各種角膜病的診療規(guī)范

2015-07-28 HAOYISHENG

文章來源

好醫(yī)生

角膜炎癥

細(xì)菌性角膜潰瘍

一、定義

細(xì)菌性角膜潰瘍（bacterial corneal ulcer）是由細(xì)菌引起的嚴(yán)重的急性化膿性角膜炎癥。

二、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

⑴ 發(fā)病較急，常在角膜外傷后24-48小時(shí)發(fā)病。

⑵ 有眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等刺激癥狀。

⑶ 視力下降。

⑷ 分泌物多。

⑸ 睫狀充血或混合充血。

⑹ 角膜出現(xiàn)局限性混濁及潰瘍，角膜穿孔。

⑺ 前房積膿。

（二）診斷要點(diǎn)

⑴ 急性發(fā)病,有外傷史或慢性淚囊炎病史。

⑵ 有眼痛等刺激癥狀。

⑶ 睫狀充血或混合充血。

⑷ 角膜局灶性混濁、潰瘍，熒光素染色陽性，角膜穿孔。

⑸ 實(shí)驗(yàn)室檢查可找到致病細(xì)菌。

（三）推薦檢查

細(xì)菌學(xué)檢查：①角膜刮片檢查，Gram染色或Giemsa染色可找到細(xì)菌。②結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。

三、治療

（一）治療原則

結(jié)合臨床特征與刮片檢查結(jié)果，及早采用有效抗生素治療，盡可能使?jié)冊缛沼稀?/p>

（二）治療方法

①急性期用高濃度的抗生素眼藥水頻繁滴眼，如諾氟沙星、慶大霉素、妥布霉素等眼藥水。②結(jié)膜下注射，如慶大霉素2萬U、頭孢孟多100mg、頭孢唑啉100mg、藥液量為0.5ml。如為銅綠假單胞菌感染，可用多黏菌素眼藥水及結(jié)膜下注射。③5%碘酊液灼燒角膜潰瘍基底及邊緣。④有慢性淚囊炎者應(yīng)及時(shí)治療。⑤重者為預(yù)防虹膜睫狀體炎并發(fā)癥，應(yīng)用1%阿托品眼藥水散瞳。⑥其他：熱敷、口服維生素等。

真菌性角膜炎

一、定義

真菌性角膜炎（fungal keratitis）是由真菌侵犯角膜發(fā)生的嚴(yán)重的化膿性角膜潰瘍，發(fā)病前常有植物性眼角膜外傷。眼局部皮質(zhì)激素和廣譜抗生素濫用也可誘發(fā)。夏、秋季節(jié)發(fā)病率高，常見于農(nóng)民和老年體弱者以及近年有戴接觸鏡感染者。

二、臨床表現(xiàn)

⑴農(nóng)作物引起的角膜外傷，病情進(jìn)展緩慢，病程較長，抗生素治療無效。

⑵怕光、流淚、眼瞼痙攣刺激癥狀與潰瘍大小相比較輕。

⑶視力下降。

⑷角膜病灶稍隆起，表面粗糙、干燥，病灶外周可有結(jié)節(jié)樣灰白衛(wèi)星灶，病灶周圍可見灰白色免疫環(huán)。

⑸前房積膿，量多、黏稠，常不成液平面。

三、診斷

⑴農(nóng)作物眼外傷史，發(fā)病慢，病程長，久治不愈。

⑵與潰瘍相比，眼部刺激癥狀相對較輕。

⑶角膜病灶表面稍隆、干燥，可見衛(wèi)星灶、免疫環(huán)。

⑷前房積膿黏稠，不成液平面。

⑸涂片和培養(yǎng)可找到真菌。

四、推薦檢查

⑴涂片法 在潰瘍邊緣刮取角膜壞死組織，涂在載玻片上，在顯微鏡下找真菌絲及孢子。

⑵涂片染色法 病灶組織可用Giemsa染色、Gram染色或六胺銀染色法等，在顯微鏡下找到被染色的真菌絲。

⑶真菌培養(yǎng) 用沙氏培養(yǎng)基培養(yǎng)。

五、治療

（一）原則

及時(shí)有效地抗真菌治療，潰瘍愈合后應(yīng)該用藥半個(gè)月以上，以防復(fù)發(fā)。禁用皮質(zhì)激素。

（二）治療方法

⑴抗真菌藥物 ①咪康唑：用5%葡萄糖液配成1%溶液，滴眼，每小時(shí)1次。1%眼膏，每晚1次涂入結(jié)膜囊內(nèi)。結(jié)膜下注射10 mg，每日或隔日1次。400-600 mg靜脈滴注，每日1次。②酮康唑：每日200-400 mg，口服。③0.2%氟康唑溶液：滴眼，每小時(shí)1次；0.2%氟康唑溶液0.4ml，結(jié)膜下注射，每日或隔日1次；2mg/ml靜脈注射滴注，每日1次，每次100ml。④克霉唑：1%混懸液滴眼，每小時(shí)1次；1%-3%眼膏，每日2-3次；口服1.0g，每日3次。

