昨晚，“臨床實(shí)戰(zhàn)·一方一體會(huì)”講透60個(gè)經(jīng)典方 大型公益直播課的第2講有北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科副主任劉秀萍教授在華醫(yī)世界直播平臺(tái)為大家講解《升陽(yáng)益胃湯加減治療慢性腎臟病臨床體會(huì)》。

本次課程是由北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科與華醫(yī)世界中醫(yī)教育服務(wù)平臺(tái)聯(lián)合主辦，截止到發(fā)稿前，線上直播人數(shù)累計(jì)14013人次。

圖*北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科主任李建民教授（左） 北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科周國(guó)民教授（右）

李建民教授說(shuō)：怎樣去更好的學(xué)習(xí)、理解中醫(yī)，不在于你開(kāi)方開(kāi)的有多復(fù)雜，而是在中醫(yī)的傳承上，怎樣去銘記中醫(yī)經(jīng)典的東西，怎樣去銘記自己導(dǎo)師的東西，怎樣結(jié)合現(xiàn)代疾病的診斷、治療、預(yù)后等進(jìn)行綜合的評(píng)估，然后把它變成自己的臨床辨證體會(huì)當(dāng)中。

今天劉秀萍主任結(jié)合自己的體會(huì)為大家講解升陽(yáng)益胃湯，希望可以對(duì)大家有一些啟發(fā)。

概述

慢性腎臟?。–hronic kidney disease，CKD）的定義：

• 腎損害（病理，血，尿，影像學(xué)異常）≥3個(gè)月。

• GFR<60ml/min/1.73m² ，持續(xù)時(shí)間 ≥3個(gè)月。

具有以上兩條的任何一條者，就可以診斷為慢性腎臟病。

從這個(gè)定義看，除了單純單個(gè)腎囊腫、急性尿路感染，絕大多數(shù)的腎病都可以歸屬慢性腎臟病。

慢性腎臟病流行病學(xué)

慢性腎臟?。–KD）已經(jīng)成為全球性公共健康問(wèn)題。

• 2009年應(yīng)用CKD流行病學(xué)合作研究（CKD-EPI）公式對(duì)美國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)庫(kù)資料的再分析結(jié)果顯示，美國(guó)人群CKD患病率11.5%；

• 2009年報(bào)告的日本20歲以上人群CKD患病率為13%；

• 2008年北京市流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果：20歲以上人群CKD患病率13%；推算我國(guó)慢性腎臟病患者超過(guò)1億人。

CKD不斷進(jìn)展將導(dǎo)致終末期腎臟疾?。蚨景Y）發(fā)生，國(guó)外資料顯示普通人群中尿毒癥的患病率為0.2%～0.4%；

• 目前日本人口1.3億，正在血液凈化治療的患者約30萬(wàn)；因此預(yù)計(jì)我國(guó)尿毒癥患者大概100～200萬(wàn)。

• 而按照全國(guó)、北京市和上海市等地的透析登記數(shù)據(jù)，我國(guó)目前接受血液凈化治療的患者為44萬(wàn)。 

升陽(yáng)益胃湯源流

升陽(yáng)益胃湯出自李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》。

藥物組成和劑量：

方歌：升陽(yáng)益胃參術(shù)芪，黃連半夏草陳皮，

        苓瀉防風(fēng)羌獨(dú)活，柴胡白芍姜棗隨。

功用：升陽(yáng)益胃。

主治：

• 治脾胃虛弱、怠惰嗜臥。

• 時(shí)值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不  知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)。

• 兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，乃陽(yáng)氣不升也。

• 原方主要治療脾胃氣虛所致之肺病。

• 刪補(bǔ)名醫(yī)方論中記載：人參屬補(bǔ)，不知君于枳、樸中，即為補(bǔ)中有瀉也。羌、防輩為散。不知佐于參、芪中，即為補(bǔ)中有升也。

• 今世之醫(yī)，一見(jiàn)羌、防輩，即曰發(fā)散不可輕用。也不審佐于何藥之中，皆因讀書(shū)未明，不知造化別有妙理耳。

• 蓋古人用辛散必用酸收，所以防其峻歷，尤兵家之節(jié)制也。

升陽(yáng)益胃湯主治歷代文獻(xiàn)記載：

• 《內(nèi)經(jīng)》云: “人以胃氣為本，有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”。脾胃為后天之本，為氣血生化之源，為人體氣機(jī)升降之樞紐。

