【鑒別診斷】：  

1. 糖尿病性白內(nèi)障：患者有糖尿病病史，白內(nèi)障發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。眼科檢查除白內(nèi)障外眼底常常伴有微血管瘤，出血或滲出等病變，該患者與此不符，可排除。 

2. 并發(fā)性白內(nèi)障：是指眼部炎癥或退行性病變（虹膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼及眼部手術(shù)史等）引起的白內(nèi)障。在裂隙燈下能見到后囊膜下皮質(zhì)有點(diǎn)狀或條紋狀混濁，這些混濁還帶有紅、藍(lán)、綠色顆粒?；虬變?nèi)障成核型混濁。該患者與此不符，可排除。 

3. 先天性白內(nèi)障：多見于兒童，往往有家族遺傳病史，發(fā)病時(shí)間一般早于年齡相關(guān)性白內(nèi)障，可能伴發(fā)眼部其他異常。晶體混濁為特征性的前極混濁，后極混濁，冠狀混濁，點(diǎn)狀混濁，繞核性混濁，核性混濁等，該患者與此不符，可排除。  

4. 外傷性白內(nèi)障：有明確的眼外傷病史（鈍挫傷，穿通傷，爆炸傷，電擊傷等），眼部檢查除晶體混濁外?？梢姷角胺砍鲅悄せ蜢柲ち芽诨蜿惻f性瘢痕等，該患者與此不符，可排除。  5. 藥物性白內(nèi)障：長(zhǎng)期服藥史或化學(xué)性藥品接觸史。與此類相關(guān)的常見藥物有皮質(zhì)類固醇、縮瞳劑、氯丙嗪及三硝荃甲苯，該患者與此不符，可排除。   

【鑒別診斷】：  

1. Coats病：多發(fā)生于6歲以上男性兒童少年，病程較長(zhǎng)，發(fā)展較慢。視網(wǎng)膜血管廣泛異常擴(kuò)張，常伴有血管瘤，視網(wǎng)膜下形成大片白色滲出，常伴有出血和膽固醇結(jié)晶，進(jìn)而繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離而呈白色瞳孔，該患者與此不符，可排除。 

2. 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變：多發(fā)生于接受過持續(xù)高濃度氧氣治療的早產(chǎn)兒，常在生后2－6周雙眼發(fā)病，晚期玻璃體內(nèi)血管增生，結(jié)締組織形成，牽引視網(wǎng)膜形成皺褶，重則晶體后可見機(jī)化膜，該患者與此不符，可排除。  

3. 原始玻璃體增生癥：本病為眼部先天異常，見于足月產(chǎn)嬰兒，90％以上為單眼發(fā)病，表現(xiàn)為晶體后面有較厚的灰白色結(jié)締組織并伴新生血管，多伴有小眼球，淺前房，瞳孔異常等，該患者與此不符，可排除。          

外斜視角較恒定，斜視角較大，各診斷眼位斜視角相等?？梢杂砷g歇性外斜視發(fā)展而來。若雙眼視力相近，則交替注視，否則單眼注視。 

【鑒別診斷】：  

1.  間歇性外斜視：是介于外隱斜和恒定性外斜視之間的一種斜視，平時(shí)可以控制正位，精神不集中或遮蓋后出現(xiàn)顯性外斜視，遇強(qiáng)光時(shí)喜閉一眼，并出現(xiàn)顯性斜視。各診斷眼位斜視角相等。 2. 外斜V征：向上方注視時(shí)外斜度數(shù)增大，向下方注視時(shí)減小，甚至消失，兩者相差≥15△，常伴有下斜肌功能亢進(jìn)。  

3. 外斜A征：向下方注視時(shí)外斜度數(shù)增大，向上方注視時(shí)減小，甚至消失，兩者相差≥10△，可伴有上斜肌功能亢進(jìn)。   

6個(gè)月齡后發(fā)生的、與調(diào)節(jié)因素?zé)o關(guān)的內(nèi)斜視。 

【鑒別診斷】：  

1.  部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：常合并輕度或者中度遠(yuǎn)視，充分睫狀肌麻痹戴全矯眼鏡后內(nèi)斜角度的減小，但不能完全消除。  

2.  屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：充分睫狀肌麻痹或者完全矯正遠(yuǎn)視性屈光不正后，內(nèi)斜變?yōu)檎换蛘咻p度內(nèi)隱斜。  

