▲龔蓉教授

•  一項(xiàng)國(guó)內(nèi)大型橫斷面研究調(diào)查，共納入4720例成年人，結(jié)果顯示eGFR<60ml/min/1.73㎡的患者占1.73%，蛋白尿陽(yáng)性的患者占9.4%，CKD總發(fā)生率為10.8%。

• 中國(guó)慢性血液透析流行病學(xué)數(shù)據(jù)：

• 左卡尼汀——機(jī)體內(nèi)天然存在的一種物質(zhì)

  左卡尼?。河址Q左旋肉堿，脂肪酸代謝的必需輔助因子

• 左卡尼汀的體內(nèi)分布與來(lái)源：

• 左卡尼汀的重要生理作用：

1. 運(yùn)載長(zhǎng)鏈脂肪酸進(jìn)入線粒體參與β氧化產(chǎn)生ATP能量分子

2. 清除細(xì)胞內(nèi)的有毒?；?，解除長(zhǎng)鏈?；逊e對(duì)細(xì)胞的毒性

3. 調(diào)節(jié)線粒體內(nèi)酰基輔酶A和輔酶A平衡

4. 穩(wěn)定細(xì)胞膜、保護(hù)內(nèi)皮功能

5. 平衡葡萄糖和脂肪酸代謝

• 腎功能不全與左卡尼汀

• 血液透析導(dǎo)致左卡尼汀缺乏：連續(xù)血液透析6個(gè)月以上患者，95%長(zhǎng)期血液透析患者存在卡尼汀缺乏

• 左卡尼汀缺乏對(duì)透析患者的影響：

  左卡尼汀缺乏與透析以下臨床癥狀密切相關(guān)：1. 腎性貧血 2. 心血管疾病 3. 透析間低血壓 4. 肌無(wú)力

• 透析相關(guān)左卡尼汀缺乏癥（DCD）：

1. DCD：由于腎臟疾病而產(chǎn)生，并會(huì)伴隨血液透析而加重的左卡尼汀功能性缺失，而非絕對(duì)缺乏（左卡尼汀含量下降）

2. 臨床表現(xiàn)：一些列臨床癥狀和體征組成的綜合征，主要表現(xiàn)為EPO敏感性降低，透析間低血壓、心肌病、及以疲勞為突出表現(xiàn)的骨骼肌功能失調(diào)。

3. DCD原因：肉類食物減少，攝入不足；腎功能不全，體內(nèi)合成下降；透析過(guò)程中的流失

• 關(guān)于可益能治療應(yīng)用于血液透析患者的推薦（美國(guó)國(guó)家腎臟病基金會(huì)-2003）：左卡尼汀是治療DCD的唯一推薦藥物。

• 左卡尼汀治療對(duì)透析的臨床獲益：

  左卡尼?。梢婺埽┟黠@改善血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)——經(jīng)過(guò)1-6個(gè)月的治療后，血清中磷、肌酐、尿素氮濃度血清學(xué)指標(biāo)得到明顯改善。

• 心肌能量代謝概念：

• 正常心肌能量代謝底物的選擇：

  左卡尼汀代謝干預(yù)心肌能量代謝：

靜脈注射左卡尼汀對(duì)中國(guó)慢性心力衰竭患者的作用：

1. 對(duì)于血透患者，左卡尼?。梢婺埽┲委?-9個(gè)月，有顯著臨床獲益

2. 明顯降低血透患者住院率及住院天數(shù)

3. 伴有心血管疾病患者，更加顯著

4. 全面提升了透析患者生存質(zhì)量

• 左卡尼?。梢婺埽┐x治療使用范圍：

1. 改善貧血患者紅細(xì)胞壓積，提高紅細(xì)胞壽命

2. 減少透析間低血壓發(fā)作次數(shù)及減輕其臨床癥狀

3. 改善中、重度心力衰竭患者NYHA分級(jí)或ACC/AHA分級(jí)

4. 改善骨骼肌功能失調(diào)和疲勞，提高生存質(zhì)量等

5. 提高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用

• 左卡尼?。梢婺埽┐x治療使用方法：

  透析后：每次透析后1-2g溶于5-10ml注射用水，2-3分鐘靜脈推注，或靜脈滴注

  CKD合并心功能不全：

       合并心衰推薦2g*Bid*10-15天；

       低血壓、痙攣等透析并發(fā)癥推薦3g*Qd*10天

▲龔蓉教授

成都市第三人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科主任醫(yī)師，1987年畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)士學(xué)位，醫(yī)學(xué)碩士，成都市衛(wèi)生局第二批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，四川省中西醫(yī)腎臟病專業(yè)委員會(huì)委員。從事臨床工作20余年，具有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)各種類型的腎臟疾病、糖尿病腎病、急慢性泌尿系感染，尿毒癥、泌尿系結(jié)石的治療等，并對(duì)血液透析患者的治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。在全國(guó)公開醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表相關(guān)專業(yè)論文20余篇。主要承擔(dān)四川省衛(wèi)生廳科研課題兩項(xiàng)，成都市衛(wèi)生局科研課題兩項(xiàng)，參與的科研獲成都市科技局級(jí)科研成果三等獎(jiǎng)。