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目前類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不能根治，治療的主要目標(biāo)是達(dá)到臨床緩解或疾病低活動(dòng)度，臨床緩解的定義是沒有明顯的炎癥活動(dòng)癥狀和體征。應(yīng)按照早診斷早治療、達(dá)標(biāo)治療、個(gè)體化方案治療的原則，密切監(jiān)測病情，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行合理治療，才能減少致殘。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療措施包括：一般治療、藥物治療、外科手術(shù)治療及中醫(yī)藥治療。 一般性治療包括患者教育、休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。臥床休息適宜于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。叮囑患者遵從醫(yī)囑，定期隨診，懂得長期隨訪的必要性，正確的進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉鍛煉，去除各種影響疾病預(yù)后的不良因素。 藥物治療主要分為四大類，即非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、植物藥等。第一類非甾體抗炎藥具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，是改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥，但不能控制病情，應(yīng)與改變病情抗風(fēng)濕藥同服，在關(guān)節(jié)癥狀改善后可逐步減停。使用非甾體抗炎藥物需注意胃腸道反應(yīng)等副作用；應(yīng)避免兩種或兩種以上非甾體抗炎藥同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增多；第二類藥物為改變病情抗風(fēng)濕藥，該類藥物發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個(gè)月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用；這類藥分為兩大類，分別為傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥和生物制劑類改善病情抗風(fēng)濕藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一經(jīng)確診，都應(yīng)早期使用改變病情抗風(fēng)濕藥，藥物的選擇和應(yīng)用的方案要根據(jù)患者病情活動(dòng)性、嚴(yán)重性、不良因素和進(jìn)展速度而定。傳統(tǒng)的改善病情抗風(fēng)濕藥主要有甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹等。生物制劑類改善病情抗風(fēng)濕藥是目前治療較嚴(yán)重的快速發(fā)展的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法，療效顯著，其中包括TNF-α拮抗劑、IL-1拮抗劑、IL-6拮抗劑、CD20單克隆抗體、細(xì)胞毒T細(xì)胞活化抗原-4抗體等。第三類糖皮質(zhì)激素，本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，能迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀和全身炎癥，當(dāng)有系統(tǒng)癥狀伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，根據(jù)具體情況予以中到大量糖皮質(zhì)激素，癥狀控制后遞減；或者是在治療的初期用糖皮質(zhì)激素作為“橋接”作用，等待改善病情抗風(fēng)濕藥起效后逐漸停用。第四類植物藥制劑如雷公藤多苷、白芍總苷、青藤堿等，部分藥物對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀有較好的作用。 外科手術(shù)主要治療包括關(guān)節(jié)融合術(shù)、矯形術(shù)、關(guān)節(jié)置換和滑膜切除手術(shù)，前三種適用于較晚期有畸形并失去功能的關(guān)節(jié)，滑膜切除術(shù)可以使滑膜增厚嚴(yán)重的關(guān)節(jié)病情得到一定的緩解，但當(dāng)滑膜再次增生時(shí)病情有復(fù)發(fā)趨勢，所以必須同時(shí)應(yīng)用改善病情抗風(fēng)濕藥。此外中醫(yī)藥在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中也具有一定的作用，如延緩病情進(jìn)展、減少藥物不良反應(yīng)等。 所以，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎應(yīng)遵循個(gè)體化方案治療原則，一旦明確診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下制定適合的治療方案。 |
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