3.  非屈光性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視：視近內(nèi)斜角度大于視遠(yuǎn)內(nèi)斜角，其原因與高AC/A有關(guān)，戴+3D球鏡后視近內(nèi)斜視減輕或者消失。   

6個(gè)月齡前發(fā)生的恒定性內(nèi)斜視，內(nèi)斜角度較大且穩(wěn)定，受檢查距離、注視眼及調(diào)節(jié)因素影響較小。常合并DVD或DHD，合并A征或者V征。 

【鑒別診斷】

1.  外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或無，引起眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙和內(nèi)斜視。醫(yī)師可用手左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，借頭眼側(cè)轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)觀察內(nèi)外直肌功能。 

2.  假性內(nèi)斜視：患者由于鼻梁較塌或者內(nèi)眥贅皮等原因使得雙眼瞳孔及角膜均偏向瞼裂鼻側(cè)，內(nèi)眥部見不到鞏膜，內(nèi)外眥鞏膜及不對(duì)稱，但角膜映光示正位，雙眼交替遮蓋不動(dòng)，各診斷眼位眼球運(yùn)動(dòng)正常。   

患眼表現(xiàn)為偏上斜，外旋和內(nèi)斜視，代償頭位較穩(wěn)定，表現(xiàn)為頭向健側(cè)傾斜，面向健側(cè)轉(zhuǎn)，下頜內(nèi)收。Bielschowsky歪頭實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。先天性麻痹者復(fù)視癥狀不明顯，常伴有下斜肌功能亢進(jìn)。 

【鑒別診斷】：  

1. 后天性上斜肌麻痹：有頭顱外傷或者顱內(nèi)病變的表現(xiàn)，患者復(fù)視癥狀明顯，表現(xiàn)為同側(cè)垂直復(fù)視，周邊像屬于患眼，當(dāng)雙眼向健眼的顳下方注視時(shí)垂直斜視及垂直復(fù)像最明顯。 

2. 先天性斜頸：是由于出生后一側(cè)的胸鎖乳突肌攣縮和纖維變性所致的一種畸形，患兒頭偏向患側(cè)，下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)，同時(shí)合并面部不對(duì)稱，頸部可觸及胸鎖乳突肌有硬結(jié)，眼球運(yùn)動(dòng)無異常表現(xiàn)，可以用單眼遮蔽試驗(yàn)來進(jìn)行鑒別。   

又稱交替性上隱斜視，指一眼注視時(shí)另眼自發(fā)或在遮蓋情況下出現(xiàn)上轉(zhuǎn)的與一般斜視的神經(jīng)支配法則相矛盾的特殊斜視。 

【鑒別診斷】：  

1. 下斜肌功能亢進(jìn)：表現(xiàn)為向側(cè)方注視時(shí)，外轉(zhuǎn)眼作注視眼時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼由于下斜肌過強(qiáng)而呈上斜；以內(nèi)轉(zhuǎn)眼作注視眼時(shí)，則外轉(zhuǎn)眼呈下斜狀態(tài)。而分離性垂直偏斜患者無論正前方或側(cè)方注視時(shí)，內(nèi)轉(zhuǎn)眼總是表現(xiàn)為上斜。  

2. 上隱斜：一般多為單眼。行交替遮蓋時(shí)，上隱斜眼遮蓋時(shí)眼位上斜；上隱斜眼作注視眼時(shí)，另眼被遮蓋時(shí)則表現(xiàn)為下斜。如右眼為上隱斜，遮蓋右眼時(shí)該眼上轉(zhuǎn)，如讓右眼固視，遮蓋左眼時(shí)左眼下轉(zhuǎn)，且不伴有隱性眼球震顫。而分離性垂直偏斜交替遮蓋時(shí)雙眼均上轉(zhuǎn)，且常伴有隱性眼震。   

患眼向鼻和鼻上方運(yùn)動(dòng)受限（眼位低于外轉(zhuǎn)眼），被動(dòng)牽拉試驗(yàn)向鼻上方有阻力。 

【鑒別診斷】：  下斜肌麻痹：患眼向鼻側(cè)或鼻上方運(yùn)動(dòng)時(shí)低于另眼，鼻上方運(yùn)動(dòng)時(shí)更明顯，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)提示下斜肌無力。  

患眼內(nèi)直肌異常攣縮形成集合型固定性內(nèi)斜視，但無外直肌麻痹，被動(dòng)牽拉試驗(yàn)有明顯的阻力，幾乎牽拉不動(dòng)，常與高度近視有關(guān)。 

