類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、多發(fā)性、侵襲性的，以關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。其好發(fā)于中年女性，兒童和老年人也有發(fā)病，具有漸進(jìn)和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。臨床上用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物多種多樣，今天小編給您說道說道糖皮質(zhì)激素在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的作用。

糖皮質(zhì)激素是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的雙刃劍，既可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，又可能引起明顯的不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素既是正常人體內(nèi)重要的生理物質(zhì)，又是臨床廣泛應(yīng)用的免疫抑制劑。在體內(nèi)，由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的類 固醇激素，主要包括皮質(zhì)醇和皮質(zhì)酮。臨床作為藥物使用的 糖皮質(zhì)激素主要包括氫化可的松、潑尼松( 強(qiáng)的松) 、地塞米 松等。近年來研究表明，糖皮質(zhì)激素并不是僅有免疫抑制功能，而是對(duì)機(jī)體有雙向調(diào)節(jié)作用。糖皮質(zhì)激素的雙向作用主要體現(xiàn)在抗炎與促炎以及對(duì)于免疫細(xì)胞和免疫應(yīng)答過程中的不同調(diào)節(jié)作用。作為抗炎劑，糖皮質(zhì)激素可以下調(diào)某些促炎因子的表達(dá)。一些與炎癥反應(yīng)有關(guān)的趨化因子也可以被糖皮質(zhì)激素下調(diào)。近年來，有研究卻發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素也具有促炎作用。它可以大幅度上調(diào)一些細(xì)胞表面或者胞內(nèi) 的細(xì)胞因子受體基因的表達(dá)。

糖皮質(zhì)激素對(duì)人體的不良反應(yīng)較多，可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無力和肌萎縮等癥狀，一般停藥后可自行消退。但上述癥狀中的肌無力恢復(fù)較慢，且不完全。

經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，目前國內(nèi)外風(fēng)濕病專家肯定了糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的作用：明顯快速緩解關(guān)節(jié)腫痛和一定的阻止關(guān)節(jié)骨破壞的作用。但是，不合理長(zhǎng)期應(yīng)用激素，即使是小劑量，也會(huì)帶來副作用。應(yīng)在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理地使用這集“天使”和“魔鬼”于一身的藥物。一般應(yīng)用糖皮質(zhì)激素需要注意以下幾點(diǎn)：

（1）小劑量，較合適；大劑量，要慎重。此所述小劑量，是指每日使用潑尼松一粒半至兩粒（7.5～10mg/日）。臨床實(shí)踐證明小劑量糖皮質(zhì)激素可緩解多數(shù)患者的癥狀，并作為控制病情的抗風(fēng)濕藥起效前的“橋梁”作用，或非甾體抗炎藥療效不滿意時(shí)的短期措施。除小劑量糖皮質(zhì)激素外，對(duì)伴有嚴(yán)重血管炎、大量心包積液、嚴(yán)重眼疾患、高熱不退、多發(fā)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、短期關(guān)節(jié)損傷重的患者，醫(yī)生才會(huì)考慮大劑量糖皮質(zhì)激素治療。但大劑量使用，尤其是沖擊治療時(shí)，需要警惕心律失常、精神失常、水電解質(zhì)平衡紊亂、感染等嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

（2）要聯(lián)合，不要單干。雖然激素有一定阻止關(guān)節(jié)破壞的作用，但激素必須與抗風(fēng)濕藥物聯(lián)合應(yīng)用。必須糾正單用激素治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的傾向，也就是說，用激素時(shí)應(yīng)同時(shí)服用抗風(fēng)濕藥。如不與抗風(fēng)濕藥合用，導(dǎo)致的情況是：激素的療效逐漸變差，需要加大激素量才能控制癥狀。有時(shí)病人可能關(guān)節(jié)不腫，不痛，但逐漸地關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和關(guān)節(jié)功能下降。當(dāng)不得已而求助于風(fēng)濕科醫(yī)生時(shí)，已失去早期治療的時(shí)機(jī)。

（3）局部使用，注入關(guān)節(jié)腔，不“封閉”。對(duì)于關(guān)節(jié)腫脹明顯、受累關(guān)節(jié)少、全身治療有禁忌的病人，我們可行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，以緩解受累關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹，抑制滑膜炎癥，改善關(guān)節(jié)功能。研究還提示關(guān)節(jié)內(nèi)糖皮質(zhì)激素注射可保護(hù)患者的關(guān)節(jié)軟骨。臨床上不少類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，不能彎曲和下蹲，行走困難，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔有積液，進(jìn)行關(guān)節(jié)抽液后注入激素（如復(fù)方倍他米松），病情可得到迅速的改善。

（4）即使小劑量，副作用防治不放松。當(dāng)接受小劑量激素治療時(shí)，RA患者的糖尿病及高血壓發(fā)生率無增高，但骨質(zhì)疏松發(fā)生率有可能增高，需要同時(shí)補(bǔ)充鈣劑和活性維生素Ｄ。小劑量糖皮質(zhì)激素也可以造成患者出現(xiàn)上消化道出血,聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和非甾體抗炎藥的患者發(fā)生上消化道不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性比不用這兩種藥物者增加12倍，且上消化道不良反應(yīng)和激素使用劑量相關(guān)。所有有上腹不適應(yīng)加用胃粘膜保護(hù)劑或適當(dāng)使用制酸藥。

因此，在治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物中，糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍。我們應(yīng)當(dāng)取其利，避其害，使療效最大化，風(fēng)險(xiǎn)最小化。這需要患者和醫(yī)生的共同努力，提高自己的知識(shí)水平，全面的了解糖皮質(zhì)激素的各種所用，才能用來正確的治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

參考資料：

[1].《治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用藥物的研究進(jìn)展》池里群，周彬，高文遠(yuǎn)* ，劉振. 中國中藥雜志.第 39 卷第 15 期

[2].《糖皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的“是非功過”》中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 黃建林.好大夫在線網(wǎng).