東垣升陽(yáng)論防治蛋白尿

梅蘭co8bd95u0d 2018-02-07

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導(dǎo)讀：李東垣的升陽(yáng)理論，在慢性腎病蛋白尿的治療中，療效顯著。根據(jù)慢性腎病臨床上的不同特征，分別選用升陽(yáng)除濕湯、補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，可獲滿意療效，充分證實(shí)了李東垣的升陽(yáng)理論在臨床上治療腎病的可行性及實(shí)用性。

李東垣是金元四大家之一，補(bǔ)土派的創(chuàng)始人，著《脾胃論》，提出了“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)”的論點(diǎn)，針對(duì) “陽(yáng)氣下陷,陰火上乘”的病理狀態(tài)，主張“益元?dú)?、瀉陰火、升清陽(yáng)”,自成家法，創(chuàng)立新說(shuō)，發(fā)展了仲景學(xué)說(shuō)，尤其是其升陽(yáng)理論，對(duì)慢性腎病頑固性蛋白尿，療效卓著，現(xiàn)筆者不揣疏陋，略作淺述。

陽(yáng)病治陰除濕升陽(yáng)

《脾胃論·濕熱成痿肺金受邪論》載“治脾胃虛弱，不思飲食，腸鳴腹痛，泄瀉無(wú)度，小便黃，四肢困弱?！倍鴦?chuàng)立升陽(yáng)除濕湯，其組成為：甘草、麥芽、陳皮、豬苓、澤瀉、益智仁、半夏、防風(fēng)、神曲、升麻、柴胡、羌活、蒼術(shù)等。方中羌活、蒼術(shù)、陳皮、半夏等行氣除濕，豬苓、澤瀉淡滲利水，升麻、柴胡、防風(fēng)升舉清陽(yáng)，合而用之，升陽(yáng)于除濕之中，濕濁去而清陽(yáng)升，這是李東垣對(duì)《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)病在陰”、“陽(yáng)病治陰”理論的繼承和發(fā)展。

著名腎病學(xué)家時(shí)振聲根據(jù)慢性腎病濕困清陽(yáng)的病理特點(diǎn)，開(kāi)升陽(yáng)除濕湯治療腎病蛋白尿之先河，他指出：“若癥見(jiàn)蛋白尿經(jīng)久不消、腰脊疼痛、項(xiàng)強(qiáng)頭重、四肢困乏、不思飲食、腹瀉腹痛、泄瀉無(wú)度等屬風(fēng)濕在表或脾虛濕盛者，方用羌活勝濕湯或升陽(yáng)除濕湯加減?！比艟没寄I病，復(fù)感寒濕，出現(xiàn)尿蛋白增多、項(xiàng)強(qiáng)腰痛、四肢困重、下肢浮腫、舌淡苔微膩，脈滑者，可投升陽(yáng)除濕湯去益智仁、神曲、麥芽，加葛根、桂枝等，若患者咨食生冷，淸陽(yáng)下陷，尿蛋白加重、腹痛腹瀉稀水、雙下肢水腫、舌淡胖邊有齒印，苔白膩，脈弱者，則以升陽(yáng)除濕湯加葛根、干姜等；若久病不愈，濕郁化熱，尿蛋白增多、尿黃，口干口苦，口中粘膩，胸悶腹脹，便溏，雙下肢浮腫，舌淡胖苔膩微黃，脈弦滑者，則以升陽(yáng)除濕湯去益智仁，加白頭翁、蒲公英、萹蓄等，可獲佳效。

臨床觀察，如蛋白尿、項(xiàng)強(qiáng)、腹瀉等癥同見(jiàn)，則葛根一味，療效尤佳。《本草正義》有言：“葛根，氣味皆薄，最能生發(fā)脾胃之氣，《傷寒論》以為陽(yáng)明主藥，正惟表寒過(guò)郁于外，不能散布，故以此輕揚(yáng)升舉之藥，捍御外寒，斯表邪解而胃陽(yáng)舒展?！笨芍^經(jīng)驗(yàn)之談。?識(shí)別上方二維碼，去看《本草正義》對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)見(jiàn)解

驗(yàn) 案

宋某某，女，45歲，2011年7月就診?；颊呋悸阅I炎3年余，長(zhǎng)期服用火把花根片、雷公藤多甙片等藥物，無(wú)明顯療效，蛋白尿反復(fù)波動(dòng)在+2~+3之間。近10余天來(lái)，因天氣炎熱，過(guò)食生冷，出現(xiàn)腹脹腹瀉稀水便，日5—6次左右，全身浮種，下肢為甚，按之如泥，尿少尿黃，神疲乏力，舌淡胖苔白膩，脈滑。尿常規(guī)：尿蛋白+3，腎功能，肌酐138umol/L，尿素氮9.2mmol/L，血壓120/88mmHg。