【鑒別診斷】：  外直肌麻痹：患眼外直肌功能不足或無，引起眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙和內(nèi)斜視。被動(dòng)牽拉試驗(yàn)提示外直肌無力。   高度近視?？?病理性近視 

【鑒別診斷】：  單純性近視：無眼部器質(zhì)性病變，近視度數(shù)進(jìn)展緩慢，成年后穩(wěn)定，多小于-6.0D，屈光矯正后視力可達(dá)到或接近正常。病理性近視：有遺傳傾向，發(fā)生年齡較早，近視發(fā)展快并逐年增加（高于-6.0D），眼軸進(jìn)行性增長(zhǎng)（大于26mm）后鞏膜葡萄腫明顯，伴有眼底視功能的退行性改變及視功能障礙，屈光矯正后視力仍較差，眼底改變多伴有：漆裂紋樣變；Fuchs斑點(diǎn)；視網(wǎng)膜下新生血管等。   

病理性近視有眼底病變者  

1.年齡相關(guān)性黃斑變性（ARMD)：可有CNVM,和黃斑部有出血、萎縮、色素改變，脈絡(luò)膜硬化，有典型的玻璃疣，無近視性視盤近視弧等改變  

2.眼組織胞漿菌?。嚎捎蠧NVM和視盤周圍瘢痕，與近視弧把萎縮區(qū)域和相鄰視網(wǎng)膜分離開相反，眼組織胞漿菌病的色素環(huán)是把視盤和視盤周圍萎縮區(qū)分離開。整個(gè)眼底散在的園形釘眼樣脈絡(luò)膜斑痕。  

3.視盤傾斜：不規(guī)則視盤合并有弧形斑，常向鼻下方傾斜。從視盤發(fā)出時(shí)血管形態(tài)不規(guī)則，眼底有朝向傾斜方向的擴(kuò)張。許多患者有近視和散光，無脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜變性或漆裂紋。與眼底擴(kuò)張區(qū)域有相應(yīng)的視野缺損，大部分病例為雙眼發(fā)病。  

4.腦回狀脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮：罕見。出現(xiàn)于兒童時(shí)期的視網(wǎng)膜中周部，多發(fā)性、邊界清晰的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜萎縮斑，逐漸匯合并波及眼底的大部分。血鳥氨酸水平升高?；颊叱Ｓ懈叨冉?。為常染色體隱性遺傳。  

5.眼弓形蟲?。哼吔缜逦拿}絡(luò)膜瘢痕，無典型的CNVM,活動(dòng)期表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎和玻璃體炎。 

（一）  匐行性角膜潰瘍(serpiginous cornea ulcer) 

【診斷】  

1.根據(jù)起病急、進(jìn)展快，常有角膜損傷史，以及角膜病變，可以診斷。 

2.結(jié)膜囊內(nèi)分泌物涂片、角膜刮片和細(xì)菌培養(yǎng)可確定致病菌。 

【鑒別診斷】  

1.綠膿桿菌性角膜炎：由綠膿桿菌導(dǎo)致的急性化膿性角膜炎。角膜病變區(qū)附有大量不易擦去的黃綠色分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查可見角膜刮片中革蘭氏陰性桿菌及細(xì)菌培養(yǎng)有綠膿桿菌生長(zhǎng)。 

2.真菌性角膜炎：由致病真菌感染引起的一種角膜病變。發(fā)展相對(duì)緩慢；眼部刺激癥狀輕，角膜病灶呈現(xiàn)灰白色，外觀干燥粗糙，有時(shí)在病灶周圍可見偽足或衛(wèi)星灶形成，病灶表面物質(zhì)易于刮除；實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可見真菌菌體或菌絲。  

3.單皰病毒性角膜炎：多有反復(fù)發(fā)作史，結(jié)膜反應(yīng)較輕，潰瘍?cè)畛实貓D或圓盤狀；無角膜外傷史；抗病毒性藥物治療有效。   

（二） 綠膿桿菌角膜潰瘍(pseudomonas corneal ulcer) 

【診斷】   

1.根據(jù)角膜外傷史，病情發(fā)展迅速，和眼部改變，特別是角膜的改變，可以診斷。   

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：角膜刮片可見革蘭氏陰性桿菌；細(xì)菌培養(yǎng)可見有綠膿桿菌生長(zhǎng)，可以確診。 

