左手榮譽(yù)，右手屠刀：殺過(guò)人的醫(yī)生，還是好醫(yī)生嗎？

祥雲(yún)山人楊克昌 2020-09-24

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本文作者：PDs.

如何衡量一位醫(yī)生能否流芳百世？

是輝煌的學(xué)術(shù)成就？還是道德人品？抑或是身世背景？

德才兼?zhèn)洚?dāng)然是最完美的解法，但一個(gè)人的學(xué)術(shù)成就應(yīng)該被其私人道德影響嗎？

面對(duì)這個(gè)頗具爭(zhēng)議的問(wèn)題，兩名醫(yī)生用親身經(jīng)歷給出了不同的答案。

阿斯伯格和韋格納——兩個(gè)都曾被收錄進(jìn)醫(yī)學(xué)課本的名字——同樣是面臨「人設(shè)崩塌」的風(fēng)險(xiǎn)，卻走向了截然相反的結(jié)局。

他們一個(gè)被就此除名，一個(gè)卻依然得以「名留青史」。

阿斯伯格和他的綜合征

提到阿斯伯格的名字，你一定會(huì)想到另一個(gè)熟悉的名詞：阿斯伯格綜合征。

阿斯伯格綜合征（Asperger syndrome），是廣泛性發(fā)育障礙（PDD）中的一種綜合征，屬于自閉癥譜系障礙（ASD）。

這類患者的重要特征是社交與非言語(yǔ)交際的困難，同時(shí)伴隨興趣狹隘及重復(fù)特定行為，但相較于其他泛自閉癥障礙，相對(duì)保有語(yǔ)言及認(rèn)知發(fā)展。

圖源：分子自閉癥

作為醫(yī)生的阿斯伯格本人，曾被認(rèn)為是「20 世紀(jì)最不幸的兒童心理學(xué)家」之一。

在 1944 年，阿斯伯格首次記錄了具有缺乏非語(yǔ)言溝通技巧、相比同齡人行為稍顯笨拙、同理心稍顯匱乏的一類兒童，并將此命名為「自閉型精神病」。然而，這篇文章在他生前并沒(méi)有激起多少浪花。

去世一年后，一位英國(guó)的醫(yī)生，第一次在自閉癥患兒的研究中，引入了「阿斯伯格譜系」這一概念。

自此，阿斯伯格便成為了自閉癥相關(guān)研究中所繞不開(kāi)的一個(gè)名字。

除了沒(méi)能親眼看到自己最大的學(xué)術(shù)成就被認(rèn)可外，阿斯伯格生前的醫(yī)學(xué)生涯其實(shí)意外地一帆風(fēng)順。

1931 年，阿斯伯格來(lái)到維也納大學(xué)兒科診所。1938 年，德國(guó)、奧地利合并。盡管如此，作為奧地利人的阿斯伯格自始至終都沒(méi)有加入納粹。

二戰(zhàn)結(jié)束后，阿斯伯格擔(dān)任維也納大學(xué)臨時(shí)兒科主任。幾年后，一路平步青云的阿斯伯格，在眾望所歸下出任維也納大學(xué)兒科診所的主席。

在此期間，他不只一次表達(dá)過(guò)對(duì)德國(guó)納粹的厭惡?！肝也唤邮芗{粹的觀念，所以我堅(jiān)決不配合公共衛(wèi)生部門(mén)，把精神上有缺陷的兒童交給他們。我就因?yàn)檫@事兒被逮捕了」；「德國(guó)人傲慢自大，把我們卷入了戰(zhàn)爭(zhēng)，給所有人帶來(lái)了痛苦」。

他猛烈地抨擊納粹對(duì)精神病患兒的所作所為，還強(qiáng)調(diào)了應(yīng)該給予這些可憐的孩子最好的學(xué)校、老師，給他們專屬的特殊教育。

學(xué)術(shù)成就被發(fā)掘后，阿斯伯格曾被贊譽(yù)為：「盡管在大多數(shù)人眼中，這都是些怪小孩，但他還是一如既往地關(guān)心著他們」。

這一描述也奠定了普羅大眾及專家學(xué)者對(duì)阿斯伯格的印象——在二戰(zhàn)中用自己的性命保護(hù)精神病患兒的優(yōu)秀醫(yī)生。

人設(shè)崩塌

2003 年，一位學(xué)者發(fā)表了一篇探討納粹種族思想對(duì)阿斯伯格作品影響的文章。他認(rèn)為阿斯伯格「避免涉及種族問(wèn)題」，贊揚(yáng)他出淤泥而不染的博愛(ài)行為。

就是這么一篇為阿斯伯格背書(shū)的文章，給他埋下了一個(gè)大坑。

其他學(xué)者發(fā)現(xiàn)，這篇文章中引用了一個(gè)有「精神缺陷」的 3 歲小女孩的病例檔案，這個(gè)小女孩卻最終被送往了 Am Spiegelgrund 診所（ AS 診所）。