• 《內(nèi)經(jīng)》云: “胃為水谷之海，氣血生化之源，臟腑經(jīng)絡(luò)之根?！薄拔迮K六腑皆稟氣于胃”。

• 《靈樞·水脹》：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀”

• 《內(nèi)經(jīng)·濕論》：“跗腫肉如泥，按之不起”。

• 《諸病源候論》：“陽(yáng)缺少，勞傷脾胃既寒，積寒為水”。

• 《醫(yī)宗必讀·水腫脹滿》：“虛人為腫者，上虛不能制水也，水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎”。

• 《素問(wèn).逆調(diào)論》記載“胃不和則臥不安”。

• 清代葉天士所言: “上下交阻，當(dāng)治其中。”

升陽(yáng)益胃湯方解分析

• 六君子——助陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也。

  黃芪——補(bǔ)肺而固

  芍藥——斂陰而調(diào)榮

  羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡——除濕痛而升清陽(yáng)

  茯苓、澤瀉——瀉濕熱而降濁陰。

  黃連——退陰火。

• 全方補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，升中有降，具有補(bǔ)氣健脾胃，升陽(yáng)除濕之效。

• 升陽(yáng)益胃湯重用黃芪（60g），并配伍人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣養(yǎng)胃；柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活升舉清陽(yáng)，祛風(fēng)除濕；半夏、黃連、陳皮、茯苓、澤瀉清胃降逆、除濕清熱；白芍?jǐn)筷幦岣魏推ⅰ?/p>

• 適用于脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，濕郁生熱之證。

• 全方體現(xiàn)出補(bǔ)中有散，發(fā)中有升，升中有降，補(bǔ)脾健脾胃。

升陽(yáng)益胃湯方解分析再認(rèn)識(shí)

• 方劑組分與功效相關(guān)聯(lián)

  本方含有六君子湯組分，玉屏風(fēng)散、四逆散、小柴胡湯、二陳湯、當(dāng)歸拈痛湯組分。說(shuō)明氣虛為重為主，涉及濕熱為輔，同時(shí)具有疏肝之妙。

  六君子湯組分：人參、茯苓、生白術(shù)、甘草、陳皮、半夏。

  玉屏風(fēng)散組分：黃芪、防風(fēng)、白術(shù)。

  四逆散組分：柴胡、白芍、甘草。

  小柴胡湯組分：柴胡、半夏、人參、甘草、生姜、大棗。

  二陳湯組分：半夏、茯苓、陳皮、甘草。

  當(dāng)歸拈痛湯：防風(fēng)、羌活、澤瀉、白術(shù)。

• 升陽(yáng)益胃湯證：脾虛失運(yùn)，氣虛清陽(yáng)下陷，濕熱留戀之證。

  由于氣虛、脾虛貫穿于慢性腎病發(fā)生演變過(guò)程中，復(fù)因外邪、水濕、濕熱、瘀血困阻中焦，失升降失司、統(tǒng)攝失職而加重血尿、蛋白尿故以益氣補(bǔ)脾治本，不僅有攝血止尿蛋白質(zhì)之功，且有升高血漿白蛋白、改善腎功能之妙。

• 方劑用量與功效相關(guān)聯(lián)——共14味藥物

• 補(bǔ)氣養(yǎng)胃四味藥：黃芪、人參、白術(shù)、甘草共65g；

• 升舉清陽(yáng)，祛風(fēng)除濕四味藥：柴胡、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活共32g ；

