鞏膜炎是鞏膜深部組織的炎癥。多發(fā)生于中青年人，女士明顯多于男性。半數(shù)以上累及兩眼。鞏膜炎通常和系統(tǒng)性免疫性病患有一定的關(guān)系。其病況與預(yù)后比較表層鞏膜炎嚴(yán)重。鞏膜炎常造成嚴(yán)重的疼痛與眼球結(jié)構(gòu)的破壞，造成視功能的損害。

病因：

可能與免疫或者感染有一定的關(guān)系。鞏膜炎多伴有全身膠原性、肉芽腫性或者代謝性病患。免疫反應(yīng)的類(lèi)型多為Ⅳ型遲發(fā)性或者Ⅲ型免疫復(fù)合物性超敏反應(yīng)。

1.常見(jiàn)結(jié)締組織病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、Wegner肉芽腫病、惡化的多發(fā)性軟骨炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，Reiter綜合征、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，帶狀皰疹性眼病、梅毒、眼手術(shù)后、痛風(fēng)等。

2.少見(jiàn)結(jié)核，其它細(xì)菌（假單胞菌屬）感染，1yme病，類(lèi)肉瘤病，高血壓，異物，寄生蟲(chóng)。

臨床表現(xiàn)：

大部分患者會(huì)出現(xiàn)眼部明顯的不適感或者疼痛，以嚴(yán)重的燒灼性眼痛為主要特點(diǎn)，可放射到額或者頜，經(jīng)常在夜里加重而使患者難以入睡。深層血管叢擴(kuò)張，鞏膜充血呈紫紅色。鞏膜血管充血扭曲，貼附于鞏膜表面，不能被棉簽移動(dòng)。視力輕度下降。眼壓輕微升高。易再發(fā)。穿透性鞏膜軟化極少發(fā)生。

1.前部鞏膜炎：病變位于赤道前方鞏膜，呈進(jìn)展性，經(jīng)常沿受累的區(qū)域環(huán)形發(fā)展。

（1）結(jié)節(jié)性前部鞏膜炎：

1）前鞏膜有單個(gè)或多個(gè)暗紅色或者紫紅色充血腫脹的炎癥性結(jié)節(jié)樣隆起，質(zhì)硬，有壓痛，不能推動(dòng)。

2）病變位置的鞏膜會(huì)變透明，但是不發(fā)生穿孔。20%患者引起繼發(fā)性淺層鞏膜炎。

3）44%～50%的患者合并有系統(tǒng)性病患，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最為常見(jiàn)，然后是別的結(jié)締組織病患。

（2）彌漫性前部鞏膜炎是鞏膜炎里最為常見(jiàn)的亦是癥狀最輕的臨床類(lèi)型。

1）鞏膜彌漫性紫色、藍(lán)色或橙紅色充血，嚴(yán)重的球結(jié)膜嚴(yán)重水腫。

2）鞏膜的正常血管?chē)?yán)重扭曲變化，有異常血管新生。很有可能發(fā)展成為結(jié)節(jié)性前鞏膜炎或更為少見(jiàn)的壞死性前鞏膜炎。總體預(yù)后相對(duì)比較好。

3）炎癥消退后，病變的鞏膜變成半透明或藍(lán)灰色。

4）部分患者伴有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)或者以往患帶狀皰疹眼病。

（3）壞死性前部鞏膜炎比較少見(jiàn)，是鞏膜炎里最具破壞性的、最嚴(yán)重的類(lèi)型。

1）眼痛明顯，進(jìn)展迅速，眼痛劇烈和炎癥表現(xiàn)不成比例。

2）開(kāi)始局部表現(xiàn)為鞏膜炎癥性斑塊，病灶上覆有無(wú)血管的淺層鞏膜組織，局部水腫。炎癥范圍可擴(kuò)展至整個(gè)眼球前段與周邊角膜，產(chǎn)生角膜潰瘍、葡萄膜炎與青光眼并發(fā)癥。

3）嚴(yán)重的鞏膜組織嚴(yán)重破壞、變薄甚至穿孔。

4）50%至81%的患者合并有嚴(yán)重的結(jié)締組織病患或者血管炎，最為常見(jiàn)的是Wegner肉芽腫病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與再發(fā)性多軟骨炎。發(fā)病過(guò)程可遷延數(shù)月至數(shù)年，炎癥消退后，鞏膜遺留藍(lán)色瘢痕。60%的患者出現(xiàn)眼部或者全身的并發(fā)癥，40%患者喪失視力。

（4）穿孔性鞏膜軟化癥為炎性征象不明顯的壞死性鞏膜炎，多見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間患有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老年女性。其主要特點(diǎn)在于幾乎無(wú)任何癥狀，進(jìn)行性鞏膜變薄、軟化，很多病例可見(jiàn)葡萄膜上僅覆蓋一層薄薄的結(jié)締組織與結(jié)膜。異常血管分布于鞏膜變薄區(qū)，如果眼內(nèi)壓升高可出現(xiàn)鞏膜葡萄腫。自發(fā)性穿孔少見(jiàn)。