⑵其他療法： ①1%-2%碘化鉀溶液滴眼，每日3-4次。②2.5%-5%碘酊灼燒潰瘍面。用1%丁卡因溶液點(diǎn)眼一次后，用毛筆樣棉簽蘸碘酊涂潰瘍面，再點(diǎn)一次丁卡因，立即用生理鹽水沖洗，涂咪康唑眼膏，包蓋。注意蘸碘酊不宜過多，以免燒傷健康角膜。③1%阿托品溶液散瞳。

⑶手術(shù)療法： 抗真菌治療病情不能控制，角膜穿孔者可行治療性穿透性角膜移植術(shù)。

單純皰疹性角膜炎

一、定義

單純皰疹性角膜炎（herpes simplex keratitis , HSK）是因單純皰疹病毒感染使角膜形成不同形狀和不同深度的混濁或潰瘍的角膜炎癥，是一種常見的致盲性眼病。其特征是反復(fù)發(fā)作，近些年發(fā)病率有上升的趨勢。

二、臨床表現(xiàn)

⑴以前有眼病發(fā)作史，病程長，反復(fù)發(fā)作。

⑵單眼多見。

⑶眼紅，疼痛，畏光，流淚

⑷視力下降。

⑸眼瞼皮膚皰疹。

三、診斷

⑴有熱病史等復(fù)發(fā)誘因，自覺癥狀同其他型角膜炎。

⑵角膜病變呈樹枝狀、地圖狀潰瘍及盤狀深層混濁等不同形狀。

⑶病程長，反復(fù)發(fā)作。

⑷多為單眼發(fā)病，也可雙眼發(fā)病。

⑸角膜知覺減退

四、推薦檢查

⑴HSV單克隆抗體診斷藥盒 對角膜上皮刮片做病原學(xué)診斷，有較好的敏感性和特異性，可迅速出結(jié)果。

⑵熒光素標(biāo)記抗體染色技術(shù) 在被感染細(xì)胞內(nèi)可找到特異的顆粒熒光染色，可區(qū)分HSV-Ⅰ或Ⅱ病毒。

⑶細(xì)胞學(xué)檢查 刮片HE染色，可見多核巨細(xì)胞、核內(nèi)包涵體。

⑷電鏡檢查 可查找到病毒顆粒。

⑸人外周血T細(xì)胞亞群測定 OKT3、OKT4、OKT8、T4<T8比值。單純皰疹活動(dòng)期表現(xiàn)為T4下降，T8升高，T4/T8<1，說明機(jī)休處于免疫抑制和免疫調(diào)節(jié)紊亂狀態(tài)。

⑹血清學(xué)檢查 血清中和抗體效價(jià)測定，對原發(fā)感染有意義。

⑺病毒分離 準(zhǔn)備可靠，但需要一定設(shè)備條件和時(shí)間。

五、治療

（一）治療原則

上皮性和潰瘍型病變，需用抗病毒藥物，禁用激素。因免疫反應(yīng)引起的盤狀角膜炎可謹(jǐn)慎用激素，同時(shí)用抗病毒藥物。

（二）治療方法

⑴抗病毒藥物：①碘苷（皰疹凈）：0.1%眼藥水每1-2小時(shí)1次，或0.5%眼膏每日5次。②阿糖胞苷：結(jié)膜下注射0.2%溶液0.3-0.6ml隔日或每周1-2次。③安西他濱（環(huán)胞苷）：0.05%眼藥水每1-2小時(shí)1次或用0.1%眼膏每日2次。也可結(jié)膜下注射1%溶液0.3ml。④阿糖胞苷：3%眼膏每日5次涂眼。⑤阿昔洛韋：0.1%眼藥水每日6次，或3%眼膏每日5次。也可口服，200mg，每日5次；靜脈滴注，50mg/kg，每日1次。⑥曲氟尿苷（三氟胸腺嘧啶核苷）：1%-5%溶液，每日4-6次，1%眼膏每日1次。⑦利巴韋林（病毒唑）：0.5%溶液，每日4-6次。⑧更昔洛韋（丙氧鳥苷）：0.1%-0.2%溶液，每小時(shí)1次；0.5-1%眼膏,每日2-5次。

