“膈間”、“膈上”、“胸膈”，- 作為飲留部位，是支飲的病位，我昨天講了，支飲的飲留部位應(yīng)該在胸肺，他也認(rèn)為“膈間有水，支飲也”。
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   第41條。
《金匱要略》“41．先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之。（方見上）。 ”

   這一條就很明確的說，“水停心下”- 這是狹義痰飲。所以，一個(gè)小半夏茯苓湯?？刹豢梢岳斫鉃?，既可以治療狹義痰飲，又可以治療支飲呢？
   我認(rèn)為也可以，既然是膈間支飲，這不矛盾。
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   下面我首先講，
   為什么說小半夏湯、小半夏加茯苓湯是治療飲嘔的主方？

   學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》都說嘔家之圣方，或者說嘔家的祖方，是小半夏湯。
   不管是半夏和生姜的配伍也好，還是由它兩味藥組成的方劑也好，的確是嘔家之圣方。我們《講義》上也說，它是祖方，是止嘔方之祖。

   我覺得，這三條原文，你可以把它們綜合起來(lái)看，它們共有什么特點(diǎn)。

   一個(gè)是嘔與渴之間的關(guān)系。
   比方說第28條，
“嘔家本渴，渴者為欲解”- 能稱為嘔家，就是已經(jīng)不是一次，兩次的嘔吐。嘔吐一段時(shí)間以后，最能傷及胃陰，他應(yīng)不應(yīng)當(dāng)渴呢？應(yīng)當(dāng)渴。
   但現(xiàn)在說，“本渴，渴者為欲解”，這不是指的傷胃陰的那種嘔家，應(yīng)該說是痰飲嘔吐的病人，他通過嘔吐，可以使在胃的飲邪能夠稍稍的減輕，所以說，是有“欲解”的可能性。

“今反不渴”- 說明這飲邪通過嘔吐也沒有除掉，也沒有減少，病沒有好。仍然有新飲在增加。

   所以他說
“今反不渴，心下有支飲故也”- 這和剛才我解釋的一樣，仍然是飲邪在胃，是狹義痰飲。

   他說,
“小半夏湯主之”- 用小半夏湯來(lái)治療。

   小半夏湯什么作用呢？
   我們《講義》上說的，和胃止嘔，散飲降逆。
   這是一個(gè)辛、溫性質(zhì)的方劑，一定是針對(duì)寒飲，飲邪為陰邪，而且是寒飲。
   所以，生姜、半夏，都是辛溫之性，辛溫的一種協(xié)同作用，而且都是溫胃止嘔，都有降逆作用，協(xié)同力量加強(qiáng)了，因此它是和胃止嘔，散飲降逆的功效。
   符合我所講的作為飲邪的病理特點(diǎn)，那幾個(gè)方面它都應(yīng)該具備，所以，用溫胃、散寒、化飲、降逆、以止嘔，因此是嘔家圣方，這祖方。
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   下面我們來(lái)看第30條它講的，

“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者”-

“卒嘔吐”- 也就是說，嘔吐突發(fā)。

“心下痞”- 嘔吐時(shí)又有“心下痞。
   心下痞，我也可以說狹義痰飲有“胸脅支滿”也是表現(xiàn)為心下（胃）的支撐脹滿，也可以理解成“心下痞滿”。
   所以，這是飲邪停留在“心下”，狹義痰飲的一個(gè)癥，
?說“胸脅支滿”、
?說“心下痞滿”，包括在《傷寒論》里面
?叫“心下逆滿”，意思完全一樣。所以，這應(yīng)該是狹義痰飲。

   昨天我講狹義痰飲水在五臟的問題，“惡水不欲飲”。
   請(qǐng)看第3條，首先狹義痰飲的這個(gè)中情況，“心下堅(jiān)筑”。我昨天講了，
“心下堅(jiān)”- 就是胸脅支滿。
“筑”- 筑筑然跳動(dòng)，心悸。
“微者短氣，甚者則悸”，
然后，“惡水不欲飲”。