【鑒別診斷】  

1.匐行性角膜潰瘍：致病菌為肺炎球菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性球菌。多發(fā)生于患慢性淚囊炎的老年患者。角膜潰瘍呈匐行性進(jìn)展，常伴有前房積膿。角膜刮片和細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果可以明確診斷。 

2.真菌性角膜炎：是由致病真菌感染引起的一種角膜病變，發(fā)展相對(duì)緩慢。眼部刺激癥狀輕，角膜病灶呈現(xiàn)灰白色，外觀干燥粗糙，有時(shí)在病灶周圍可見偽足或衛(wèi)星灶形成，病灶表面物 質(zhì)易于刮除。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查可見真菌菌體或菌絲。                                          

 3.單皰病毒性角膜炎：多有反復(fù)發(fā)作史，結(jié)膜反應(yīng)較輕，潰瘍?cè)畛实貓D或圓盤狀；無角膜外傷史；抗病毒性藥物治療有效。 

【診斷】  

1.根據(jù)角膜植物性外傷史、病程較為遷延、角膜炎性刺激癥狀與體征并不一致，以及角膜病灶的特點(diǎn)，可以診斷。  

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：如角膜刮片、真菌培養(yǎng)、共焦顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)真菌菌體或菌絲，有助于確診。  

【鑒別診斷】  

1.細(xì)菌性角膜炎：發(fā)病急驟迅猛，臨床癥狀與體征一致，角膜組織潰瘍?cè)钆c周圍組織界限不清，角膜后沉著物多為塵狀，抗生素治療有效。   

2.單皰病毒性角膜炎：多有反復(fù)發(fā)作史，結(jié)膜反應(yīng)較輕，潰瘍?cè)畛实貓D或圓盤狀；抗病毒性藥物治療有效；無角膜外傷史。   

（一）單純皰疹性角膜炎 (herpes simplex keratitis，HSK)  

【診斷】  

1.根據(jù)反復(fù)發(fā)作的病史，病程遷延，角膜病變和角膜知覺減退，可以診斷。  

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：組織培養(yǎng)、免疫熒光抗體檢測(cè)和分子生物學(xué)技術(shù)（如PCR）等輔助手段檢測(cè)病毒，可有助于診斷。 

【鑒別診斷】  

1.棘阿米巴角膜炎：是由棘阿米巴原蟲引起的一種慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍。可根據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與單純皰疹性角膜炎相鑒別。  

2.帶狀皰疹性角膜炎：是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種病毒性角膜炎。根據(jù)其典型的皮膚損害和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可以與單純皰疹性角膜炎相鑒別。   

（二） 帶狀皰疹病毒性角膜炎 (herpes zoster keratitis) 

【診斷】  

1.根據(jù)眼瞼和額部皮膚的帶狀皰疹性病變，和角膜改變，可以診斷。 

2.若在急性期取結(jié)膜、角膜上皮刮片可查見有巨噬細(xì)胞及核內(nèi)嗜酸性包涵體；也可應(yīng)用熒光抗體染色技術(shù)檢測(cè)病變角膜上皮標(biāo)本，必要時(shí)從結(jié)膜囊內(nèi)和取水泡內(nèi)液體作病毒分離，均有助于確定診斷。 

【鑒別診斷】  

1.單純皰疹性角膜炎：是由單純皰疹病毒感染所致的角膜炎，角膜病變與帶狀皰疹性角膜炎有類似之處，鑒別主要依靠有無特征性皮膚損害和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。  

2.棘阿米巴角膜炎：是由棘阿米巴原蟲引起的一種慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍?？筛鶕?jù)病史、有無皮膚損害和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與帶狀皰疹性角膜炎相鑒別。 

【診斷】  

1.根據(jù)角膜接觸鏡或角膜塑形鏡配戴史，病程緩慢、持久，角膜神經(jīng)放射狀浸潤(rùn)，應(yīng)懷疑為本病。  

2.實(shí)驗(yàn)室檢查是本病確診的關(guān)鍵。根據(jù)情況可作角膜病灶刮片或培養(yǎng)查包囊和滋養(yǎng)體；也可試行PCR檢測(cè)。共聚焦顯微鏡檢查有助于該病的活體診斷，鏡下可發(fā)現(xiàn)角膜內(nèi)有反光性的卵圓形包囊。 

【鑒別診斷】  

1.真菌性角膜炎：根據(jù)典型體征和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢查結(jié)果來鑒別。  

