作 者 / 詹妮娜           來(lái) 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

導(dǎo) 語(yǔ)

預(yù)防靜脈血栓，詳細(xì)講解見(jiàn)下文。

案例回顧

回顧本案例，就是典型的臥床病人發(fā)生了下肢深靜脈血栓。對(duì)于預(yù)防血栓，作為護(hù)士的我們每天都在行動(dòng)，最直接的就是VTE評(píng)分。尤其是入院時(shí)、手術(shù)后、病情變化后等時(shí)間節(jié)點(diǎn)都會(huì)結(jié)合病人的實(shí)際情況進(jìn)行VTE的動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1、先看評(píng)分

該病人的年紀(jì)52歲已達(dá)成1分，加上臥床時(shí)間大于72小時(shí)已達(dá)成3分，入院時(shí)留置的右腹股溝深靜脈已達(dá)成3分，總分為7分，已符合極高危血栓的標(biāo)準(zhǔn)。

2、再看病人的凝血功能

凝血酶原時(shí)間24.2秒，活化部分凝血酶原時(shí)間為48.7秒，從血化驗(yàn)結(jié)果看來(lái)該病人也是我們重點(diǎn)預(yù)防血栓的人群之一。

深靜脈血栓形成是因血液不正常的在靜脈內(nèi)凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈回流障礙，阻塞靜脈腔。文獻(xiàn)報(bào)道顯示：深靜脈血栓好發(fā)于下肢，發(fā)病率占下肢靜脈疾病的10%~30%。急性下肢深靜脈血栓所引起的肺栓塞是臨床中猝死的常見(jiàn)原因之一。

對(duì)于臥床的病人或血流速度減慢的老年人，我們?cè)撛趺醋龊妙A(yù)防血栓的護(hù)理工作呢？

1、醫(yī)院針對(duì)VTE評(píng)分大于2分的病人，分發(fā)防血栓預(yù)防操（如圖所示）。教會(huì)病人及家屬做好床上的血栓預(yù)防鍛煉，分主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉。前面四組的主動(dòng)鍛煉動(dòng)作可以由病人自行完成，后面兩組被動(dòng)鍛煉動(dòng)作可由病人家屬協(xié)助完成，每日三次以上。

防血栓預(yù)防操

2、在病情允許的情況下鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)。針對(duì)病情允許下床活動(dòng)的病人，盡早鼓勵(lì)其進(jìn)行床邊活動(dòng)，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

3、建議病人使用醫(yī)用血栓彈力襪。根據(jù)腳踝最細(xì)處及脛骨下結(jié)節(jié)10CM左右最粗處周徑選擇大小適應(yīng)的血栓彈力襪。保證彈力襪壓力從上至下逐漸增加，大腿部最小，腳踝壓力最大。

4、間歇使用充氣泵，通過(guò)按摩腿部肌肉，促進(jìn)下肢靜脈血流回流來(lái)預(yù)防血栓的物理方法。

5、按醫(yī)囑使用低分子肝素。抗凝藥是把雙刃劍，既能改變?nèi)梭w血液高凝狀態(tài)來(lái)預(yù)防血栓，又有可能帶來(lái)出血的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)血栓形成后，作為護(hù)士的我們?cè)撛趺醋觯?/strong>

1、指導(dǎo)患者。囑其絕對(duì)臥床休息，抬高患肢并制動(dòng)，保持患肢高于心臟平面20~30CM，以利于靜脈回流，減輕患者腫脹；床上活動(dòng)避免動(dòng)作幅度過(guò)大速度過(guò)快，絕對(duì)禁止按摩患肢；保持大便通暢，避免用力排便，以防用力排便導(dǎo)致血栓脫落。

嚴(yán)密觀察患側(cè)肢體的腫脹程度，末梢血循等情況；注意皮膚的顏色、皮溫、感覺(jué)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2、遵醫(yī)囑使用低分子肝素，注意觀察出血情況。但本案例中病人的診斷是肝硬化出血，凝血酶原時(shí)間較正常者偏長(zhǎng)，恰恰屬于是低分子肝素使用的禁忌人群。

3、警惕肺動(dòng)脈栓塞的形成。臨床以無(wú)癥狀的肺動(dòng)脈栓塞多見(jiàn)，一般是在血栓形成1~2周內(nèi)發(fā)生，多發(fā)生于長(zhǎng)期臥床的病人突然開(kāi)始活動(dòng)的一瞬間。當(dāng)突發(fā)胸痛、咳嗽、呼吸困難等異常表現(xiàn)，須立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

長(zhǎng)期臥床或血流速度減慢的老年病人會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，而血栓形成導(dǎo)致的肺栓塞是最致命的并發(fā)癥之一。

做好臥床病人的血栓預(yù)防刻不容緩、勢(shì)在必行！今天，當(dāng)護(hù)士的你參與病人的預(yù)防血栓鍛煉了嗎？