⑵干擾素：人血白細(xì)胞干擾素8萬-16萬U/ml溶液滴眼，5萬-40萬U結(jié)膜下注射。

⑶聚肌胞：0.1%點(diǎn)眼；結(jié)膜下注射1 mg，每周2次；肌內(nèi)注射2 mg，隔日1次。

⑷左旋咪唑：口服50 mg，每日2次，每周連服3天。

⑸皮質(zhì)類固醇：盡量要低濃度，少次數(shù)，局部用藥為主。并應(yīng)遞減，不可驟停。

⑹清創(chuàng)療法：①用濕棉棒擦去角膜病變區(qū)及其周圍溶解組織。②用棉簽蘸碘酒涂布潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。③用1.5mm冷凍頭，溫度為-60～-80℃，冷凍角膜潰瘍面，每點(diǎn)3秒，反復(fù)2-4次。

⑺手術(shù)療法：病情嚴(yán)重、潰瘍或瘢痕大，視力在0.1以下者可行穿透性角膜移植術(shù)。

棘阿米巴角膜炎

一、定義

棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）是由棘阿米巴原蟲感染引起的一種慢性、進(jìn)行性、潰瘍性角膜炎。通過污染的角膜接觸鏡、土壤和水源感染角膜而發(fā)生，病程約數(shù)月。

二、臨床表現(xiàn)

發(fā)病初期有異物感，眼部劇痛，眼紅，畏光流淚持續(xù)數(shù)周。

三、診斷

⑴病史，如佩戴角膜接觸鏡史等。

⑵發(fā)病初期有異物感，羞明，流淚，視力下降，眼痛劇烈等癥狀。

⑶角膜浸潤，上皮混濁，假樹枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素著色。

⑷角膜基質(zhì)浸潤及沿角膜神經(jīng)的放射狀浸潤，形成放射狀角膜神經(jīng)炎。角膜感覺明顯減退。

⑸基質(zhì)形成炎癥浸潤環(huán)，環(huán)周有白色衛(wèi)星灶，中央基質(zhì)混濁，頗似盤狀角膜炎，常有前房積膿。

四、推薦檢查

⑴Gram染色和Giemsa染色組織涂片可見棘阿米巴。

⑵培養(yǎng)采用瓊脂大腸桿菌干板，可使污染的接觸鏡和組織標(biāo)本內(nèi)的棘阿米巴生長。

⑶做角膜刮片，必要時(shí)做角膜活檢，用間接熒光素標(biāo)記抗體染色或氟化鈣白染色做診斷。

五、治療

（一）藥物治療

⑴0.5%新霉素和普羅帕米(propamidiu broleue)眼藥水，每小時(shí)1次，晚上用這兩種眼藥膏，1周以后逐漸減量，療程4個(gè)月以上。

⑵克霉唑、咪康唑或酮康唑眼藥膏或眼藥水點(diǎn)眼。

（二）手術(shù)治療

早期可行上皮清創(chuàng)。如病灶局限、藥物治療失敗，可行穿透性角膜移植術(shù)。

基質(zhì)性角膜炎

一、定義

基質(zhì)性角膜炎（interstitial keratitis）是位于角膜深層而不形成表面潰瘍的非化膿性炎癥。

二、臨床表現(xiàn)

⑴眼部疼痛、畏光、流淚、眼紅等刺激癥狀顯著。

⑵視力下降，嚴(yán)重者僅有光感。

⑶一般雙眼發(fā)病。

三、診斷

⑴眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀顯著，視力下降，一般雙眼發(fā)病。

⑵角膜基質(zhì)深層有細(xì)胞浸潤及水腫，后彈力層皺褶，外觀呈毛玻璃狀。

⑶新生血管在角膜板層間呈暗紅色毛刷狀，嚴(yán)重者波及全角膜。

⑷房水混濁及有角膜后沉著物。

⑸結(jié)核引起的基質(zhì)炎，基質(zhì)浸潤常為扇形，周邊性，單側(cè)性，且更為表淺。

四、推薦檢查

⑴梅毒血清學(xué)檢查：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）、熒光密螺旋體抗體吸附試驗(yàn)（FTA-ABS），或微量血清梅毒螺旋體試驗(yàn)（TPHA）