根據(jù)歷史記載，AS 診所是納粹政府根據(jù)「種族優(yōu)生學(xué)」，執(zhí)行兒童「安樂(lè)死」的地方，近千名無(wú)辜兒童魂歸于此。

根據(jù)幸存者的描述，兒童會(huì)接受殘酷的「安樂(lè)死療法」：電擊、冰水、被迫吸入一氧化碳、強(qiáng)迫注射鎮(zhèn)定劑……無(wú)辜的兒童死后，尸體會(huì)被用來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，大腦和部分器官則被做成標(biāo)本。

腦標(biāo)本圖源：《 Am Spiegelgrund 》, Vermont University

顯然，這和阿斯伯格一直以來(lái)的人設(shè)南轅北轍：一個(gè)為了維護(hù)患兒不惜被逮捕的兒科醫(yī)生，為什么會(huì)將孩子送到納粹分子手上？

2018 年，一位維也納醫(yī)科大學(xué)教授發(fā)表了一篇長(zhǎng)達(dá) 43 頁(yè)的鴻篇巨著，揭示了阿斯伯格與納粹的關(guān)系。

圖源：分子自閉癥

在這篇文章中，這名教授指出，隨著納粹德國(guó)的發(fā)展、德奧合并，阿斯伯格對(duì)患兒的態(tài)度「可能受到納粹思想的影響」、發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。

一方面，他表明自己與患兒站在一起，并在 1944 年那篇奠定了他學(xué)術(shù)地位的論文中呼吁道：「精神病的患兒在社會(huì)，也有屬于他們自己的位置…… 醫(yī)生要堅(jiān)持自己的價(jià)值判斷，要以我們的人格力量保護(hù)這些孩子」。

而另一方面，他又在堅(jiān)定不移地執(zhí)行著納粹的「優(yōu)生學(xué)」指示，親手在病歷上寫(xiě)下「將有問(wèn)題的小孩都送到 AS 診所去」。

圖源：分子自閉癥

前文的小女孩不是唯一一名被送往 AS 診所的孩子。

阿斯伯格曾經(jīng)加入了某個(gè)納粹專家委員會(huì)，對(duì)兒童的「可教育性」進(jìn)行評(píng)估，這些被評(píng)估的孩子都會(huì)被送到 AS 診所。

累計(jì) 158 名被送入診所的孩子中，59 名不幸離世。

阿斯伯格以他的專業(yè)知識(shí)，親手決定了哪些孩子會(huì)被他送往煉獄。

阿斯伯格自愿成為納粹殺人機(jī)器上的一枚齒輪，直接或間接地把兒童送到了 AS 診所。

——2018 年出版《阿斯伯格：自閉癥在納粹維也納的起源》

2018 年，阿斯伯格與納粹關(guān)聯(lián)的過(guò)往被蓋棺定論。

此前，精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè) DSM-5 早在 2013 年已經(jīng)機(jī)緣巧合地刪除了「阿斯伯格綜合征」這一診斷，并將這一部分的患者劃入自閉癥譜系障礙中。

而 WHO 發(fā)布的國(guó)際疾病分類 ICD-11 也向 DSM-5 靠攏，將阿斯伯格綜合征歸入自閉癥譜系障礙。

但與 DSM-5 不同的是，「阿斯伯格綜合征」的名稱仍然作為其中一個(gè)亞型，存在于 ICD-11 的診斷當(dāng)中。

圖源：WHO ICD-11

韋格納和他的肉芽腫

與阿斯伯格和納粹的「實(shí)錘」不同，同樣生活在二戰(zhàn)時(shí)期的韋格納醫(yī)生，他的經(jīng)歷則要撲朔迷離得多。

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，韋格納的職業(yè)生涯是幸運(yùn)的。

二戰(zhàn)期間，韋格納曾詳細(xì)地描述了一類肉芽腫性的血管炎。

很快，韋格納描述的這種疾病便被以他的名字命名為「韋格納肉芽腫病」。

這是一種自體免疫疾病，病因不明，特征為惡性血管炎，主要侵犯上、下呼吸道及腎臟，影響鼻子、肺、腎臟以及其他器官。

圖源：風(fēng)濕病學(xué)雜志

韋格納逝世 10 年后，《柳葉刀》開(kāi)設(shè) Eponym 欄目，匯總推廣「以人名命名的疾病」。對(duì)于嚴(yán)謹(jǐn)性的考慮，《柳葉刀》邀請(qǐng)兩位學(xué)者對(duì)韋格納生平進(jìn)行研究。

2006 年，這份仍然命名為《韋格納肉芽腫病》的研究報(bào)告發(fā)表在柳葉刀上。

這篇文章的標(biāo)題，大概是兩位作者對(duì)韋格納最后的尊重。

報(bào)告內(nèi)容顯示，韋格納是一個(gè)納粹黨人。在希特勒掌權(quán)的那一天，韋格納已經(jīng)加入了納粹。在德國(guó)閃擊波蘭的第 18 天，韋格納來(lái)到波蘭的羅茲。

