文章來源：臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2018, 31(1):80

作者：孫陽，劉佳琪，周翠萍，劉芳

腦橋梗死后影像學(xué)呈腦橋十字征改變者較少見，現(xiàn)報(bào)告1例如下。

患者，男，56歲。因“頭暈1周”于2017年3月17日入住我院。患者曾于2014年5月因言語含糊不清伴雙下肢乏力入住我院。查體：構(gòu)音障礙，右側(cè)Chaddock征（±）。頭顱MRI示左側(cè)橋臂急性梗死灶?；颊呷朐旱? d言語不清癥狀加重，并伴右側(cè)肢體乏力加重，復(fù)查頭顱MRI示雙側(cè)橋臂急性腦梗死（圖1A）。診斷：雙側(cè)腦橋梗死。經(jīng)抑制血小板聚集、降脂、清除氧自由基治療后好轉(zhuǎn)出院。2014年10月患者因發(fā)作性左側(cè)面部抽動(dòng)1 d入住我院，診斷為繼發(fā)性癲癇。頭顱MRI未發(fā)現(xiàn)新病灶，但T₂加權(quán)像可見腦橋垂直的高信號(hào)影（圖1B）。2015年4月患者因頭暈再次住院治療。頭顱MRI無新發(fā)病灶，T₂加權(quán)像隱約可見腦橋十字征改變（圖1C）。本次患者因發(fā)作性頭暈入院，癥狀與體位改變無關(guān)，無其他陽性體征發(fā)現(xiàn)。既往有高血壓病、糖尿病、高脂血癥病史。入院查體：口齒不清，共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，四肢肌力Ⅴ級，雙下肢肌張力增高，雙上肢腱反射（++），雙下肢腱反射（+），深淺感覺正常，雙指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。雙側(cè)病理征（-）。頭顱MRI未見新發(fā)病灶，橋腦萎縮，可見混雜長T₂信號(hào)，F(xiàn)lair呈高信號(hào)，腦橋十字征，小腦萎縮（圖1D）；MRA示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，基底動(dòng)脈及雙側(cè)大腦后動(dòng)脈重度狹窄。頸部CTA示頸動(dòng)脈粥樣硬化改變，管腔多發(fā)狹窄。診斷：腦梗死后遺癥。入院給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦微循環(huán)治療，患者頭暈基本消失，行走不穩(wěn)明顯改善，但仍呈寬基步態(tài)。

圖1  頭顱MRI檢查  A（2014-5）：雙側(cè)橋臂高信號(hào)，提示雙側(cè)橋臂梗死；B（2014-10）：T₂加權(quán)像可見腦橋垂直的高信號(hào)影；C（2015-4）：T₂加權(quán)像隱約可見腦橋十字征改變；D（2017-3）：橋腦萎縮，可見混雜長T₂信號(hào)，F(xiàn)lair呈高信號(hào)，腦橋明顯十字征改變，小腦萎縮

腦橋十字征是MRI的T₂加權(quán)像上腦橋十字形異常高信號(hào)影。其形成機(jī)制是腦橋核及其發(fā)出的通過小腦中腳到達(dá)小腦的纖維（橋橫纖維）選擇性變性、神經(jīng)膠質(zhì)增生。腦橋橫行纖維和小腦中腳的變性和神經(jīng)膠質(zhì)增生使其含水量增加，故T₂加權(quán)像表現(xiàn)為高信號(hào)。十字征多與腦橋和小腦萎縮有關(guān)，最常見于小腦型多系統(tǒng)萎縮，也可見于脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)、乳腺癌腦膜轉(zhuǎn)移、軟腦膜癌病（惡性黑色素瘤）、HIV相關(guān)的進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、變異型克雅病、腦血管炎。盡管十字征被認(rèn)為是神經(jīng)元及神經(jīng)纖維變性的影像學(xué)特點(diǎn)，但不能反映疾病的潛在進(jìn)程，且并非神經(jīng)變性疾病的特有影像改變。除神經(jīng)變性疾病外，病灶累及小腦中腳的其他疾病也可表現(xiàn)為T2加權(quán)像橋橫纖維雙側(cè)對稱高信號(hào)影。

本例患者為中年男性，以言語不清伴雙下肢活動(dòng)不利起病，查體構(gòu)音障礙，雙側(cè)指鼻試驗(yàn)、跟-膝-脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，頭顱MRI示雙側(cè)橋臂高信號(hào)病灶，診斷為雙側(cè)腦橋梗死。此后患者雖反復(fù)住院，但頭顱MRI檢查均未發(fā)現(xiàn)新發(fā)梗死灶。隨著時(shí)間的延長（梗死后5個(gè)月），患者腦橋出現(xiàn)了垂直高信號(hào)，提示腦橋基底部的神經(jīng)損傷變性；梗死后近1年，腦橋出現(xiàn)模糊十字征改變，走行于小腦中腳的纖維束發(fā)生繼發(fā)于軸索損傷的沃勒變性，繼而導(dǎo)致了腦干-小腦萎縮的改變；梗死3年后，腦干出現(xiàn)了典型的十字征改變。如果患者是變性病導(dǎo)致的腦干小腦萎縮，病情應(yīng)逐漸進(jìn)展加重，且改善腦部循環(huán)的藥物治療無效。本例患者病情在使用改善腦部循環(huán)的藥物后癥狀很快緩解，且縱觀整個(gè)病程是逐漸減輕的過程，故不符合變性病的特點(diǎn)。綜上所述，腦橋十字征并非神經(jīng)變性疾病的特有影像改變，若是累及腦橋的其他疾病導(dǎo)致上述病理學(xué)改變，MRI就可能出現(xiàn)腦橋十字征。

中國卒中學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)（CSA）暨天壇國際腦血管病會(huì)議（TISC)