⑵結(jié)核菌素試驗(yàn)。

⑶當(dāng)FTA-ABS或TPHA陰性或PPD陽性時(shí)做X線胸片檢查。

⑷可以進(jìn)一步檢查血沉（ERS）、抗核抗體（ANA）、類風(fēng)濕因子、萊姆滴度。

五、治療

⑴局部可用皮質(zhì)類固醇點(diǎn)眼及球結(jié)膜下注射。

⑵1%阿托品溶液點(diǎn)眼，每日1次。

⑶病因治療，如抗梅毒、抗結(jié)核和抗病毒治療等。

⑷濃厚的角膜瘢痕，可行穿透性角膜移植術(shù)。

神經(jīng)麻痹性角膜炎

一、定義

神經(jīng)麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）是由于三叉神經(jīng)周圍性麻痹，使角膜營養(yǎng)障礙而發(fā)生的角膜炎癥。

二、臨床表現(xiàn)

眼紅，瞬目反應(yīng)遲鈍。

三、診斷

⑴結(jié)膜充血為早期表現(xiàn)。

⑵角膜感覺減退，瞬目反應(yīng)遲鈍，可伴同側(cè)面額皮膚感覺減退等現(xiàn)象。

⑶角膜上皮有水腫脫落，基質(zhì)層浸潤混濁，可形成潰瘍。若繼發(fā)感染，則出現(xiàn)前房積膿及角膜穿孔。

四、推薦檢查

熒光素染色裂隙燈檢查。

五、治療

⑴局部滴用抗生素眼藥水及眼膏并用眼墊包眼。如有繼發(fā)感染，則按感染性角膜潰瘍處理。

⑵長期不愈者，可行瞼裂縫合術(shù)，待6-12個(gè)月后再予打開，并可配戴軟性角膜接觸鏡。

暴露性角膜炎

一、定義

暴露性角膜炎（exposure keratitis）是由于角膜失去保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落而發(fā)生感染的角膜炎癥。

二、臨床表現(xiàn)

眼部刺激癥、燒灼感、單眼或雙眼發(fā)紅，常常晨起時(shí)加重。

三、診斷

⑴有以下病因的相應(yīng)的表現(xiàn)，如眼球突出、眼瞼缺損、瘢痕性瞼外翻、面神經(jīng)麻痹、眼輪匝肌麻痹、上瞼下垂矯正術(shù)后上瞼滯留和瞼閉合不全深昏迷、深麻醉狀態(tài)。

⑵角膜病變常始于暴露的部位，由淺向深部發(fā)生，上皮干燥脫落，基質(zhì)浸潤混濁，可形成潰瘍。如有繼發(fā)感染，病情急劇惡化，可引起前房積膿。

四、推薦檢查

⑴熒光素染色裂隙燈檢查。

⑵檢查各種潛在的病因，如第Ⅶ腦神經(jīng)麻痹。

五、治療

⑴以治療病因?yàn)橹?，如眼瞼缺損修補(bǔ)術(shù)、瞼植皮術(shù)等。若瞼裂閉合不全，可酌情行瞼裂縫合術(shù)，減輕或解除其閉合不全，或配戴軟性接觸鏡保護(hù)角膜上皮。

⑵頻滴人工淚液及抗生素眼藥水，晚上用抗生素眼膏包蓋。

⑶若有繼發(fā)感染，則按感染性角膜潰瘍處理。

蠶蝕性角膜潰瘍

一、定義

蠶蝕性角膜潰瘍（rodent corneal ulcer or mooren ulcer）是一種邊緣性、慢性匐行性、淺層、疼痛性角膜潰瘍，常發(fā)生于中老年人。

二、臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于成年人，有劇烈的眼痛、畏光、流淚及視力下降。

三、診斷

⑴有明顯的刺激癥狀和較重的眼部疼痛，視力減退。

⑵混合充血。潰瘍始于角膜周邊部，炎癥浸潤向中央角膜淺層基質(zhì)層蠶蝕性緩慢進(jìn)展，向角膜中央進(jìn)展緣呈潛掘狀。在潰瘍進(jìn)展的同時(shí)，原有的潰瘍區(qū)逐漸由血管化組織填補(bǔ)。

⑶虹膜有炎癥反應(yīng)，后粘連；常并發(fā)白內(nèi)障和繼發(fā)青光眼。

四、治療

目前尚缺乏特效治療方法。治療原則是對輕癥患者首先采取積極的藥物治療，對療效欠佳或重癥患者采取手術(shù)治療和藥物治療相結(jié)合。

⑴免疫抑制藥與皮質(zhì)激素聯(lián)合系統(tǒng)用藥。

⑵球結(jié)膜環(huán)切術(shù)。

⑶板層角膜移植術(shù)或穿透性角膜移植術(shù)。

淺層點(diǎn)狀角膜病變

一、定義

淺層點(diǎn)狀角膜病變（superficial punctuate keratopathy）是一系列累及角膜上皮、上皮基膜、前彈力層膜及其鄰近的角膜淺層基質(zhì)的點(diǎn)狀病變。