2.后部鞏膜炎：后部鞏膜炎病變發(fā)生于赤道后方的肉芽腫性炎癥，可單獨(dú)或者和前部鞏膜炎同時(shí)出現(xiàn)?；颊呖沙霈F(xiàn)眼痛和觸痛、眼球突出、視力下降，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)受限?？砂橛忻}絡(luò)膜皺褶，脈絡(luò)膜脫離，滲出性視網(wǎng)膜脫離，視盤(pán)水腫，視網(wǎng)膜出血等。當(dāng)前部鞏膜無(wú)明顯炎癥表現(xiàn)時(shí)易漏診。采用超聲波、CT、MRI檢測(cè)后部鞏膜是否增厚有利于診斷。大部分后鞏膜炎患者不伴有系統(tǒng)性病患，通常和全身病患無(wú)關(guān)。

并發(fā)癥：

1.葡萄膜炎前葡萄膜炎多見(jiàn)于壞死性鞏膜炎，而后葡萄膜炎則多見(jiàn)于后鞏膜炎。

2.角膜炎常侵犯周邊角膜，在一些病例，角膜炎發(fā)生于鞏膜炎之前。鄰近病變鞏膜組織的角膜?？梢?jiàn)到小而淺的周邊角膜浸潤(rùn)灶。另一表現(xiàn)是輕度的周邊角膜變薄，最為常見(jiàn)于彌漫性前鞏膜炎，也見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間患類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病例。周邊角膜潰瘍是鞏膜炎所導(dǎo)致的角膜炎里最嚴(yán)重的一種類(lèi)型，常見(jiàn)于壞死性鞏膜炎。潰瘍進(jìn)行性變薄，血管化，伴有白細(xì)胞浸潤(rùn)，假如不能得到治療將穿孔，嚴(yán)重威脅視力。

3.眼壓升高為暫時(shí)性，可以在鞏膜炎患者的炎癥的急性發(fā)作期發(fā)生，極少發(fā)生永久性的視野缺損。

4.后囊下性白內(nèi)障眼內(nèi)炎癥或治療中皮質(zhì)類(lèi)同醇的應(yīng)用所導(dǎo)致。炎癥控制后白內(nèi)障摘除術(shù)的實(shí)施必需警惕手術(shù)后再次發(fā)生鞏膜炎的危險(xiǎn)性。

5.眼底異經(jīng)常見(jiàn)的有黃斑囊樣水腫、視盤(pán)水腫、視網(wǎng)膜脫離與脈絡(luò)膜皺褶。睫狀體平坦部炎癥引起的視網(wǎng)膜色素上皮遷移可以造成特征性的周邊視網(wǎng)膜改變。合并有脈絡(luò)膜脫離的視網(wǎng)膜脫離發(fā)生率升高。眼后節(jié)并發(fā)癥常見(jiàn)于后鞏膜炎。

診斷和鑒別診斷：

依據(jù)臨床表現(xiàn)一般可以診斷。所以除了檢查眼部體征外，還要進(jìn)行詳細(xì)的全身體檢，尤其是關(guān)節(jié)、皮膚、心血管與呼吸道方面的檢查。

依據(jù)病史，外眼與裂隙燈顯微鏡檢查可以鑒別診斷鞏膜炎和表層鞏膜炎。后鞏膜炎B超、CT顯示后鞏膜與脈絡(luò)膜增厚有利于診斷。但是局限性增厚可能被誤認(rèn)為脈絡(luò)膜腫瘤。后部鞏膜炎的眼球突出不如眶蜂窩織炎明顯，但是球結(jié)膜水腫比其嚴(yán)重。

治療：

積極找出病因，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善全身情況。

1.局部使用糖皮質(zhì)激素滴眼液和非甾體消炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液，可降低炎性反應(yīng)。但是禁用糖皮質(zhì)激素注射液結(jié)膜下注射，以防鞏膜穿孔。

2.非甾體消炎藥如吲哚美辛25毫克口服，2至3回/天。服藥1至2星期無(wú)效，并且血管開(kāi)始閉塞，應(yīng)試用另外一種或者兩類(lèi)其它藥；如仍然無(wú)效，考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

3.全身糖皮質(zhì)激素潑尼松0.5至1.5毫克/（千克每天）口服，服用1星期，第2至3星期開(kāi)始減量，同時(shí)輔用非甾體消炎藥。重癥病例需要肌注甲基潑尼松龍。假如糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效，全身應(yīng)用免疫抑制劑。

4.免疫抑制劑抗代謝藥（如甲氨蝶呤）、免疫調(diào)節(jié)劑（如環(huán)孢素）或者細(xì)胞毒制劑（如環(huán)磷酰胺）治療。

5.合并感染者加用抗生素治療。

6.鞏膜、角膜穿孔時(shí)需手術(shù)治療，刮除壞死的鞏膜組織，用異體鞏膜移植片修補(bǔ)和分離帶蒂的自體眼球筋膜覆蓋。手術(shù)后局部或者全身應(yīng)用免疫抑制劑。