增加，透明質(zhì)酸的粘滯性增加，影響筋膜肌肉之間的有效滑動(dòng)，甚至產(chǎn)生硬結(jié)。當(dāng)筋膜和肌肉之間的滑動(dòng)機(jī)制受阻，正常生理范圍內(nèi)的活動(dòng)就可以激活位于深筋膜的痛覺感受器，產(chǎn)生疼痛的感覺。這大致可以一定程度上解釋“不通則痛”的現(xiàn)象。

透明質(zhì)酸聚合及分解的過程是雙向可逆的過程，可以引起透明質(zhì)酸聚合的因素是局部高密度、酸性環(huán)境；可以促進(jìn)透明質(zhì)酸分解的因素是溫度增高、堿性環(huán)境，另外已經(jīng)解離的小分子能進(jìn)一步促進(jìn)長(zhǎng)鏈大分子的分解。很多物理治療方法有效，也是基于透明質(zhì)酸的這一特性，比如熱療，比如深層按摩手法（深壓按摩提高深部組織溫度）等等。

在人體中任何地方都可能找的到透明質(zhì)酸（HA）。從骨膜到皮膚HA存在于所有的結(jié)締組織中。例如，美容行業(yè)運(yùn)用HA使皮膚看起來更年輕，更潤(rùn)滑，更具彈性。在肌肉骨骼系統(tǒng)中，HA無處不在，尤其是在腱筋膜層之間，深筋膜和肌肉之間，在環(huán)繞肌束的疏松結(jié)締組織上，肌肉里的筋膜層內(nèi)----即肌外膜、肌束膜和肌內(nèi)膜。

   我們把分泌HA的細(xì)胞稱為筋膜細(xì)胞

筋膜細(xì)胞不僅存在于深筋膜內(nèi)，在支持帶中也有發(fā)現(xiàn)。HA的功能之一是充當(dāng)潤(rùn)滑劑（維持正常組織的黏稠度），允許以上所有筋膜層之間相互滑動(dòng)。HA的另一功能是保護(hù)肌肉。細(xì)胞外基質(zhì)中也發(fā)現(xiàn)了HA的存在，當(dāng)組織受損時(shí)，HA刺激肌肉防衛(wèi)細(xì)胞分裂，促進(jìn)組織愈合。損傷后(如大腿后側(cè)肌肉拉傷)，愈合過程總是以炎癥開始。

在一個(gè)簡(jiǎn)化的模型中，炎癥就像建筑工人在新樓里工作，如果你想要建造一個(gè)堅(jiān)固的房子，你必須首先建立一個(gè)新的基地，建立一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。炎癥促進(jìn)了這一過程，HA的作用之一是打開組織空間，使細(xì)胞可以通過。炎癥是一種工人，HA是一個(gè)控制單元，允許貨物在建筑工地中的運(yùn)輸。HA不僅在損傷恢復(fù)過程中作用顯著，在組織胚胎發(fā)育、修復(fù)和再生過程中同樣也扮演重要角色。在傷口愈合的早期，HA含量豐富，刺激了防衛(wèi)細(xì)胞的分裂。

HA在血管和神經(jīng)上承擔(dān)的重要功能

在血管特別是靜脈周圍、周圍神經(jīng)區(qū)域，HA正常的性能能使這些結(jié)構(gòu)上的筋膜和疏松結(jié)締組織充分的滑動(dòng)。這種關(guān)系類似于深筋膜和肌肉之間的關(guān)系。沒有足夠的滑動(dòng)，可能導(dǎo)致神經(jīng)傳到受阻和血管的抑制。

HA對(duì)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑和正常功能也很重要。HA為關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液提供潤(rùn)滑作用(Stecco a.et al，2011)。

粘滯性的改變可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受限、肌肉僵硬、疼痛，最終引起炎癥。筋膜發(fā)生致密化的主要原因是創(chuàng)傷、手術(shù)、過度使用或誤用，HA分子聚集，從而導(dǎo)致粘度增加。粘度的增加對(duì)維持肌肉無痛功能所必須的神經(jīng)末梢和機(jī)械感受器產(chǎn)生影響，導(dǎo)致僵硬、疼痛和運(yùn)動(dòng)受限。HA鏈可能會(huì)纏結(jié)，濃度和黏度的增加，妨礙筋膜和肌肉之間的正常滑行。

HA鏈之間的纏結(jié)可通過增加溫度 (40°C)和堿化作用解決。不幸的是，許多軟組織處理方法重在提高溫度，只能提供短期的緩解。提供足夠的壓力和摩擦力來改變筋膜層之間的滑動(dòng)特性是非常必要的。這也是意大利筋膜手法重要的治療原理，已經(jīng)通過超聲顯像演示證實(shí)(Luomala etal ，2014;Stecco a . et al ，2013b)。

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