二、臨床表現(xiàn)及分型

分為三種類型，即點(diǎn)狀上皮角膜炎，點(diǎn)狀上皮糜爛和點(diǎn)狀上皮下浸潤。

三、診斷

（１）點(diǎn)狀上皮角膜炎在裂隙燈直照下呈灰白色點(diǎn)狀混濁，用熒光素和虎紅染色陽性。

（２）點(diǎn)狀上皮下浸潤在裂隙燈下于前彈力層下方的最淺基質(zhì)層有略帶灰白或灰黃色點(diǎn)狀浸潤，愈合后留薄翳。

（３）點(diǎn)狀上皮糜爛為上皮單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀缺損。缺損區(qū)透明，其周圍角膜上皮水腫。缺損修復(fù)后可見上皮有指紋或旋渦狀混濁。

四、推薦檢查

熒光素或虎紅染色裂隙燈檢查

五、治療

⑴病因治療。

⑵抗炎、抗感染治療，用含有微量皮質(zhì)類固醇（0.001%地塞米松）的抗生素眼藥水點(diǎn)眼。

⑶改善局部營養(yǎng)及環(huán)境，可用人工淚液、素高捷療眼膏等。

⑷一般禁用熱敷，以免局部充血增強(qiáng)變態(tài)反應(yīng)。

角膜軟化癥

一、定義

角膜軟化癥（keratomalacia）是由于維生素A缺乏引起的一種角膜溶化及壞死的致盲眼病。

二、臨床表現(xiàn)

患兒消瘦，精神萎糜，皮膚干燥粗糙呈棘皮狀，聲音嘶啞，由于消化道及呼吸道的上皮角化，患兒可伴有腹瀉或咳嗽。早期癥狀主要是夜盲，但因幼兒不能訴述，常被忽略。

三、診斷

⑴患兒消瘦，精神萎糜，皮膚干燥粗糙，聲音嘶啞

⑵夜盲 夜間視力不好，暗適應(yīng)功能差。但因幼兒不能訴述而不被發(fā)現(xiàn)。

⑶結(jié)膜干燥，在臉裂部近角膜緣的球結(jié)膜上出現(xiàn)三角形的尖端向外眥部的干燥斑，稱Bitot斑。

⑷角膜早期干燥無光澤，呈霧狀混濁，繼之溶化壞死形成潰瘍，感染，進(jìn)而穿孔。

四、治療

⑴病因治療 積極治療內(nèi)科疾病，改善營養(yǎng)。維生素AD0.5-1ml/次，每日1次，連續(xù)10-15次。

⑵用抗生素眼藥水或眼膏抗感染。

⑶用1%阿托品眼膏散瞳防虹膜粘連。

⑷若角膜已穿孔，可行結(jié)膜遮蓋術(shù)或角膜移植術(shù)。如眼內(nèi)容脫出，可行眼球摘除術(shù)或眼內(nèi)容剜除術(shù)。

角膜變性

老年環(huán)

一、定義

老年環(huán)（arcus senilis）是角膜周邊部基質(zhì)內(nèi)的類脂質(zhì)沉著，多見于老年人。如發(fā)生在青壯年，則稱為青年環(huán)（arcusjuvenilis）。

二、臨床表現(xiàn)

常見于老年人，黑色人種更多見。超過80歲的老人，幾乎都有老年環(huán)。該環(huán)呈白色，約1mm寬，與角膜緣之間有一透明角膜帶分隔。絕大多數(shù)為雙側(cè)性。

三、診斷

⑴年齡

⑵角膜周邊灰白色混濁，先上下，后內(nèi)外，最后形成環(huán)形，寬約1mm，外側(cè)邊界清楚，內(nèi)側(cè)邊界稍模糊，與角膜緣之間有狹窄的透明帶相隔。

⑶對視力無影響。

四、治療

不需治療

角膜帶狀變性

一、定義

角膜帶狀變性(band-shaped degeneration of cornea)是一種由于營養(yǎng)失調(diào)累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性。

二、臨床表現(xiàn)