2.單純皰疹病毒性角膜炎：根據(jù)典型病史和實(shí)驗(yàn)室病因?qū)W檢查結(jié)果來鑒別。 

【診斷】  

1.根據(jù)眼部刺激癥狀和角膜改變，可以診斷。  

2.可做相應(yīng)的輔助檢查，如結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)、康-華氏反應(yīng)和胸透，以便明確病因等。 

【鑒別診斷】  

1.角膜挫傷：角膜外傷時(shí)可因角膜急劇內(nèi)陷，內(nèi)皮和后彈力層破裂，導(dǎo)致角膜基質(zhì)層水腫、增厚及混濁，后彈力層皺褶的發(fā)生。本病有明確的角膜外傷史可茲鑒別。 

2.邊緣性角膜炎：由自身免疫功能異常導(dǎo)致的一種周邊部角膜病變。角膜病變局限于角膜周邊部，除可見周邊部角膜組織浸潤(rùn)、水腫外，還可見溝形變薄，嚴(yán)重時(shí)角膜穿孔。  

3.蠶食性角膜潰瘍：眼痛劇烈，角膜病變常位于瞼裂區(qū)角膜周邊部，浸潤(rùn)緣呈現(xiàn)特征性的穿鑿狀改變；不伴有其它自身免疫病性疾病。

【診斷】  

根據(jù)自身免疫性疾病史、眼部刺激癥狀、.角膜周邊部病變，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

1.蠶食性角膜潰瘍：角膜病變常位于瞼裂區(qū)角膜周邊部，浸潤(rùn)緣呈特征性的穿鑿狀改變，不伴有其它自身免疫性疾病。  

2.邊緣性角膜變性：又稱Terrien角膜變性。其發(fā)病可能與免疫性炎癥有關(guān)。病變多位于角膜緣附近；患眼一般無充血、無疼痛等炎癥反應(yīng)；不伴有其它自身免疫性疾病。

【診斷】  

根據(jù)眼部明顯疼痛、潰瘍從角膜周邊開始和呈現(xiàn)特征性的穿鑿狀改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】 

邊緣性角膜變性：又稱Terrien角膜變性。病因未明，可能與免疫性炎癥有關(guān)。病變多位于角膜緣附近，角膜基質(zhì)逐漸變薄，形成溝狀凹陷，有新生血管長(zhǎng)入；患眼一般無充血、無疼痛等炎癥反應(yīng)。   

【診斷】  

根據(jù)同側(cè)三叉神經(jīng)麻痹史、刺激癥狀不明顯、角膜知覺喪失，以及角膜上皮脫落、潰瘍等改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

暴露性角膜炎：由于角膜失去眼瞼保護(hù)，引起角膜上皮脫落、繼發(fā)感染所導(dǎo)致的角膜炎癥，其主觀刺激癥狀明顯，角膜知覺正常。  

【診斷】  

根據(jù)角膜暴露和角膜改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

神經(jīng)麻痹性角膜炎：是支配角膜感覺的三叉神經(jīng)遭受破壞，使得角膜失去知覺和反射性瞬目的防御作用，以及角膜營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙，共同導(dǎo)致角膜上皮脫落，繼而發(fā)生角膜感染。與暴露性角膜炎鑒別要點(diǎn)是角膜知覺是否存在。   

【診斷】  

根據(jù)慢性眼病或有鈣、磷代謝紊亂的全身疾病史和臨床表現(xiàn)，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

中央部角膜斑翳：角膜外傷或炎癥恢復(fù)后的遺留的角膜瘢痕。  

常見于眼前節(jié)手術(shù)角膜內(nèi)皮損傷后，無晶體眼的前疝玻璃體長(zhǎng)期與角膜內(nèi)皮廣泛粘連，長(zhǎng)期高眼壓狀態(tài)，各種角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良的晚期等情況。 

【診斷】   

根據(jù)臨床表現(xiàn)，特別是角膜的改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

角膜炎：特別是基質(zhì)角膜炎。根據(jù)病史，角膜內(nèi)皮鏡及共聚焦顯微鏡檢查可以鑒別。

（一）顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良（granular corneal dystrophy） 

【診斷】  

1.根據(jù)中年患者無明顯原因雙眼視力逐漸下降，及角膜基質(zhì)層改變，可以診斷。 

2.活體共聚焦顯微鏡檢查有助于發(fā)現(xiàn)角膜的改變。 

【鑒別診斷】  

斑點(diǎn)狀營(yíng)養(yǎng)不良：是一種最嚴(yán)重的角膜基質(zhì)層營(yíng)養(yǎng)不良，常在10歲前發(fā)病，進(jìn)行性視力減退，無明顯眼疼，角膜知覺減退，角膜基質(zhì)變薄、彌漫性混濁，同時(shí)有散在的局限性、境界不清的白色斑塊狀混濁，由中央向周邊進(jìn)行性發(fā)展。  

