來源：人人享有康復(fù)

編輯：KF姐

先來做個(gè)小游戲

請(qǐng)看題，5秒的時(shí)間，

看看下圖一共有多少個(gè)紅點(diǎn)？

5、4、3、2、1時(shí)間到！

一共有幾個(gè)？7個(gè)？8個(gè)？

但是

你有沒有發(fā)現(xiàn)，圖片上的人有12只手指呢？

這是在測(cè)試你的觀察力。

觀察能力是治療師必備的能力

完美的治療來自

犀利的觀察

準(zhǔn)確的判斷

不管是臨床醫(yī)生

還是康復(fù)治療師

評(píng)估的價(jià)值是毋庸置疑的。

我們需要有鷹一般的洞察力，

不放過任何一個(gè)細(xì)節(jié)

但是現(xiàn)實(shí)中，有很多患者忽視的評(píng)估的重要性?；ヂ?lián)網(wǎng)的發(fā)達(dá)，很多人會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)來向我們尋求幫助。所以我們會(huì)經(jīng)常遇到以下這些問題。。。。

1、為什么我會(huì)膝蓋痛?。?/span>

2、我膝蓋痛，我該做些什么運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)肌肉來以保護(hù)膝蓋?

3、我肩膀痛，抬不起來，會(huì)不會(huì)是肩周炎??？

4、我跟他差不多的時(shí)間做了一樣的手術(shù)，為什么他能做這個(gè)訓(xùn)練我不能做？

被問到這些問題時(shí)，我都會(huì)回答

“先過來做個(gè)詳細(xì)的評(píng)估吧”

但是很多人就會(huì)說“還要做什么評(píng)估？我已經(jīng)將我的問題說的很清楚了，你們?cè)u(píng)估就是為了賺錢吧”

很多人會(huì)覺得評(píng)估就只是問幾個(gè)問題而已，并沒有什么用。

但是?。。?/span>

評(píng)估是最考驗(yàn)治療師的能力的?。?！

當(dāng)我們知道了你的基本病情，哪里痛，怎么痛，但是要解決痛，必須要找出導(dǎo)致痛的原因，那這就少不了評(píng)估檢查。這里指的評(píng)估檢查并不少簡(jiǎn)答詢問幾個(gè)問題，而是通過我們治療師的手去觸診，眼睛去觀察完成的，那么這就意味著，我們要見到本人。

以膝痛為例：

首先，我們會(huì)根據(jù)您的主訴病情，來詢問您一些問題。

（1）膝蓋哪里痛？

（2）什么樣的痛？刺痛、酸痛、脹痛、灼傷感？

（3）做什么動(dòng)作會(huì)痛？什么動(dòng)作會(huì)緩解疼痛？

（4）痛多久了？之前有沒有受過什么傷？做過什么處理？等等等等問題~

這些問題的答案都會(huì)是治療的關(guān)鍵信息。

也許你認(rèn)為這些通過網(wǎng)絡(luò)、微信就可以完成呀，但是評(píng)估并沒有完成。

一系列問診后，我們做些體格檢查。單是體格檢查的內(nèi)容，就可以出一本書。而且每項(xiàng)體格檢查檢查的部位不一樣，檢查結(jié)果陰性陽性讓我們治療師的思路又不一樣。

例如膝關(guān)節(jié)的體格檢查就有：

（1） Lachman test （+/-）

（2）前抽屜實(shí)驗(yàn) （+/-）

（3）后抽屜實(shí)驗(yàn) （+/-）

（4）半月板前角研磨實(shí)驗(yàn) （+/-）

（5）半月板后角研磨實(shí)驗(yàn) （+/-）

（6）回彈實(shí)驗(yàn) （+/-）

（7）浮髕實(shí)驗(yàn) （+/-）

（8）內(nèi)側(cè)副韌帶測(cè)試 （+/-）

（9）外側(cè)副韌帶測(cè)試 （+/-）

.......

.......

.......

• 浮髕試驗(yàn)：患腿膝關(guān)節(jié)伸直，放松股四頭肌，檢查者一手?jǐn)D壓髕上囊，使關(guān)節(jié)液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動(dòng)感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。陽性提示關(guān)節(jié)積液至少 50 mL。

• 麥?zhǔn)险鳎?/strong>患者仰臥于床上，髖膝屈曲成銳角，盡量使足靠近臀部，檢查者一手放在其膝部，手指摸關(guān)節(jié)間隙，另一手握其踝部。將患者的髖與膝被動(dòng)屈曲而逐漸伸直，同時(shí)使小腿外展外旋（原始法）或內(nèi)旋（改良法），再使小腿內(nèi)收內(nèi)旋（原始法）或外旋（改良法），若在某一固定位置出現(xiàn)彈響并伴有疼痛即為陽性（陽性提示半月板損傷）。

• 直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue sign）：患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手扶住患者膝部使膝關(guān)節(jié)伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者產(chǎn)生下肢放射痛為止，記錄下此時(shí)下肢與床面的角度。正常人一般 80°～90°，若抬高不足 70°且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛為陽性（陽性提示腰間盤突出癥，坐骨神經(jīng)痛也可陽性）。