• 清胃降逆、除濕清熱五味藥物：半夏、黃連、陳皮、茯苓、澤瀉共32.5g；

• 斂陰柔肝和脾：白芍9g。

• 補(bǔ)氣養(yǎng)胃藥物，升舉清陽(yáng)、祛風(fēng)除濕，清胃降逆、除濕清熱，斂陰柔肝和脾之比為2:1:1:0.3

• 補(bǔ)中有散，發(fā)中有收，升中有降，具有補(bǔ)氣健脾胃，升陽(yáng)除濕之效。

• 適用于脾胃氣虛，清陽(yáng)不升，濕郁生熱之證。

《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！?/strong>

所以根據(jù)內(nèi)經(jīng)敘述點(diǎn)睛之筆，為升陽(yáng)益胃湯關(guān)鍵病機(jī)正確理解。

劉秀萍教授認(rèn)為：中焦脾胃虛弱，不能上承津液，影響津液輸布、五經(jīng)并行、合于五臟陰陽(yáng)平衡。

• 所以用黃芪、黨參、茯苓、生白術(shù)、炙甘草為主體斡旋中焦之具有補(bǔ)益之功，改變中焦津液氣機(jī)升降、輸布于五臟。

• 六君子湯助陽(yáng)益胃，補(bǔ)脾胃之上藥也，羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、柴胡，以除濕痛而升清陽(yáng)為主線路，是升陽(yáng)益胃湯中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵清晰理解。

《血證論》云: “木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！?所以用柴胡、半夏、人參、白芍、甘草和解少陽(yáng)以疏肝解郁健脾。

臨證應(yīng)用升陽(yáng)益胃湯治療慢性腎臟病要素：蛋白尿伴有血尿、肌酐增高。倦怠乏力，體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)，舌淡紅，苔薄黃，脈沉弱。

升陽(yáng)益胃湯方中單味藥現(xiàn)代藥理研究：

• 黃芪——通過(guò)調(diào)節(jié)腎小球疾病蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、糖代謝等紊亂，提高血漿白蛋白水平，降低尿蛋白量，在腎小球疾病的治療中發(fā)揮積極作用（蛋白尿是氣虛的一個(gè)標(biāo)志）。黃芪有消除尿蛋白，降低非蛋白氮的作用，故尿中蛋白多者，用量應(yīng)加大。

• 黨參——增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，同時(shí)黨參中的蒼術(shù)內(nèi)酯Ⅲ具有很好的抗炎活性。

• 炙甘草——在現(xiàn)在藥理研究中具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用。

• 黃連、茯苓、澤瀉等——在抗炎上均有一定的作用。

• 診病問(wèn)疾，首調(diào)脾胃：脾胃功能受損，不能升清降濁，濁毒濕邪蘊(yùn)積不除，將變癥叢生。

• 精于辨證，善調(diào)脾胃：如對(duì)于腎小球腎炎或腎病綜合征水腫消退后，當(dāng)患者表現(xiàn)體倦乏力，頭沉昏蒙，面色萎黃，口苦咽干，大便稀溏或黏滯不暢，納呆泛惡，舌淡，苔白或黃膩，脈細(xì)無(wú)力，辨證以脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，濕邪留戀為主要病機(jī)之特點(diǎn)，臨證常以東垣之升陽(yáng)益胃湯化裁。

• 遣方用藥，顧護(hù)脾胃：臨證診疾當(dāng)以顧護(hù)脾胃為要。宜先用中藥調(diào)理脾胃，使胃納脾運(yùn)的功能得以恢復(fù)，以后天補(bǔ)先天，促進(jìn)脾腎功能的恢復(fù)。

• 病后防復(fù)，培補(bǔ)脾胃：腎病初愈或初獲緩解，尿檢陰性，或尿蛋白極微量，或少許紅細(xì)胞，不宜馬上停藥，張琪教授主張用益氣健脾養(yǎng)陰之品，并少佐清熱利濕之藥，以補(bǔ)中寓通，培補(bǔ)脾胃，鞏固療效。

張老根據(jù)多年臨床觀察, 認(rèn)為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征(包括腎炎腎病型)、紫癱腎、腎盂腎炎(恢復(fù)期) 等多見(jiàn)脾胃虛弱、濕熱留連之證。分析其原因可能與下列因素有關(guān)：

• 腎病之發(fā), 多見(jiàn)素體脾胃虛弱之人。脾胃虛弱, 濕熱內(nèi)蘊(yùn), 則易于感受外部濕邪而發(fā)病。腎病多腫, 雖本在腎, 其制在脾。

