常用骨科體格檢查3

五、胸部檢查

1、胸廓擠壓試驗

檢查者兩手分別置于被檢查者胸骨和胸椎處，前后擠壓胸廓，在將兩手分別放置在胸廓兩側(cè)，向中間擠壓，可引起被檢查者骨折處劇烈疼痛，稱胸廓擠壓試驗陽性。

六、腰部檢查

1、拾物試驗

讓小兒站立，囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈，彎腰拾物；若腰部有病變，可見屈髖屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此為該試驗陽性。常用于檢查兒童脊柱前屈功能有無障礙。

2、俯臥背伸試驗

患兒俯臥。雙下肢并攏，醫(yī)者雙手提起雙足，使腰部過伸，正常著，脊柱呈弧形后伸狀態(tài)。如有病變則：大腿和骨盆與腹壁同時離開床面，脊柱呈強直狀態(tài)。

3、屈膝屈髖試驗（仰臥屈髖試驗）

患者仰臥位，雙腿靠攏，囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，使臀部離開床面，腰部被動前屈，若腰骶部發(fā)生疼痛，即為陽性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗，患者一側(cè)下肢伸直，檢查者用同樣方法，使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲，則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運動，若有疼痛即為陽性，表示有閃筋扭腰、勞損，或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤突出癥患者該試驗為陰性。

4、直腿抬高試驗

患者仰臥位，兩下肢伸直靠攏，檢查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐漸抬高患者下肢，正常者可以抬高70°～ 90°而無任何不適感覺；若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽性。

多見于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤突出癥患者。（操作過程中必須要求患下肢伸直）

5、直腿抬高加強試驗（足背屈試驗）

若將患者下肢直腿抬高到開始產(chǎn)生疼痛的高度，檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝關(guān)節(jié)，放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗（亦稱“加強試驗”）陽性。該試驗用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。

6、健側(cè)直腿抬高試驗

醫(yī)者作健側(cè)直腿抬高動作，如患側(cè)下肢出現(xiàn)坐骨神經(jīng)放射痛為陽性。檢查腰椎間盤突出癥。

7、屈頸試驗

可讓患者平臥，四肢自然放平，檢查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐將患者頸部屈曲，若能夠引發(fā)患者腰痛及下肢放射痛，即為陽性。 此試驗原理是：屈頸使枕部離開床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神經(jīng)根受到牽拉，加重了已經(jīng)發(fā)生病變的神經(jīng)根的緊張程度。多用于脊髓型

8、坐位屈頸（Lindner）試驗

患者坐位，雙腿伸直，然后頸部前屈，如出現(xiàn)下肢放射性疼痛，或患者為減輕牽拉痛而不自主屈膝，即為陽性。陽性見于椎間盤突出癥或坐骨神經(jīng)受壓。

9、仰臥挺腹試驗

通過增加椎管內(nèi)壓力，刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛，以診斷椎間盤突出癥，具體操作分4個步驟。

第1步：病人仰臥，雙手放在腹部或身體兩側(cè)，以頭枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感覺腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯，則進行下一步檢查。

第2步：患者保持挺腹姿勢，先深吸氣后暫停呼吸，用力鼓氣，直至臉面潮紅約30秒鐘左右，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。

第3步：在仰臥挺腹姿勢下，用力咳嗽，若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽性。

第4步：在仰臥挺腹姿勢下，檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽性。

10、股神經(jīng)牽拉試驗

對高位腰椎間盤突出有意義。病人俯臥，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，上提小腿，使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，出現(xiàn)大腿前方痛即為陽性。在腰2～3和腰3～4椎間盤突出為陽性，而腰4～5腰5骶1此試驗為陰性。

11、Schober試驗

令患者直立，在背部正中線髂嵴水平作一標(biāo)記為零，向下5cm作標(biāo)記，向上10cm再作另一標(biāo)記，然后令患者彎腰（雙膝保持直立）測量兩個標(biāo)記間距離，若增加少于4cm即為陽性。陽性說明腰椎活動度降低，見于強直性脊柱炎中晚期。