患者王永財(cái)，男84歲，因間斷頭暈十七年，反復(fù)胸悶，氣短數(shù)年，加重八天入院，患者既往高血壓病史，近期多次測(cè)量血壓160/90mmHg左右。查體：雙下肢輕度水腫。輔助檢查：心電圖:sT-T改變，胸部ct提示：胸腔積液，心臟增大，心包積液(少量)；實(shí)驗(yàn)室檢查:鉀3.07mmol/L，血BNP1171pg/ml，心肌酶譜802U/L，腎功：肌酐1321umol/l?；颊咝乃グY狀明顯，并患者血BNP（腦鈉肽）明顯增高。

次日行超聲心動(dòng)圖：主動(dòng)脈硬化，瓣膜鈣化，左室壁心肌增厚，左室舒張功能減退。左室射血分?jǐn)?shù)55%，三尖瓣返流（少-中量）。

討論：

超聲心動(dòng)圖是診斷心衰的重要手段，有研究發(fā)現(xiàn)舒張性心衰占臨床心衰中的約50%［１］，其臨床癥狀與收縮型心衰大致相同。舒張性心衰時(shí)左室射血分?jǐn)?shù)可正?；驕p低。檢查者往往注重左室收縮功能的評(píng)估(射血分?jǐn)?shù))，而忽略舒張功能的評(píng)估。此例中只考慮到脈沖多普勒的假陽(yáng)性可能只提示左室順應(yīng)性低，而未能結(jié)合組織多普勒技術(shù)評(píng)價(jià)舒張功能障礙程度。檢查中遇到左室壁心肌肥厚且左房增大時(shí)應(yīng)注重左室舒張功能的評(píng)估，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、尿毒癥型心肌病中存在較多。

近年來(lái)美國(guó)和歐洲超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)聯(lián)合指南推薦脈沖多普勒二尖瓣口血流速度（E峰）與組織多普勒心肌運(yùn)動(dòng)速度（e’峰）的比值，來(lái)綜合評(píng)價(jià)左室的舒張功能異常程度，E/e’比值＞15是舒張型心衰肯定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，筆者在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)若滿足E/e’比值＞15，且三尖瓣返流速度大于280cm/s，應(yīng)多向舒張型心衰考慮。左室舒張功能隨年齡增長(zhǎng)則會(huì)出現(xiàn)生理性減退，檢查者易忽略對(duì)病理性舒張功能的評(píng)估。舒張功能減低，則伴隨著左室充盈壓力增高。

此病例中脈沖多普勒技術(shù)測(cè)得E/A峰＞2，說(shuō)明己經(jīng)進(jìn)入重度舒張功能障礙時(shí)期，而E/e’比值以大于15為臨界值可更靈敏的提示患者左室充盈壓明顯增高。此例中血液生化指標(biāo)BNP（腦鈉肽）升高時(shí)支持心衰診斷，但BNP值單獨(dú)升高不可判斷是收縮性還是舒張性心衰，日常檢查中利用超聲心動(dòng)圖對(duì)舒張功能的分級(jí)評(píng)估可對(duì)舒張性心衰早期診斷提供重要幫助。

參考文獻(xiàn)：

［1］李緒玲，仉曉紅，李虹等，超聲心動(dòng)圖參數(shù)對(duì)單純左室舒張性心衰的療效觀察，醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志2016年第26卷第五期，809-815

［2］郭繼鴻, 舒張性心衰新理念, 臨床心電學(xué)雜志2009，6（18） ,209-221