• 腎病日久脾胃多虛, 濕邪留連。腎主氣化司兩便。氣化不利, 兩便( 主要小便) 失司, 則濕邪不得正常排泄, 內(nèi)困脾害胃。雖經(jīng)治療, 亦難盡其邪。

• 久服藥物不當(dāng), 損傷脾胃。腎病之初,多用苦寒, 用之不當(dāng)脾胃更傷; 后期多用滋補(bǔ),又易礙脾滯胃。

• 激素抑脾。腎病綜合征、紫癜腎等腎病多用激素, 用藥之時(shí)脾胃功能亢進(jìn), 易饑能食。但一旦撤除, 脾胃失去依賴, 本虛復(fù)現(xiàn)。

聶師臨床診治重視“扶正祛邪”的核心理論，強(qiáng)調(diào)腎臟疾病大多本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)錯(cuò)雜。

補(bǔ)之不當(dāng)則有壅脾膩胃之弊，攻之太過(guò)則有傷中敗胃之虞。

因此聶師臨證用藥時(shí)，平和輕靈，時(shí)時(shí)不忘固護(hù)、調(diào)理脾胃，力求補(bǔ)益不滯脾，攻邪不傷正。

聶師辨病期與辨證相結(jié)合，通過(guò)多年臨床實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到慢性腎臟病中IgA 腎病慢性遷延期、慢性腎衰竭的虛損期、過(guò)敏性紫癜性腎炎遷延期、難治性腎病綜合征水腫及蛋白尿突出階段、糖尿病腎病早、中期等等，氣虛證是始終貫穿的病機(jī)，常與陰虛證相伴。

多種慢性腎臟病在某一階段的病機(jī)是相同或相似的，中醫(yī)所謂的“異病同治”，“虛則補(bǔ)之”，健脾益氣、益氣滋腎養(yǎng)陰、利水消腫或益氣活血為其治法。

課程的后半段劉秀萍老師認(rèn)真為大家總結(jié)她在臨床上的常用方劑藥品及辨證思路，整理如下：

腎內(nèi)科100例糖尿病腎病共性病機(jī)分析

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎內(nèi)科近一年收治診斷100例糖尿病腎病患者按照建議臨床Mogensen分期，計(jì)算GFR，進(jìn)行中醫(yī)學(xué)共有病機(jī)特征研究。結(jié)果顯示：

• 糖尿病腎病早期Ⅰ~Ⅲ期以毒瘀互結(jié)標(biāo)實(shí)多見(jiàn)，或見(jiàn)陰虛燥熱之侯，占21%。

• 糖尿病腎病臨床期Ⅳ期以氣陰雙虛、或陰虛偏重或氣虛偏重之侯，或脾腎氣虛、毒瘀互結(jié)之侯多見(jiàn)，約占68%。

• 糖尿病腎病臨床期Ⅴ期以脾腎氣虛或脾腎陽(yáng)虛、兼見(jiàn)毒瘀互結(jié)或水濕內(nèi)停之侯多見(jiàn)，約占11%。

清心蓮子飲、升陽(yáng)益胃湯、補(bǔ)中益氣湯治腎有別

• 清心蓮子飲：

  主治：心火妄動(dòng)，氣陰兩虛，濕熱下注，遺精白濁，婦人帶下赤白；肺腎虧虛， 心火刑金，口舌干燥，漸成消渴，睡臥不安，四肢倦怠，病后氣不收斂，陽(yáng)浮于外， 五心煩熱之證。

  藥物組成和劑量：黃芩、麥門(mén)冬、地骨皮、生甘草、車前子各半兩；石蓮肉、白茯苓、黃芪、人參各七錢(qián)半。

  功用：清心利濕，益氣養(yǎng)陰。

• 升陽(yáng)益胃湯：

  主治：①治脾胃虛弱、怠惰嗜臥。②時(shí)值秋燥令行，濕熱方退，體重節(jié)痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不調(diào)，小便頻數(shù)。③兼見(jiàn)肺病，灑淅惡寒，慘慘不樂(lè)，乃陽(yáng)氣不升也。

  藥物組成和劑量：黃芪30g，半夏、人參、炙甘草各15g，獨(dú)活、防風(fēng)、白芍、羌活各9g，橘皮 6g，茯苓、柴胡、澤瀉、白術(shù)各5g、黃連1.5g。

