就在6月18日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了醫(yī)學(xué)界期待已久的ICD-11（國際疾病分類）。ICD-11因為把游戲成癮劃入精神疾病在國內(nèi)走紅，可是，你知道孤獨癥分類在新版本中變天了么？

一句話總結(jié)ICD-11對孤獨癥分類的改動：

向DSM-5靠攏，將之前的孤獨癥、阿斯伯格等劃入孤獨癥譜系障礙。

下面青衫對ICD-11對孤獨癥分類的改動進行詳細解讀：

分類改變

在ICD-10中，“心理發(fā)展障礙”下的“廣泛性發(fā)育障礙（F84）”中包括兒童期孤獨癥（F84-0）、非典型孤獨癥（F84-1）、雷特氏癥（F84-2）、其他兒童期瓦解綜合征（F84-3）、伴有智力障礙和刻板行為的過動癥（F84-4）、阿斯伯格綜合征（F84-5）、其他廣泛性發(fā)育障礙（F84-8），以及未確定的廣泛性發(fā)育障礙（F84-9）。

而在ICD-11中，孤獨癥譜系障礙（6A02）屬于神經(jīng)發(fā)育障礙，下設(shè)的子類有：1. 沒有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨癥譜系障礙（6A02.0）；

2. 有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨癥譜系障礙（6A02.1）；

3. 沒有智力障礙、有功能性語言障礙的孤獨癥譜系障礙（6A02.2）；

4. 有智力障礙、有功能性語言障礙的孤獨癥譜系障礙（6A02.3）；

5. 沒有智力障礙、無功能性語言的孤獨癥譜系障礙（6A02.4）；

6. 有智力障礙、無功能性語言的孤獨癥譜系障礙（6A02.5）；

7. 其他孤獨癥譜系障礙（6A02.Y）;

8. 未確定的孤獨癥譜系障礙（6A02.Z）。

看到這里，你可能會覺得和新版本相比，ICD-10的語言聽起來很“老”。比如“兒童期孤獨癥“這種用語，讓人不禁懷疑孤獨癥兒童長大后的去向。這是因為ICD-10出生于1992年（1983年開始準(zhǔn)備），在這28年間，人們對精神疾病的認識更上了好幾層樓。

早在2013年美國精神病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)DSM-5出世以前，精神病學(xué)家逐漸達成共識，認為孤獨癥、阿斯伯格綜合征、廣泛性發(fā)育障礙等有著共同的行為表現(xiàn)和不同的程度，將其合并為孤獨癥譜系障礙。

實際上，DSM-4（1994年發(fā)布，2000年修訂）是首個將孤獨癥分類為譜系的診斷指南。但是，DSM-4的譜系是不連續(xù)的，下設(shè)孤獨癥、阿斯伯格綜合征、雷特氏癥、兒童期瓦解障礙和其他廣泛性發(fā)育障礙。DSM-5則使用一個連續(xù)的譜系。

有什么好處？

一個顯而易見的好處是，經(jīng)過了近30年的研究，新的譜系分類產(chǎn)生于對疾病更深入的認識，更接近孤獨癥譜系的疾病發(fā)生。雖然從基因角度講，同一個子類可能包括不同的突變，但是至少在行為學(xué)層面是比較一致的。

和DSM-5的特殊說明相似，ICD-11在譜系廣泛具有的社交障礙和刻板行為之上，又按照智力和語言水平將孤獨癥譜系分為6個子類。這些子類在連續(xù)的譜系基礎(chǔ)上保持了診斷的精準(zhǔn)。

而且，阿斯伯格綜合征實際上在以一個不同的名字存在：沒有智力障礙、有或沒有輕微功能性語言障礙的孤獨癥譜系障礙（6A02.0）。這個診斷也包括部分高功能孤獨癥，現(xiàn)在統(tǒng)稱高功能孤獨癥譜系障礙。

現(xiàn)在人們在逐漸放棄阿斯伯格綜合征的另一個原因是今年爆出來的漢斯·阿斯伯格的黑料。阿斯伯格曾與納粹德國有親密聯(lián)系，將很多來看病的小孩送往了納粹的實驗室。

可能會有什么問題？

由于ICD-11的分類和DSM-5實在是像，而DSM-5以及投入使用5年了。我們可以根據(jù)DSM-5的問題反饋來思考一下ICD-11可能的問題。

DSM-5的診斷標(biāo)準(zhǔn)較嚴格，在剛發(fā)布時遭到了很多醫(yī)生的詬病，認為可能會將一些以前符合診斷條件的患者排除在外。但是，根據(jù)后來的研究，符合DSM-4的患者絕大多數(shù)都符合DSM-5。即便如此，DSM-5可能排除一些廣泛性發(fā)育障礙和高功能患者還在產(chǎn)生爭議。ICD-11的診斷標(biāo)準(zhǔn)還沒有正式發(fā)布，期待中。

編輯 | littlepsych