（二）斑點(diǎn)狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良(macular corneal dystrophy) 

【診斷】  

根據(jù)患者無明顯眼部疼痛，進(jìn)行性視力減退，30歲后視力嚴(yán)重下降及角膜基質(zhì)彌漫性、白色斑塊混濁，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

1.顆粒狀營(yíng)養(yǎng)不良：也是角膜基質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)不良，無角膜上皮糜爛。中央部角膜前基質(zhì)灰白色斑點(diǎn)狀、雪花樣混濁，混濁逐漸向深層擴(kuò)展。很少累及角膜邊緣，非病變部位角膜透明。 

2.格子狀營(yíng)養(yǎng)不良。  

（三）格子狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良（lattice corneal dystrophy） 

【診斷】  

根據(jù)發(fā)病年齡和特征性角膜基質(zhì)層改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

斑點(diǎn)狀營(yíng)養(yǎng)不良：常在10歲前發(fā)病，進(jìn)行性視力減退，無明顯眼疼，角膜知覺減退，角膜基質(zhì)變薄、彌漫性混濁，同時(shí)有散在的局限性、境界不清的白色斑塊狀混濁，由中央向周邊進(jìn)行性發(fā)展。  

（四）Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良（Fuchs’ endothelial dystrophy） 

【診斷】   

根據(jù)臨床表現(xiàn)可以診斷。角膜內(nèi)皮鏡、共聚焦顯微鏡檢查有助于確診。 

【鑒別診斷】  

1.大泡性角膜病變: 由于各種原因造成角膜內(nèi)皮失代償，角膜基質(zhì)及上皮下水腫，導(dǎo)致角膜上皮下水泡形成。患眼視力下降，有明顯的眼紅、磨疼、畏光、流淚等刺激癥狀。 

2.Meesmann's角膜營(yíng)養(yǎng)不良:出生時(shí)雙側(cè)角膜水腫。  

3.虹膜角膜內(nèi)皮綜合征：常單眼發(fā)病。角膜內(nèi)皮呈槌擊金屬狀改變，角膜水腫、可有眼壓升高、虹膜變薄、瞳孔變形。  

食物中缺少維生素A、喂養(yǎng)不當(dāng)、吸收不良、慢性腹瀉或患有其它消耗性疾病如麻疹、肺炎時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致維生素A缺乏，是誘發(fā)本病的重要因素。 

【診斷】  

根據(jù)維生素A缺乏史，夜盲、畏光等癥狀，結(jié)膜和角膜改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

1.視網(wǎng)膜色素變性：有夜盲史，但眼底有骨細(xì)胞樣色素沉著。 

2.干燥綜合征：有眼干的癥狀，但無結(jié)膜干燥斑。    

【診斷】  

根據(jù)出生時(shí)就發(fā)生，球結(jié)膜或角膜緣處圓形黃色實(shí)體腫物，可以診斷。 

【鑒別診斷】  

角膜皮樣囊腫：是一種先天性角膜異常。組織學(xué)上其囊壁最內(nèi)層為上皮，外層為真皮及皮下組織，也有皮膚附屬器官。囊腫內(nèi)容物為皮脂腺分泌物及脫落的過度角化的上皮細(xì)胞。多位于內(nèi)側(cè)瞼裂區(qū)角膜緣，境界清晰，一般約數(shù)毫米大小，呈黃色、有光澤、有彈性的隆起物。  

【診斷】  

1.根據(jù)角膜緣或角膜上灰白色腫物，病程發(fā)展緩慢的特點(diǎn)，可以診斷。 

2.根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果可以確診。 

【鑒別診斷】  

角結(jié)膜鱗癌：病變外觀呈現(xiàn)菜花狀，新生血管豐富，鄰近球結(jié)膜充血明顯。病理活檢可見癌細(xì)胞突破上皮基底膜，后期可破壞前彈力層侵入角膜實(shí)質(zhì)層，也可經(jīng)小梁入眼內(nèi)，或沿淋巴及血管全身轉(zhuǎn)移。   