視力下降，異物感，角膜上皮缺損等，有時(shí)伴有新生血管。

三、診斷

角膜混濁起始于角膜內(nèi)外緣的瞼裂部位，在前彈力層出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀灰白色鈣質(zhì)沉著，混濁的周邊側(cè)邊緣清楚，與角膜緣之間有一約1 mm寬透明的正常角膜組織相間隔?；鞚嵊蓛蓚?cè)逐漸向中央擴(kuò)展，最后連成兩端寬，中間窄的帶狀混濁。對視力有明顯影響。

四、推薦檢查

⑴眼壓檢測，視神經(jīng)檢查。

⑵如果無眼前節(jié)疾病或長期青光眼體征，角膜帶狀變性不能夠解釋，可考慮以下檢查：測血鈣、球蛋白、鎂、血脂水平、尿素氮、肌酐含量，懷疑痛風(fēng)時(shí)測定尿酸水平。

五、治療

⑴輕癥無需治療，混濁嚴(yán)重者可行板層角膜移植術(shù)。

⑵要在表現(xiàn)麻醉下刮去角膜上皮，用依地酸一鈉（濃度為0.5%-2%）清洗角膜，利用其發(fā)生螯合作用而去除鈣質(zhì)。

角膜營養(yǎng)不良

角膜營養(yǎng)不良（corneal dystrophy）是指與遺傳有關(guān)的原發(fā)性病變，具有病理組織學(xué)特征的組織改變,與因食物攝入不足引起的營養(yǎng)不良無關(guān)。據(jù)受侵犯角膜層次而分為角膜前部、實(shí)質(zhì)部及后部角膜營養(yǎng)不良三類。

上皮基底膜營養(yǎng)不良

一、定義

上皮基底膜營養(yǎng)不良（地圖-點(diǎn)狀-指紋狀營養(yǎng)不良，mapdot-finger print dystrophy）是前部角膜營養(yǎng)不良類型中最常見的一種角膜病。常見于40-70歲，女性稍多。

二、臨床表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)反復(fù)性上皮剝脫，眼部疼痛、刺激癥狀及暫時(shí)的視力模糊。

三、診斷

⑴點(diǎn)狀病變?yōu)樯掀觾?nèi)灰白色混濁點(diǎn)，即微小囊腫及細(xì)小線條。

⑵地圖狀條紋較粗，為淡混濁區(qū)。

⑶指紋狀線條，為上皮層內(nèi)半透明細(xì)條紋，呈同心彎曲排列，類似指紋。

⑷泡狀小的透明圓泡，位于上皮內(nèi)。

⑸角膜上皮糜爛時(shí)出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚、視力模糊等癥狀。此類癥狀多發(fā)生在30歲以后。

四、治療

用潤舒眼藥水、素高捷療眼膏、抗生素眼藥水等滴眼，或配戴軟性接觸鏡。

顆粒狀角膜營養(yǎng)不良

一、定義

顆粒狀角膜營養(yǎng)不良（granular dystrophy）是角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良之一，為常染色體顯性遺傳，外顯率為97%。光鏡下可見角膜實(shí)質(zhì)淺或上皮層內(nèi)顆粒為玻璃樣物質(zhì)，用Masson三重染色沉著物呈亮紅色。

二、臨床表現(xiàn)

病情進(jìn)展緩慢，視力下降，為雙側(cè)性病變。常出現(xiàn)于10歲以前，但很少在中年以前出現(xiàn)癥狀，角膜糜爛少見。

三、診斷

⑴雙側(cè)對稱性角膜病變。

⑵病情進(jìn)展緩慢，視力下降。

⑶裂隙燈下可見角膜中央部實(shí)質(zhì)淺層有較多散在灰白小點(diǎn)組成的面包渣樣混濁，其間有透明角膜分隔，角膜周邊不受侵犯。

四、治療

⑴視力好時(shí)，不需治療。

⑵較大面積混濁，視力明顯下降的，可行角膜移植術(shù)。

⑶本病為規(guī)律的顯性遺傳病，外顯率高。預(yù)防在于遺傳咨詢。

Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良

一、定義

Fuchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良(fuchs endothelial dystrophy)是角膜后部營養(yǎng)不良的典型代表。有些病人為常染色體顯性遺傳。病理改變?yōu)榻悄ぷ儽?，?nèi)皮細(xì)胞減少，后彈力層增厚，且有滴狀贅疣位于其后,此為角膜小滴。實(shí)質(zhì)層水腫，板層間隙加寬，膠原排列紊亂，角膜細(xì)胞增多。

二、臨床表現(xiàn)

