病因：

外傷感染性角膜潰瘍常常繼發(fā)于角膜上皮的外傷。最近幾年來(lái)角膜接觸鏡的廣泛應(yīng)用已經(jīng)成為感染性角膜炎的病因之一。

臨床表現(xiàn)：

1.癥狀常表現(xiàn)為疼痛、畏光、流眼淚、視力下降等癥狀。棘阿米巴角膜炎有和臨床癥狀不符的劇烈眼痛、畏光癥狀，發(fā)病過(guò)程比較長(zhǎng)。

2.眼部檢查

（1）睫狀或者混合充血，角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，上皮缺損，甚至基質(zhì)壞死引起后彈力層膨出與角膜穿孔。重者合并有葡萄膜反應(yīng)而出現(xiàn)角膜后沉著物、前房閃光、前房積膿與虹膜后粘連。

（2）眼外傷引起的感染性角膜炎多為細(xì)菌性，表現(xiàn)為基質(zhì)浸潤(rùn)、潰瘍、前房反應(yīng)比較重，多有膿性分泌物。

（3）植物引起的外傷可能表現(xiàn)為真菌性角膜炎，其病程較長(zhǎng)，自覺(jué)癥狀輕，病灶呈灰白色浸潤(rùn)、羽毛狀邊緣和衛(wèi)星灶。

（4）佩戴角膜接觸鏡者可能為棘阿米巴性角膜炎，具有典型的角膜環(huán)形或者放射狀浸潤(rùn)。

診斷：

凡遇角膜基質(zhì)浸潤(rùn)伴有上皮缺損者，必需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，查找感染因素，裂隙燈顯微鏡檢查確定潰瘍的深淺與范圍。受損角膜與結(jié)膜作涂片、刮片與培養(yǎng)。對(duì)佩戴角膜接觸鏡者還應(yīng)對(duì)所使用的角膜接觸鏡或者清洗液進(jìn)行涂片與培養(yǎng)。

潰瘍部的涂片與刮片用革蘭與Giemsa染色，GMS-銀與Ca1-cofluorWhite染色則用于真菌與棘阿米巴。亦可以用10 %的氫氧化鉀溶解刮片里的非真菌雜質(zhì)而使真菌菌絲顯現(xiàn)，檢出率約33%。對(duì)角膜涂片、刮片與培養(yǎng)陰性而頑固不愈的患者，可作角膜活檢。

治療：

1.對(duì)無(wú)明顯基質(zhì)浸潤(rùn)與前房炎癥反應(yīng)的上皮擦傷或者上皮缺損，局部應(yīng)用廣譜抗生素眼膏；對(duì)使用角膜接觸鏡可能引起革蘭陰性桿菌感染者需要加用氨基糖苷類(lèi)抗生素如妥布霉素或者慶大霉素滴眼或者沖洗結(jié)膜囊；有基質(zhì)浸潤(rùn)與前房炎癥反應(yīng)或者膿性分泌物時(shí)，要加強(qiáng)抗生素治療，應(yīng)用妥布霉素或者慶大霉素，每半個(gè)小時(shí)一回沖洗結(jié)膜囊。必要的時(shí)候可予妥布霉素注射液4萬(wàn)U+2%利多卡因液0.3毫升球結(jié)膜下注射，或者聯(lián)合全身用藥，如頭孢他啶、左氧氟沙星等。

2.疑為真菌性角膜炎時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用氟康唑點(diǎn)眼或者靜滴，那他霉素、伊曲康唑口服。對(duì)藥物治療無(wú)效、即將穿孔或者已穿孔的病例要行穿透性角膜移植術(shù)。

3.棘阿米巴性角膜炎當(dāng)前尚沒(méi)有特效療法。早期采用0.1%羥乙磺酸丙氧苯脒1h1回，聯(lián)合桿菌肽滴眼液1h1次或者1%克霉唑每2小時(shí)滴1回。對(duì)使用角膜接觸鏡患者有一定療效。也可以同時(shí)口服酮胍惡咪唑，每天40毫克。如果上述藥物來(lái)源困難，可聯(lián)合應(yīng)用酮康唑或者兩性霉素B眼液。皮質(zhì)類(lèi)固醇的治療價(jià)值還沒(méi)有肯定。

4.對(duì)藥物治療無(wú)效或者收效甚低的嚴(yán)重棘阿米巴角膜炎惟一有效的治療方法是穿透性角膜移植。對(duì)手術(shù)的最好時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)論，當(dāng)前多傾向于早期手術(shù)，以防病變惡化，手術(shù)比較晚對(duì)恢復(fù)視力不利，并且手術(shù)后有很高的再發(fā)率。