當(dāng)時(shí)德國(guó)軍隊(duì)在羅茲建立了一個(gè)猶太人區(qū)。在流放到羅茲的 25 萬(wàn)猶太人中，只有 1000 人在二戰(zhàn)結(jié)束后幸存。

作為病理科的醫(yī)師，韋格納在這個(gè)地方似乎并不能做什么，調(diào)查報(bào)告的兩位作者也確實(shí)沒(méi)有辦法直接證明韋格納參與了納粹對(duì)猶太人的迫害。

唯一可疑的證據(jù)是一封由韋格納寫(xiě)給德國(guó)地方政府的一封信：「今天，關(guān)于空氣栓塞的研究手稿已經(jīng)寄到了我的研究所。希望我可以致力研究，發(fā)掘空氣栓塞更多的細(xì)節(jié)」。

圖源：柳葉刀

空氣栓塞，指的是氣體形成氣泡進(jìn)入了人體的循環(huán)系統(tǒng)，氣泡成了栓子，導(dǎo)致了血管阻塞而造成局部器官的缺血。通常情況下，空氣栓塞的成因是潛水意外或醫(yī)療操作意外，從而導(dǎo)致了氣泡進(jìn)入了血管。

一般來(lái)說(shuō)，流放猶太人的地方，不太可能會(huì)出現(xiàn)空氣栓塞的病人。

值得注意的一點(diǎn)是，德國(guó)納粹在二戰(zhàn)時(shí)期正在進(jìn)行高海拔實(shí)驗(yàn)。無(wú)獨(dú)有偶，這些實(shí)驗(yàn)的主要受害者都是來(lái)自波蘭的神職人員。

即使沒(méi)有更多的證據(jù)證明韋格納和德國(guó)的高海拔實(shí)驗(yàn)有關(guān)聯(lián)，但地理位置上的巧合和這封內(nèi)涵豐富的信，還是能讓人懷疑韋格納確實(shí)參與了這項(xiàng)不人道的研究。

「盡管我們知道韋格納是一個(gè)受人尊敬、知識(shí)豐富的好老師、好同事，但我們的調(diào)查結(jié)果顯示，韋格納的職業(yè)操守存疑，因此我們建議棄用韋格納肉芽腫病這一名稱」。

迥然不同的結(jié)局

韋格納的調(diào)查結(jié)果出來(lái)之后，便在學(xué)術(shù)界引起了軒然大波。

關(guān)于是否保留「韋格納肉芽腫病」這一名稱的討論，也呈現(xiàn)兩極分化的趨勢(shì)。

在調(diào)查文章發(fā)表后不久，一位英國(guó)醫(yī)生在《柳葉刀》發(fā)表評(píng)論：「雖然相關(guān)證據(jù)還很薄弱，但患者可并不希望自己所患的疾病跟納粹扯上任何關(guān)系」。

美國(guó)梅奧診所的一名醫(yī)生在《柳葉刀》質(zhì)疑：「在缺少確切證據(jù)的情況下，作者就試圖玷污韋格納的名聲?！?/section>

兩位調(diào)查報(bào)道作者在《柳葉刀》回復(fù)稱，「我們已經(jīng)最大的可能做到公平公正，并盡力維持文章內(nèi)容的完整性…… 我們了解不是每個(gè)人都同意這種觀點(diǎn)，也意識(shí)到不同觀點(diǎn)之間會(huì)有交鋒。因此我們希望，大家能按事實(shí)說(shuō)話，公正公開(kāi)地交流這件事情」。

《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志（BMJ ）》還專門(mén)開(kāi)了一個(gè)專欄，討論是否應(yīng)該保留「以人名命名的疾病」。

圖源：英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志

但韋格納沒(méi)有阿斯伯格那么幸運(yùn)，雖然學(xué)界的爭(zhēng)論還沒(méi)有平息，他名譽(yù)的棺材版已經(jīng)被后人牢牢釘死。

在美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ ACCP ）年會(huì)上，委員會(huì)一致同意撤回在韋格納生前頒發(fā)給他的「臨床大師獎(jiǎng)」?！副M管 ACCP 是一個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體，但也會(huì)關(guān)注公共道德。ACCP 為頒發(fā)了錯(cuò)誤的獎(jiǎng)項(xiàng)道歉?！?/section>

2009 年，ACCP 正式提出以「壞死性肉芽腫性血管炎」這一名稱，取代「韋格納肉芽腫病」。

很快，美國(guó)權(quán)威的醫(yī)學(xué)教材便將疾病名稱改為「壞死性肉芽腫性血管炎」，國(guó)內(nèi)出版的《協(xié)和呼吸病學(xué)》也采取了同樣的名稱。

至此，「韋格納肉芽腫病」一詞正式退出歷史舞臺(tái)。

寫(xiě)在最后

在醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史上，這樣個(gè)人成就與品行道德之間的爭(zhēng)議屢有發(fā)生。

比如無(wú)可爭(zhēng)議的現(xiàn)代婦科學(xué)之父西姆斯，他打開(kāi)了婦科手術(shù)的大門(mén)，解救了萬(wàn)千產(chǎn)婦「不治之癥」的噩夢(mèng)。

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