眩光、視力模糊，特別是在覺醒時(shí)為甚，可以進(jìn)展為嚴(yán)重眼痛。一般在50歲以前很少出現(xiàn)，癥狀穩(wěn)定。為常染色體顯性遺傳。

三、診斷

⑴本病雙眼發(fā)病，雙側(cè)常不對稱。病情進(jìn)展極緩慢。多見于絕經(jīng)期婦女。50歲以后癥狀出現(xiàn)逐漸加重。

⑵早期角膜中央部后面可見滴狀贅疣。中期為內(nèi)皮功能損害，實(shí)質(zhì)層及上皮層水腫；上皮發(fā)生大泡，大泡破后則劇痛。晚期大泡性角膜病變病癥狀緩解，但角膜水腫增厚加重而使視力受損嚴(yán)重。

四、推薦檢查

⑴眼壓。

⑵角膜厚度檢查確定中央角膜的厚度。

五、治療

⑴滴用潤舒眼藥水、角膜寧眼藥水、素高捷療眼膏?？捎酶邼B鹽水（5%氯化鈉）滴眼，減輕角膜水腫。

⑵晚期可行穿透性角膜移植術(shù)。

大泡性角膜病變

一、定義

大泡性角膜病變（bullous keratopathy）是由于角膜內(nèi)皮功能破壞，產(chǎn)生嚴(yán)重的角膜實(shí)質(zhì)水腫、上皮下水腫，發(fā)生角膜上皮大泡、視力明顯下降的角膜病。

二、臨床表現(xiàn)

視力下降、眼痛、流淚、畏光、眼紅和異物感。

三、診斷

⑴視力下降、眼痛、流淚、畏光和異物感。

⑵裂隙燈下可見角膜表層水泡，水泡大小不等，水泡破裂處熒光素著色。角膜基質(zhì)混濁。

四、推薦檢查

⑴檢查眼壓

⑵散瞳眼底檢查：排除黃斑囊樣水腫和玻璃體炎癥。

⑶熒光素血管造影幫助診斷黃斑囊樣水腫。

五、治療

同F(xiàn)uchs角膜內(nèi)皮營養(yǎng)不良的治療。

角膜先天異常

圓錐角膜

一、定義

圓錐角膜（keratoconus）是一種先天性角膜發(fā)育異常，表現(xiàn)為角膜中央進(jìn)行性變薄、向前呈圓錐狀突出的角膜病變。多在青春期發(fā)病，發(fā)展緩慢，多為雙側(cè)性，可行后發(fā)生、程度不一，女性多見。

二、臨床表現(xiàn)

從青春期到中年時(shí)進(jìn)行性視力下降，早期為高度不易矯正的散光所致。急性角膜水腫可致視力突然下降、眼痛、眼紅、畏光、大量流淚等。

三、診斷

⑴視力下降，早期為高度不易矯正的散光所致。

⑵角膜頂端變薄呈錐形隆起。

⑶角膜中央部水腫、混濁、瘢痕形成。

⑷極早期圓錐角膜可通過角膜地形圖檢測發(fā)現(xiàn)。

四、推薦檢查

⑴檢影和屈光檢查，尋找不規(guī)則散光和紅光反射有無水滴或剪影。

⑵角膜散光儀和角膜地形圖：角膜地形圖中央和下部角膜陡峭。角膜散光儀檢查見不規(guī)則旋渦和陡峭。

五、治療

⑴輕度圓錐角膜可配硬性角膜接觸鏡，也可行表層角膜鏡片術(shù)。

⑵重度者、角膜混濁嚴(yán)重者，可行穿透性角膜移植術(shù)。

大角膜

一、定義

大角膜（macrocornea）是指角膜橫徑大于12mm的一種發(fā)育異常，為常染色體隱性或顯性遺傳。男性多見。

二、診斷

⑴角膜橫徑大于12mm，角膜透明，眼前部較正常增大。

⑵眼壓、眼底和視功能在正常范圍。也可有近視或散光。

三、治療

無需治療。

小角膜

一、定義

小角膜（microcornea）是指角膜橫徑小于10 mm的一種發(fā)育異常，為常染色體隱性或顯性遺傳。

二、診斷

⑴角膜橫徑小于10 mm，角膜扁平，前房較淺，眼球往往相對較小。

⑵視力差或弱視，或有高度遠(yuǎn)視。

三、治療

無需治療。因易發(fā)閉角型青光眼，在該病易發(fā)年齡階段可行激光虹膜周邊切除術(shù)以預(yù)防。

接觸鏡引起的角膜并發(fā)癥

由于矯正屈光不正或治療某些角膜病的需要，戴角膜接觸鏡的人數(shù)增多。如使用不當(dāng)，個(gè)人衛(wèi)生不良，配戴時(shí)間過長，或產(chǎn)品質(zhì)量不合格標(biāo)準(zhǔn)，能引起結(jié)膜和角膜的各種并發(fā)癥。