【診斷】  根據(jù)角膜特征性改變，可以診斷。 

【鑒別診斷】 

 1.邊緣性角膜變性：是一種非炎癥性、慢性角膜變性。常于青年期發(fā)病，出現(xiàn)進(jìn)行性視力減退，雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。晚期因高度不規(guī)則散光，普通鏡片或角膜接觸鏡均不能矯正視力。病變位于角膜緣附近，角膜基質(zhì)逐漸變薄，以角膜上緣多見，病變區(qū)伴有新生血管長(zhǎng)入。 

2.角膜邊緣透明樣變性：是一種少見的非炎癥性疾病，常發(fā)生于下方角膜周邊部，多為雙眼發(fā)病，病變區(qū)不伴有脂質(zhì)沉積或新生血管形成。  

3.球形角膜：是一種先天性角膜發(fā)育異常，通常為靜止性，不發(fā)展，無癥狀；全角膜變薄，尤其以中周部明顯，角膜呈現(xiàn)球形擴(kuò)大，顯著前突，有時(shí)合并有高頻率神經(jīng)性聽覺障礙。   

【鑒別診斷】：  

1. 急性虹膜睫狀體炎：該類患者有眼痛、眼紅、畏光、流淚、視物模糊，查體眼壓正常，角膜后灰白色沉著物為羊脂狀或中等大小，房水混濁，瞳孔縮小而不是散大，前房深度和房角均正常，對(duì)側(cè)眼解剖結(jié)構(gòu)正常。該患者有眼壓升高，雙眼前房均淺，可排除該診斷。 

2. 原發(fā)性慢性閉角型青光眼，常表現(xiàn)為起病隱匿緩慢，常無癥狀，眼部檢查亦有房角關(guān)閉和前房淺，多有明確的視野及眼底視神經(jīng)損害，但一般很少出現(xiàn)青光眼急性發(fā)作史或發(fā)作后三聯(lián)征。本例患者有急性發(fā)作頭痛眼痛等癥狀，且根據(jù)眼部檢查，可排除。  

3. 繼發(fā)性青光眼：晶體膨脹、晶體溶解、晶體半脫位、前葡萄膜炎、外傷等引起的青光眼，也可出現(xiàn)眼壓升高，甚至遺留下高眼壓造成的眼部損害體征，根據(jù)患者病史及詳細(xì)眼科檢查可發(fā)現(xiàn)有明確的原發(fā)病或外傷史），且對(duì)側(cè)眼多不具有淺前房的特點(diǎn)，本患者雙眼具有同樣的解剖特征，即前房淺，房角窄，故可以排除。   

【鑒別診斷】：  

1. 原發(fā)性急性閉角型青光眼慢性期：除具淺前房，窄房角以及青光眼視杯改變特征外，一般常見有急性發(fā)作癥狀史或發(fā)作后三聯(lián)征：內(nèi)皮色素性KP或虹膜節(jié)段性萎縮，青光眼斑，瞳孔豎形散大。本例未見如上陽(yáng)性體征，且無急性發(fā)作癥狀史，可排除該診斷。  

2. 原發(fā)性開角型青光眼：大部分為雙眼發(fā)病，眼壓漸近中等程度升高，眼壓升高時(shí)房角仍開放，眼底見視盤病理性凹陷，盤沿變窄，視盤血管改變，青光眼性視野缺損。該患者雖然發(fā)病亦隱匿，眼壓高，但查體雙眼前房淺，房角有粘連關(guān)閉，故可排除該診斷。  

3. 繼發(fā)性青光眼：晶體膨脹、晶體溶解、晶體半脫位、前葡萄膜炎等引起的青光眼，也可出現(xiàn)眼壓升高，甚至遺留下高眼壓造成的眼部損害體征，但一般都有發(fā)生青光眼的原發(fā)病，對(duì)側(cè)眼不具有淺前房的特點(diǎn)，本患者雙眼具有同樣的解剖特征，即前房淺，房角窄，故可以排除。   

【鑒別診斷】： 

1. 視神經(jīng)乳頭生理性大視杯：眼壓正常，多數(shù)患者雙側(cè)視杯對(duì)稱，視乳頭盤沿符合ISNT規(guī)律，無盤沿切跡和盤沿缺失，無視野缺損和視功能損害表現(xiàn)。該患者眼壓高，視神經(jīng)功能出現(xiàn)青光眼特征性損害，故可排除。 

 2. 原發(fā)性慢性閉角型青光眼：起病隱匿緩慢，常無癥狀，眼底檢查均可發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)損害，這點(diǎn)兩者相似，但慢閉眼部檢查有房角關(guān)閉和前房淺，該患者高眼壓下房角為開角，且前房深度正常，故可排除。  

