超聲心動圖中隱藏的那些秘密，讓我們來一一破解！

作者：小可真

來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

我相信，看到這個題目后，很多從事臨床工作的朋友會覺得不可思議：射血分?jǐn)?shù)（LVEF）不就代表心功能嗎？這里，我先賣個關(guān)子，正確與否讀完全文便知。

先給大家簡單介紹一件我親身經(jīng)歷的事。

記得2014年冬季的一天，天氣嚴(yán)寒，我當(dāng)時在外院輪轉(zhuǎn)，早晨一位70多歲的患者外出做檢查，約1小時后醫(yī)生辦公室的電話急促地響起。

電話那邊告知，患者檢查后突發(fā)喘憋，隨后患者被緊急送回病房，呼吸幅度和頻率明顯升高，口唇紫紺，不能平臥，心電監(jiān)護(hù)示竇性心動過速約120次/分，血壓190/110 mmHg，血氧飽和度85%，聽診雙肺滿布濕啰音，我們初步判斷是急性左心衰，速予高流量吸氧，利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管治療后患者病情逐漸平穩(wěn)。

患者告訴我們外面很冷，凍得發(fā)抖，隨后開始喘，不久喘憋越來越重。我們結(jié)合病史發(fā)現(xiàn)，患者有多年高血壓史，平素血壓控制良好，無冠心病、心力衰竭病史，超聲心動圖提示左室射血分?jǐn)?shù)60%，左室舒張功能下降。大家覺得很奇怪，這位射血分?jǐn)?shù)正常的患者，怎么還會出現(xiàn)急性左心衰呢？

臨床上類似這樣的病例普遍存在，只是我們平時忽略了。

其實(shí)，早在多年前心血管病專家就發(fā)現(xiàn)了這個問題，他們發(fā)現(xiàn)臨床有越來越多的左心衰竭或右心衰竭的患者，伴左室射血分?jǐn)?shù)正常，甚至典型的急性左心衰竭和肺水腫的患者中，也有25%的人射血分?jǐn)?shù)正常。于是，便有了“舒張性心衰”這個詞，指患者心臟射血分?jǐn)?shù)正?；蚪咏＃?0.50或>0.45），但存在心衰的癥狀、體征和臨床表現(xiàn)。隨著超聲心動圖技術(shù)的發(fā)展，組織多普勒技術(shù)已普遍應(yīng)用，使舒張性心衰診斷更加簡單準(zhǔn)確。

近些年來，舒張性心衰發(fā)病率逐漸升高。美國心肺血液病研究院2006年公布的資料表明，舒張性心衰占心衰總?cè)藬?shù)的52%，基本與收縮性心衰的發(fā)生率持平。其發(fā)病原因很多，老齡、高血壓、肥胖首當(dāng)其沖。其發(fā)病機(jī)制以心室肌細(xì)胞Ca²⁺轉(zhuǎn)運(yùn)障礙為核心。

目前，超聲心動圖技術(shù)通過測量二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣龋‥），二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣龋‥'），二尖瓣舒張晚期血流峰值速度（A），結(jié)合LVEF、左房大小、左室壁厚度，B型腦鈉肽（BNP）或N末端B型腦鈉肽原（NT-pro BNP）以及是否患有心房顫動等指標(biāo)評價是否存在舒張性心衰。

舒張性心衰的診斷模式可簡單歸納為1+1+1。具體而言：第一個1指病人確有心衰的癥狀或體征，第二個1指患者左室射血分?jǐn)?shù)>50%，第三個1既代表有客觀的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)，診斷依據(jù)的積分又需達(dá)1分。舒張性心衰的實(shí)驗(yàn)室診斷方法分為有創(chuàng)和無創(chuàng)兩種：

1、有創(chuàng)性檢查

應(yīng)用有創(chuàng)性心腔內(nèi)壓力測定技術(shù)時，當(dāng)肺動脈楔壓>12 mmHg或左室舒張末壓>16 mmHg時，則實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)積滿1分，滿足了第三個1的標(biāo)準(zhǔn)，使診斷成立。該檢查的費(fèi)用高，過程復(fù)雜，不易接受，不易反復(fù)檢查，臨床應(yīng)用受到限制。

2、無創(chuàng)性檢查

（1）應(yīng)用組織多普勒技術(shù)測定的E/E'比值>15時，則積1分使診斷成立；

（2）當(dāng)組織多普勒測定E/E'比值<15并>8時，該結(jié)果僅積0.5分，需再積0.5分才能滿足診斷條件。實(shí)驗(yàn)室檢查積0.5分的其他項(xiàng)目包括NT-proBNP>220pg/ml、BNP>200pg/ml，超聲血流多普勒檢查E/A比率<>

（3）當(dāng)心衰血液生化標(biāo)記物檢查結(jié)果NT-proBNP>220pg/ml或BNP>200pg/ml先獲0.5積分時，還需獲另外的0.5積分，此時，血流多普勒檢查結(jié)果一項(xiàng)陽性或組織多普勒E/E'比值>8時，均可使實(shí)驗(yàn)室診斷的積分達(dá)到1分，滿足診斷條件。

一般認(rèn)為，E/E'比值>15是舒張性心衰的肯定診斷指標(biāo)，<><>

我想，到目前為止各位同行朋友們大概已經(jīng)對射血分?jǐn)?shù)和心功能的關(guān)系有了一定的了解，也發(fā)現(xiàn)了超聲心動圖中隱藏的小秘密。

隨著輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，客觀評價疾病的指標(biāo)越來越多，我們作為年輕醫(yī)生不能只會看結(jié)果，也要懂得結(jié)果的由來，這樣不僅可使我們掌握主動權(quán)，不成為報(bào)告的“奴隸”，還有助于我們?nèi)媪私饧膊?，預(yù)知疾病發(fā)展趨勢，防止突發(fā)事件的發(fā)生。

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