一、癥狀

主要癥狀為疼痛、畏光、異物感、視力下降、眼紅和癢感。

二、各種并發(fā)癥

⑴巨乳頭狀結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis） 戴鏡后3周可發(fā)生?；颊咦杂X眼部瘙癢，黏液分泌物多，結(jié)膜充血，上瞼結(jié)膜面上出現(xiàn)大乳頭。結(jié)膜刮片可找到嗜伊紅細(xì)胞。用4%色甘酸鈉液點(diǎn)眼或停止戴鏡，癥狀可消退。

⑵角膜上皮水腫 由于長時(shí)間的配戴，引起角膜上皮缺氧。表現(xiàn)為角膜中央部灰白混濁，稱為Satter幕。停止戴鏡或選用含水量高和通氧率高的軟鏡，可改善癥狀。

⑶角膜新生血管 配戴接觸鏡后，在角膜表層或深層均可出現(xiàn)新生血管，這是由于局部缺氧、機(jī)械性刺激和角膜代謝紊亂所致。新生血管如長入角膜中心，則影響視力。治療措施為：①縮短戴鏡時(shí)間。②戴薄的或含水量高的接觸鏡。③中斷戴鏡。

⑷角膜潰瘍 鏡片壓迫角膜過緊，可發(fā)生無菌性角膜周邊部小潰瘍。如有細(xì)菌和真菌感染，則引起化膿性角膜潰瘍。一旦發(fā)生角膜潰瘍應(yīng)立即按角膜潰瘍治療。如有棘阿米巴原蟲感染，則應(yīng)用新霉素和普羅帕咪等治療。

⑸虹膜睫狀體炎和前房積膿 長期配戴軟鏡可引起非感染性的點(diǎn)狀角膜浸潤、潰瘍、前葡萄膜炎和前房積膿。治療方法為中止戴鏡，用1%阿托品眼藥水點(diǎn)眼及局部應(yīng)用類固醇。

三、推薦檢查

⑴疑有角膜潰瘍時(shí)做刮片細(xì)胞學(xué)和培養(yǎng)。

⑵疑有角膜感染時(shí)，如有可能，對接觸鏡進(jìn)行培養(yǎng)。

四、治療

以預(yù)防為主，預(yù)防以上并發(fā)癥的發(fā)生，首先是要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。二是無論何種接觸鏡夜間均要取下。三是要有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。四是要定期醫(yī)院檢查。根據(jù)并發(fā)癥診斷采用不同的抗生素治療。

角膜腫瘤

角膜皮樣瘤

一、定義

角膜皮樣瘤（dermoid tumor of the cornea）是胚胎性上皮組織移植所致，由皮樣結(jié)締組織構(gòu)成，外面有上皮組織覆蓋，含有毛囊和皮脂腺。

二、臨床表現(xiàn)

腫物多位于顳下方球結(jié)膜及角膜緣處，為圓形淡黃色實(shí)性，表面有纖細(xì)的毛發(fā)。腫物的角膜區(qū)前緣，可見弧形的脂質(zhì)沉著帶。

三、診斷

⑴多發(fā)生在外下方角膜緣外，圓形，呈淡黃或淡紅色隆起，表面有細(xì)毛，似皮膚。

⑵單眼或雙眼發(fā)病，可伴發(fā)附耳、耳前瘺管、瞼缺損等其他先天異常。

四、治療

手術(shù)切除。必要時(shí)可行板層角膜移植或穿透性角膜移植。

原位癌

一、定義

原位癌（carcinoma in situ）亦稱Bowen病，是一種角膜結(jié)膜上皮內(nèi)上皮癌。

二、臨床表現(xiàn)

病變好發(fā)于角膜結(jié)膜交界處，呈灰白色半透明隆起，有血管時(shí)呈紅色膠樣扁平隆起，界限清楚，可局限生長。

三、診斷

⑴老年人瞼裂區(qū)角膜結(jié)膜交界處白色半透明隆起。如有較多的血管時(shí)，呈微紅色。

⑵在裂隙燈下腫瘤與正常組織界限分明。

四、治療

手術(shù)徹底切除。

文章來源 好醫(yī)生