  功用：升陽(yáng)益胃。

• 補(bǔ)中益氣湯：

  主治：元?dú)馓潛p、陽(yáng)氣脫陷、脾胃虧損、脾腎虧損和肝木克脾，所致的中氣不足。

  藥物組成和劑量：黃芪18g、人參6g、白術(shù)9g、炙甘草9g、當(dāng)歸3g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g。

  功用：補(bǔ)中益氣。

上述三方皆重用黃芪！

黃芪在腎病應(yīng)用一些認(rèn)識(shí)

聶莉芳教授不主張黃芪用量過(guò)大。

清·喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》載: “凡用藥太過(guò)不及，皆非適中，而不及尚可加治，太過(guò)則病去藥存，為害更烈?！薄?/p>

藥物用量體現(xiàn)著辨證的差異及組方的精髓。精準(zhǔn)用藥，方能藥到病除。

• 根據(jù)氣虛的輕重程度，輕者10～15g，重者20～30g；

• 對(duì)糖尿病腎病的氣虛重癥患者最多用到40g；

• 國(guó)內(nèi)部分學(xué)者常大劑量地應(yīng)用黃芪，黃芪用量為100～300g。

劉秀萍教授綜合多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為

• 不應(yīng)過(guò)分夸大黃芪治療蛋白尿的作用，臨床仍需辨證論治用復(fù)方為主。

• 腎病綜合征患者因于低蛋白血癥，常見(jiàn)胃腸道水腫，而致惡心、納差、脘腹脹滿等癥，因黃芪味甘，甘則中滿，正如《景岳全書(shū)》所說(shuō): “然其性味俱浮，純于氣分，故中滿氣滯者，當(dāng)酌用之?！贝藭r(shí)若大劑量應(yīng)用黃芪則有壅中之弊。

• 運(yùn)用激素治療的腎病綜合征患者常易于助火傷陰，表現(xiàn)為心煩、面赤、胸背及面部痤瘡，而黃芪性溫此時(shí)若應(yīng)用大劑量的黃芪，則無(wú)異于抱薪救火。

• 腎病綜合征患者因免疫功能下降而常易感冒，若大劑量使用黃芪補(bǔ)氣，則有斂邪留寇之弊。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪含有黃酮類、多糖類、皂苷類、氨基酸類等多種成分，有多靶點(diǎn)作用特點(diǎn)。具有促進(jìn)機(jī)體代謝，促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)的更新，增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫。

• 生黃芪VS炙黃芪

  生黃芪偏于走表而利水固表，長(zhǎng)于固表止汗、利水消腫；

  炙黃芪益氣補(bǔ)中守中之力更強(qiáng)長(zhǎng)于溫補(bǔ)脾胃、補(bǔ)氣升陽(yáng)，但有補(bǔ)氣壅中之弊。

• 由于慢性腎臟病氣虛證常伴見(jiàn)陰虛證，重在補(bǔ)中益氣宜炙用，余皆生用。

• 單純氣虛或是氣虛甚者，常伴有畏寒怕冷的癥狀，則選用炙黃芪。

• 黃芪的用量，則根據(jù)氣虛的輕重程度而調(diào)整。

治療腎病應(yīng)用黃芪的一些認(rèn)識(shí)

各位醫(yī)家治腎善用黃芪作為補(bǔ)氣升陽(yáng)，固表止汗，利水消腫、益氣生血的要藥，唯其方中主次及用量不同。強(qiáng)調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上，復(fù)方應(yīng)用黃芪；強(qiáng)調(diào)用好黃芪，配伍是關(guān)鍵，臨床配伍有相須、相使、相制的不同。

• 黃芪配參( 人參、黨參、太子參) 黃芪配補(bǔ)益之參，是相須為用，二者相伍具健脾補(bǔ)氣之功，且增強(qiáng)各自益氣補(bǔ)脾之力。

• 黃芪配陳皮為陳黃湯之組方。

• 黃芪配熟地黃&生地黃，相須為用，兩藥同用，益氣健脾，滋陰補(bǔ)腎。生地、熟地均為滋陰補(bǔ)腎養(yǎng)血之品，生地味甘、微苦，性寒，兼能涼血止血；熟地為生地加酒反復(fù)蒸曬而成，味甘性微溫，長(zhǎng)于益精填髓，補(bǔ)而兼溫。生地雖滋補(bǔ)之力稍遜于熟地，但補(bǔ)而兼清，較熟地更為適宜，故常黃芪配伍生地。