• Hoffmann 征：前臂旋前，掌面向下，檢查者向掌側(cè)彈撥中指指甲，陽性表現(xiàn)為拇指及其他各指迅速屈曲（陽性為病理反射，提示錐體束損害）。

• Finlkelstein 試驗(yàn)（又稱握拳尺偏試驗(yàn)）：患者拇指屈曲握拳，拇指握于掌心內(nèi)，后腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，引起橈骨莖突疼痛為陽性，陽性提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。

• Mills 試驗(yàn)又稱伸肌腱牽拉試驗(yàn)：患者肘伸直、握拳、屈腕、前臂旋前，發(fā)生肘外側(cè)疼痛為陽性，陽性提示伸肌腱損傷。

• McMurray-Fouche 試驗(yàn)：病人仰臥，患側(cè)髖膝完全屈曲，檢查者一手放在關(guān)節(jié)外間隙做觸診，另一手握住足跟后作小腿大幅度環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在對(duì)膝關(guān)節(jié)聯(lián)合施加外旋和外翻應(yīng)力的同時(shí)，逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)疼痛為陽性提示外側(cè)半月板撕裂；同理，檢查內(nèi)側(cè)半月板撕裂時(shí)需聯(lián)合施加內(nèi)旋和內(nèi)翻應(yīng)力。

Jobe 試驗(yàn)：肩關(guān)節(jié)外展 90°前屈 30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對(duì)側(cè)相比力量減弱或者疼痛。陽性提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

• Lift-off 試驗(yàn)（抬離試驗(yàn)）：患者將手背置于下背部手心向后，囑患者將手抬離背部，不能完成動(dòng)作為陽性，提示肩胛下肌損傷。

•  Hawkins 試驗(yàn)：患者坐位或站立位，術(shù)者一手握患肢腕上部，另一手扶患肘關(guān)節(jié)，使患者肩、肘被動(dòng)屈曲 90°后，再盡力內(nèi)旋上臂至最大角度。若患者感到肩部有疼痛或不適感者為陽性（提示肩袖與肩峰或喙肩弓之間有撞擊）。

• 前抽屜試驗(yàn)：患者平臥床上，膝屈曲 90°，雙足平置于床上，保持放松。檢查者坐于床上，抵住患者雙足使之固定，雙手握住膝關(guān)節(jié)的脛骨端，向前方拉小腿，如出現(xiàn)脛骨前移比健側(cè)大 5 mm 為陽性，陽性提示前交叉韌帶損傷（注：Lachman 試驗(yàn)就是屈膝 30° 的前抽屜試驗(yàn)）。

• 后抽屜試驗(yàn)：患者仰臥位，屈膝 90°，雙手放在膝關(guān)節(jié)后方，拇指放在伸側(cè)，重復(fù)向后推拉小腿近端，脛骨在股骨上向后移動(dòng)為陽性，陽性提示后交叉韌帶部分或完全斷裂。

體格檢查是為了找到那個(gè)部位發(fā)生了病變，但是導(dǎo)致問題根本可能是我們的運(yùn)動(dòng)模式錯(cuò)誤，生物力線的不對(duì)，以及出現(xiàn)了弱鏈環(huán)節(jié)，那么就要通過動(dòng)態(tài)評(píng)估去找出問題所在。

例如同樣是膝痛的患者，做一個(gè)單腿下蹲的動(dòng)作：

別人做出來是這樣

你做出來是這樣

治療方案以及訓(xùn)練方式能一樣嗎？

說到姿勢(shì)評(píng)估應(yīng)該很多人會(huì)問，我是膝蓋痛，又不是脖子痛腰痛的跟姿勢(shì)有什么關(guān)系?

現(xiàn)在告訴你，當(dāng)然有關(guān)系?。。?/span>

最簡(jiǎn)單的就是觀察你有沒有X型腿或者O型腿。

由于X型腿或者O型腿破壞了膝關(guān)節(jié)正常力的分布，使關(guān)節(jié)一側(cè)所受的生物應(yīng)力增大，對(duì)側(cè)相對(duì)減少。天長(zhǎng)日久，還會(huì)引起膝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)也受影響，進(jìn)而易導(dǎo)致骨性膝關(guān)節(jié)炎。

雖然腿型問題不能與膝蓋問題畫等號(hào)

但是存在下肢體態(tài)問題

運(yùn)動(dòng)模式及生物力線肯定是錯(cuò)誤的

要想預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷一定要矯正姿勢(shì)

找回正確的運(yùn)動(dòng)模式

和大家說這么多，主要是要強(qiáng)調(diào)評(píng)估的重要性。評(píng)估結(jié)果是否正確會(huì)直接影響帶整個(gè)治療過程。如果評(píng)估出現(xiàn)偏差，或者遺漏其他信息，定制出來的治療方案不會(huì)解決問題，嚴(yán)重的還會(huì)加重病情。

同樣是膝關(guān)節(jié)痛，一百人有一百種痛法，有一百種原因。所以別再在網(wǎng)上隨便找治療方案自己練，得不償失。

總之——無評(píng)估，不治療！