3.繼發(fā)性開角型青光眼：患者的眼壓升高繼發(fā)于明確的眼內(nèi)或全身的原發(fā)病，外傷或某些藥物應(yīng)用史，如繼發(fā)于眼內(nèi)炎癥，晶體脫位，糖皮質(zhì)激素的全身或局部應(yīng)用史。根據(jù)該患者病史及眼部檢查結(jié)果，未見上述原發(fā)疾病，且否認(rèn)激素應(yīng)用史，故可排除。 

【鑒別診斷】：  

1. 原發(fā)性開角型青光眼：大部分為雙眼發(fā)病，眼壓漸進(jìn)中等程度升高，眼底見視盤病理性凹陷，盤沿變窄，視盤血管改變，青光眼性視野缺損。本患者多次眼壓測(cè)量及24小時(shí)眼壓測(cè)量均無眼壓升高，可排除。  

2. 繼發(fā)性開角型青光眼：患者無葡萄膜炎病史，無明顯外傷史及長(zhǎng)期應(yīng)用激素史等，可與鑒別。  

3. 缺血性視神經(jīng)病變：一般起病急，視力急驟下降，并伴有眼痛和頭痛，視乳頭蒼白區(qū)大于凹陷區(qū)，視乳頭表面可有出血或水腫，視野缺損常與生理盲點(diǎn)相連，常伴有顳動(dòng)脈炎、動(dòng)脈硬化、高血壓等全身疾病。該患者視力緩慢下降，眼底檢查視乳頭蒼白區(qū)和凹陷區(qū)較一致，無視乳頭水腫，邊界清，故可排除。  

4. 其他神經(jīng)、視神經(jīng)疾病引起的視神經(jīng)萎縮：該患者頭顱CT已經(jīng)排除空蝶鞍癥、垂體和顱內(nèi)腫瘤等顱內(nèi)病變，且否認(rèn)煙和酒精長(zhǎng)期攝入中毒史，入院梅毒檢查陰性，故可排除。   

【鑒別診斷】：  

1. 晶體膨脹性青光眼：本病由于晶體膨脹前后徑增大所致，查體前房極淺，瞳孔固定，晶體前囊和瞳孔緣緊貼，房角大部分或全部關(guān)閉。本例患者前房深，房角開放，房水和房角有灰白色或褐黃色點(diǎn)狀物漂浮，可排除。  

2. 晶體過敏性青光眼：有白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史，虹膜充血腫脹，有后粘連，瞳孔小，房水閃輝和細(xì)胞明顯，眼內(nèi)一般可以有殘留的晶體皮質(zhì)。本患者否認(rèn)手術(shù)及外傷史，且前房未見晶體皮質(zhì)，故可排除。  

3. 晶體顆粒型青光眼：有白內(nèi)障手術(shù)史或晶狀體外傷史，前房深，發(fā)作時(shí)前房仍開放，房水閃輝明顯，房水中含大量腫脹的晶體皮質(zhì)顆粒，并含有少量巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞，可見虹膜周邊前粘連。本患者否認(rèn)手術(shù)及外傷史，且前房未見晶體皮質(zhì)顆粒，故可排除。  

4. 原發(fā)性急性閉角型青光眼：除具淺前房，窄房角特征外，一般常見有急性發(fā)作癥狀史或發(fā)作后三聯(lián)征，本例前房深，房角開放，對(duì)側(cè)眼無淺前房，可排除該診斷。

【鑒別診斷】：  

1. 原發(fā)性急性閉角型青光眼：絕對(duì)期的患者部分虹膜表面也可見新生血管，但對(duì)側(cè)眼存在前房淺，房角窄，本例患者對(duì)側(cè)眼無此解剖特點(diǎn)，且患  眼之前存在眼底缺血性病變病史，故可排除。  

2. 炎癥性青光眼：眼壓升高，角膜后KP，前房出現(xiàn)細(xì)胞及房水閃輝，可見正常的虹膜血管擴(kuò)張，房角常開放，采用局部激素治療后，假性新生血管會(huì)消失。該患者眼壓高，虹膜可見大量雜亂新生血管，激素治療不能消退，故可排除。 

患者既往有。。。。。。。。病變史，查體可見虹膜新生血管，眼底檢查可見。。。。。。。。。，眼壓較高，故考慮是。。。。。。。病變導(dǎo)致的新生血管性青光眼。

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