證屬寒濕中阻，淸陽(yáng)下陷所致，治療化濕升陽(yáng)，溫中散寒。

處方：甘草7g、麥芽10g、陳皮10g、豬苓10g、澤瀉10g、益智仁10g、法夏10g、防風(fēng)7g、神曲10g、升麻7g、柴胡7g、羌活7g、蒼術(shù)10g、葛根10g、干姜7g等。

連服一周，腹瀉腹脹消失，全身及雙下肢浮腫減輕，原方加黨參10g，繼進(jìn)半月，浮腫消退，尿蛋白減至+2，腎功能恢復(fù)正常，原方進(jìn)退，繼續(xù)治療半年余，蛋白尿轉(zhuǎn)陰，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

甘溫除熱益氣升陽(yáng)

《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》有言：“脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位?！薄吧w陰火上沖，則氣高而喘，為煩熱，為頭痛，為渴，而脈洪。”而制定補(bǔ)中益氣湯，也是“甘溫除大熱”理論的病理基礎(chǔ)，該方由黃芪、甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)等組成，方中升麻引胃氣上騰，復(fù)其本位，柴胡引少陽(yáng)之氣上升，以煦心肺，參、芪、術(shù)、草益肺胃，以助生化之源。

益氣升陽(yáng)理論對(duì)慢性腎病頑顧性蛋白尿的獨(dú)特療效，受到了臨床上的普遍關(guān)注，正如沈慶法所言：“用益氣健脾溫陽(yáng)法，重點(diǎn)用升陽(yáng)藥如葛根、升麻、桔梗、蔓荊子等，俾陽(yáng)氣生發(fā)，脾土得到鼓舞，恢復(fù)正常運(yùn)化，對(duì)長(zhǎng)期蛋白尿不消，血漿低蛋白血癥，往往收到滿意的效果?！?/section>

據(jù)觀察，如中陽(yáng)不運(yùn)，清氣下陷，長(zhǎng)期蛋白尿，勞累加重，神疲乏力，動(dòng)則氣短，雙下肢浮腫，納差，便溏，舌淡胖，苔薄白或微膩，脈細(xì)弱，以補(bǔ)中益氣湯加麻黃、肉桂等，療效甚捷，其中麻黃一味，量不能過(guò)大，約7g左右，否則過(guò)度發(fā)散而耗氣?！侗静莩缭氛J(rèn)為：“麻黃能起水氣而周遍于皮毛”“植麻黃之地，冬不積雪，則從至陰而達(dá)陽(yáng)氣于上?！?/section>

麻黃對(duì)蛋白尿的治療作用，臨床上應(yīng)給予重視。如久病不愈，傷及腎陽(yáng)，蛋白尿增多，持續(xù)不減，雙下肢浮腫，畏寒肢冷，腰酸便溏，動(dòng)則氣急，乏力納差，舌淡胖邊有齒印，苔白微膩或水滑，脈沉細(xì)弱，則以補(bǔ)中益氣湯加熟附片、肉桂、麻黃、淫羊霍、熟地等，如中陽(yáng)虧損，肝木橫逆，蛋白尿時(shí)輕時(shí)重，勞累增多，神疲乏力，納差便溏，胸悶脅痛，腹脹，喜嘆息，舌淡苔薄白，脈弦者，則以補(bǔ)中益氣湯加郁金、香附、合歡皮等，無(wú)不應(yīng)效。

驗(yàn) 案

韓某某，女，48歲。2012年3月就診，患者患慢性腎炎5年余，長(zhǎng)期服用黃葵膠囊、火把花根片、腎氣丸等藥，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，尿蛋白長(zhǎng)期波動(dòng)在+2—+3之間，勞累加重?？淘\：雙下肢浮腫，神疲乏力，納差便溏，動(dòng)則氣短，頭暈腰酸，畏寒肢冷，舌淡胖邊有齒印，苔白微膩，脈沉細(xì)弱，尿常規(guī)：尿蛋白+3，腎功能：肌酐132umol/L，尿素氮8·8mmol/L,血壓140/80mmhg。

證屬脾腎陽(yáng)虛，清陽(yáng)下陷，治以溫補(bǔ)脾腎，升舉清陽(yáng)。

藥用：黨參10g、黃芪30g、升麻7g、柴胡7g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、白術(shù)10g、甘草7g、熟附片10g、肉桂3g、麻黃7g、淫羊霍10g、熟地10g、棗皮10g等。