   為啥惡水？
   狹義痰飲的飲留部位在胃，胃里面有飲邪停留了。
   所以，就不能再增加飲邪了，再喝一點(diǎn)，他更加脹滿，而且特別厭惡飲水的增加，不僅是不想喝水，就是增加了新的飲邪，這是說病理上的，增加新的飲邪，他就更加容易嘔吐。
   所以，“惡水不欲飲”甚則“水入即吐”，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》里面是不是這么講的痰飲病的特點(diǎn)啊。

   我認(rèn)為，由第３條來(lái)對(duì)照看，這還是強(qiáng)調(diào)狹義痰飲的嘔吐。

“小半夏加茯苓湯主之”- 之后他又說了一句，“眩悸者”，加茯苓。也就是說加茯苓的指征是“眩悸者”。

“?！? 標(biāo)志著清陽(yáng)不升，濁陰不降。
“悸”- 是水氣凌心所致。這就證明這飲邪停在胃間。
   不說是“水走腸間，瀝瀝有聲”，是他不僅伴發(fā)著嘔吐，而其眩悸很明顯、很重。證明這個(gè)飲邪并沒有通過他的嘔吐，解決根本問題。
   新的飲邪還在增長(zhǎng)，所以，拿小半夏湯止嘔還不夠，得用茯苓導(dǎo)飲下行，使飲邪有出路，才能解決嘔吐。

   實(shí)際上我們臨床看也是這樣，將來(lái)第十七篇，我講《嘔吐噦下利病》篇，對(duì)嘔吐證，急則治標(biāo)，應(yīng)該是沉降法，給他降胃氣、止嘔。
   現(xiàn)在來(lái)說，病根已經(jīng)找到了，是飲邪所致，因此，要給飲邪以出路，這小半夏加茯苓湯，是一種標(biāo)本兼治的方。而小半夏湯僅僅是散飲止嘔。

   再看第41條。
“先渴后嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏加茯苓湯主之”-

   這條是講的渴與嘔之間的關(guān)系。
?   就是飲邪也有新久的不同，先渴后嘔，就是以前沒有嘔吐癥，當(dāng)口渴飲水多以后嘔。
   我認(rèn)為這就像昨天講“食少飲多”似的，不是因?yàn)槌缘纳佟⒑鹊枚?，?dǎo)致的痰飲，一定是因?yàn)橛行碌娘嬓爱a(chǎn)生，它歸根結(jié)底是脾胃的虛弱，脾運(yùn)失司，運(yùn)化水濕的能力差了。
   所以，我們昨天總結(jié)，是“虛+邪”，內(nèi)、外因造成的陽(yáng)衰飲聚，而且是一種本虛標(biāo)實(shí)的病情。

   因此，這個(gè)小半夏加茯苓湯證，又一次說明是狹義痰飲，在胃、腸之間的飲邪，它不僅沒有祛除，又不能下，沒有出路，因此，往上出現(xiàn)嘔吐，這個(gè)理解就是這樣的。
?   脾運(yùn)失司，胃氣不降，反映嘔吐為主癥，但這里面要分析渴與嘔的先后關(guān)系，來(lái)決定飲邪欲解，還是沒解，是深重了，兼有眩悸者，還是心下痞，這些都是判斷飲嘔病證的輕、重，飲邪是否祛除，也就是飲邪的去留，拿臨床指征來(lái)進(jìn)行鑒別。

   我覺的，這個(gè)方子很簡(jiǎn)單，就說到這。小半夏加茯苓湯仍然屬于溫利法，合澤瀉湯是一樣的，給飲邪以出路。

   以上是關(guān)于狹義痰飲的內(nèi)容，昨天講了兩個(gè)治本的方子，兩個(gè)治標(biāo)的方子，今天講了澤瀉湯，又講了痰飲嘔吐三個(gè)方子（實(shí)際是兩個(gè)）。
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