作者：沿若

來源：醫(yī)學(xué)論壇網(wǎng)心血管

新的研究表明，使用β受體阻滯劑可能增加糖尿病患者的死亡風(fēng)險，尤其是那些兼患冠心病的患者。

這項來自于美國國家健康和營養(yǎng)協(xié)會的前瞻性研究（1999-2010年之間的試驗數(shù)據(jù)），4月份發(fā)表在《梅奧診所學(xué)報》上，作者是Tetsuro Tsujimoto，東京醫(yī)學(xué)中心大學(xué)醫(yī)院的糖尿病、內(nèi)分泌、代謝學(xué)博士。

在近3000名糖尿病受試者中，服用β受體阻滯劑患者5 - 6年的全因死亡率明顯高于未服用β受體阻滯劑的患者，其中冠心病患者的死亡率更顯著增高。

與此相反，在將近15000名冠心病患者中，服用β受體阻滯劑的群體與沒有服用的群體相比，全因死亡率顯著降低。

β腎上腺素能受體阻滯劑在心肌梗死(MI)患者和因左心室收縮功能障礙所致的充血性心力衰竭(CHF)患者中應(yīng)用可提高生存率。

但除此之外，Tsujimoto和他的同事們注意到，“在沒有心肌梗塞的情況下，β受體阻滯劑未被發(fā)現(xiàn)能夠提高有穩(wěn)定冠心病但無心肌梗塞或心室收縮障礙性心衰患者的生存率?！贝送?，β受體阻滯劑對并發(fā)糖尿病的冠心病/心衰患者的療效尚不清楚。

這項針對糖尿病患者的新發(fā)現(xiàn)是“一針清醒劑”，醫(yī)學(xué)博士弗朗茲·H·梅斯塞利(Franz H Messerli)和來自瑞士伯爾尼大學(xué)(University Hospital Bern)心臟病學(xué)與臨床研究部門的醫(yī)學(xué)博士托馬斯·蘇特(Thomas Suter)、瑞士伯爾尼大學(xué)(University Hospital Bern)醫(yī)學(xué)博士斯里帕爾·班格爾(Sripal Bangalore)、紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院(new York University School of Medicine)的醫(yī)學(xué)博士利昂·查尼(Leon H Charney)在相關(guān)的評論中說。

“不幸的是，β受體阻滯劑在預(yù)防心臟疾病功能的保護(hù)傘下，這些在后來的心梗試驗中收集到的確鑿證據(jù)，被不加求證地推斷出其他臨床應(yīng)用，如預(yù)防/治療高血壓、糖尿病、慢性腎病、甚至腦血管疾病。盡管這些應(yīng)用均缺乏證據(jù)，β受體阻滯劑的這種全面心臟防護(hù)作用的營銷非常成功，然而許多關(guān)于β受體阻滯劑適應(yīng)癥的不良記錄在很多內(nèi)科醫(yī)生頭腦中一直存在，”Messerli和他的同事寫道。

更重要的是，許多支持β受體阻滯劑的數(shù)據(jù)來源于幾十年前，是再灌注治療和現(xiàn)在的藥物治療之前的研究，如新型口服抗凝劑、降脂劑和腎素-血管緊張素系統(tǒng)阻斷劑的時代之前。

“如果沒有別的辦法，這些強力藥物顯著降低了心肌梗死后患者的總體死亡風(fēng)險，因此，更難以記錄β受體阻滯劑可能帶來的好處，”作者說。

尤其是那些低血糖和體重增加的糖尿病患者使用β受體阻滯劑可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)果，也可能增加中央血壓，在加重動脈硬化群體中可能更加明顯，這也符合糖尿病患者的情況。

試驗過程

研究人群包括2840名糖尿病患者，其中697人服用β受體阻滯劑，還有14684名沒有糖尿病的患者，其中1584人服用β受體阻滯劑。那些患有CHD和/或CHF群體服用β受體阻滯劑更普遍(P <>

 

在那些患有糖尿病的人群中，服用β受體阻滯劑組每1000人的死亡事件發(fā)生率為40.6，而未服用β受體阻滯劑組則是17.1人。在無糖尿病的受試者組中，死亡事件發(fā)生率分別為13.8人和5.9人。

 

在多變量分析中，糖尿病患者組服用β受體阻滯劑分組的全因死亡率調(diào)整后危險比(HR)為1.49 (P = 0.01)。

 

服用選擇性β1受體阻滯劑的組群VS.未服用組出現(xiàn)了類似的結(jié)果(調(diào)整后HR,1.60;P=0.007)，服用特定β受體阻滯劑（比索洛爾、美托洛爾、卡維地洛）的組群VS.未服用組也是相同的結(jié)果(調(diào)整后HR, 1.55;P=0.01)。

 

在無糖尿病的組群中，調(diào)整后的HR在服用和不服用β受體阻滯劑之間沒有顯著差異(0.99;P=0.96)。

 

此外，糖尿病合并冠心病患者組服用β受體阻滯劑的全因死亡率顯著高于對照組(調(diào)整后的HR, 1.64;P=0.02)，而在單純冠心病無糖尿病患者組群中，服用β受體阻滯劑的風(fēng)險明顯降低(調(diào)整后的HR, 0.68;P=0.02)。

 

Cox比例風(fēng)險分析模型也產(chǎn)生了相似的結(jié)果。

Tsujimoto和他的同事們總結(jié)道，“使用β受體阻滯劑可能會增加糖尿病合并冠心病患者的死亡率。”需要進(jìn)一步的研究來評估β受體阻滯劑是否可以降低糖尿病患者的死亡率和心血管事件。

Messerli和同事們評論道:“我們完全同意?！?/p>

參考文獻(xiàn)：Beta-Blockers May Raise Mortality in People With Diabetes.Cite this article: Beta-Blockers May Raise Mortality in People With Diabetes - Medscape - Apr 05, 2018.