連服7天，尿量增多，水腫減輕，大便成形，原方加菟絲子10g，連服半月，水腫消退，尿蛋白降至+1，腎功能正常，原方加減治療半年余，尿蛋白消失，臨床癥狀及體征消退，隨訪2年無(wú)復(fù)發(fā)。

寒溫并用瀉火升陽(yáng)

《脾胃論·脾胃勝衰論》有言：“今飲食損胃，勞倦傷脾，脾胃虛，則火邪乘之而生大熱，當(dāng)先于心分補(bǔ)脾之源。蓋土生于火，兼于脾胃中瀉火，主生化之源?！倍鴦?chuàng)立補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯，其組成為：柴胡、甘草、黃芪、蒼術(shù)、羌活、升麻、人參、黃芩、黃連、石膏等，方中人參、黃芪、羌活、蒼術(shù)辛甘升浮，石膏、黃芩、黃連甘苦沉降，升麻、柴胡疏達(dá)肝膽郁抑之氣，寓瀉陰火于升發(fā)陽(yáng)氣之中。

腎病學(xué)家肖相如常用此方治療頑固性腎病，屢獲絕效，肖相如指出慢性腎病“如果在病變過(guò)程中以脾胃虛弱為主的時(shí)候，則出現(xiàn)脾胃虛弱、升降紊亂、濕熱停留的復(fù)雜局面?！薄氨仨氀a(bǔ)脾胃，瀉陰火（即清濕熱），升陽(yáng)氣并用，綜合治理，方能獲效?！?/section>

臨床上若虛實(shí)并見(jiàn)，寒溫錯(cuò)雜，蛋白尿、血尿長(zhǎng)期不消，時(shí)輕時(shí)重，大便稀溏而不爽，神疲乏力，納差，胸腹脹滿，口中粘膩或口干口苦，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈滑或細(xì)滑者，則以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯去石膏、羌活，輕用黃芪，加白頭翁、蒲公英、瞿麥等；如久病傷陰出現(xiàn)口干咽燥，口中粘膩，蛋白尿血尿并見(jiàn)，活動(dòng)加重，乏力納差，大便稀溏，潮熱盜汗，雙下肢浮腫，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩而干，脈細(xì)弱者，則以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯去石膏、羌活，輕用黃芪，加生地、玄參、蒲黃、白頭翁等；如久病人絡(luò)，蛋白尿血尿持續(xù)不降，面色晦暗，口干不欲飲，腹?jié)M，神疲乏力，納差，便溏，雙下肢浮腫，舌淡紫暗，苔黃微膩，脈澀者，則以補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯去石膏、羌活，輕用黃芪，加赤芍、當(dāng)歸、地龍、白頭翁等。

上述白頭翁一味，既能清熱解毒行瘀止血，又能升舉淸陽(yáng)，為本型的必用之藥，量不少于15g，《本草正義》言其：“味苦又薄，合于經(jīng)文輕清發(fā)散為陽(yáng)之旨。其主熱毒滯下，雖曰苦固能泄，而升舉脾胃清氣，使不陷下，則里急后重皆除，確是此藥之實(shí)在真諦?！笨芍^深有見(jiàn)地。

驗(yàn) 案

李某某，男，41歲，2011年10月就診，患者患慢性腎炎3年余，曾服用強(qiáng)的松、雷公藤多甙片等藥，病情仍經(jīng)常反復(fù)，蛋白尿血尿長(zhǎng)期波動(dòng)在+2—+3之間，勞累后加重?？淘\，神疲乏力，口干咽燥，納差便溏，動(dòng)則氣短，雙下肢浮腫，尿少尿黃舌質(zhì)偏紅，苔黃膩而干，脈細(xì)弱，尿常規(guī)：尿蛋白+3，隱血+2，腎功能：肌酐141umol/L，尿素氮9·2mmol/L，血壓145/95mmhg。

證屬濕熱阻滯，氣陰雙虧，清陽(yáng)下陷所致，治療以清熱化濕，益氣養(yǎng)陰，升舉清陽(yáng)為法。

處方：柴胡7g、甘草7g、黃芪15g、蒼術(shù)10g、升麻7g、黨參10g、黃芩10g、白頭翁15g、生地1og、玄參10g、生蒲黃10g、白茅根30g、蒲公英10g等。

來(lái)源：武漢市新洲區(qū)中醫(yī)腎病專科醫(yī)院蔡柳洲、漆柏安，版權(quán)歸原作者所有。

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來(lái)自：梅蘭co8bd95u0d > 《中醫(yī)》

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