• 黃芪配當(dāng)歸，二者相伍即為“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”，相使為用也。

• 黃芪配防風(fēng)，二者相伍，相使為用，佐白術(shù)即為“玉屏風(fēng)散”，適用于表虛衛(wèi)外不固。

• 黃芪配銀花，相使為用，黃芪治虛，銀花味甘性寒，清熱解毒。

慢性腎臟病中醫(yī)學(xué)選方五十二方

補(bǔ)益脾胃之氣：四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、保元湯、術(shù)芪湯、陳黃湯、升陽(yáng)益胃湯。

補(bǔ)益脾腎氣陰：黃芪生脈飲、參芪地黃湯、益胃湯或沙參麥冬湯、加減復(fù)脈湯。

調(diào)補(bǔ)氣血之法：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、加減當(dāng)歸補(bǔ)血湯、龜鹿二仙膠、炙甘草湯、人參固本丸。

補(bǔ)腎填精之法：五子衍宗丸、四神丸、左歸丸、六味味地黃丸、子母二富湯。

溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)：真武湯、附子湯、四逆湯合生脈飲、天雄散、茯苓四逆湯、益元湯、回陽(yáng)救急湯、右歸丸。

運(yùn)化水濕之法：參苓白術(shù)散、五苓散、豬苓湯、決水湯、消水圣愈湯、蘇葶丸。

活血通絡(luò)之法：桂枝茯苓丸、抵擋湯、抵擋丸、四物湯、桃紅四物湯。

清熱消風(fēng)涼血之法：銀翹散加玄參、生地黃、丹皮，小柴胡湯、桔梗湯。

清利濕熱之法：茵陳蒿湯、當(dāng)歸拈痛湯、三仁湯、甘露消毒丹。

梳理氣機(jī)之法：枳殼桔梗湯、升降散、四逆散、交感丹、小烏沉湯。

調(diào)理督脈之法：葉天士手法應(yīng)用如龜板、鱉甲、鹿角霜、熟地黃、菟絲子。

慢性腎臟病中醫(yī)學(xué)選方組分（對(duì)藥）

宣肺組分：炙麻黃、制附子，枳殼、桔梗、枇杷葉，麻黃、桂枝，炙麻黃、生黃芪。

瀉肺組分：葶藶子、桑白皮，葶藶子、蘇子，牽牛子、生石膏、大黃，當(dāng)歸、白芍。

清熱利濕組分：土茯苓、萆薢、防風(fēng)，茵陳、忍冬藤、荊芥，蘆根、白茅根、車前草，石韋，青風(fēng)藤、荊芥、防風(fēng)，青風(fēng)藤、忍冬藤。

利濕組分：豬苓、益母草，王不留行、茯苓，車前草、車前子、白茅根。

理氣組分：枳殼、桔梗，厚樸、陳皮，香附、砂仁，烏藥、沉香。

升清組分：蟬蛻、僵蠶，牛蒡子、山藥，荊芥、防風(fēng)，柴胡、升麻。

活血組分：丹參、三七，桃仁、紅花、當(dāng)歸，川芎、三七、肉桂、枳殼。

通絡(luò)組分：水蛭、土鱉蟲(chóng)，蟬蛻、僵蠶。

益氣組分：太子參、麥門(mén)冬，生黃芪、太子參，生黃芪、女貞子，生黃芪、生白術(shù)。

滋腎組分：元參、生地黃，麥門(mén)冬、元參，麥門(mén)冬、熟地黃，旱蓮草、女貞子。

溫腎組分：菟絲子、巴戟天，仙靈脾、仙鶴草，桂枝、肉桂，沉香、益智仁。

固澀組分：芡實(shí)、山藥，益智仁、五味子，仙鶴草、鹿銜草，牛蒡子、山藥。

督脈組分：鱉甲、龜板，菟絲子、肉蓯蓉，菟絲子、熟地黃，熟地黃、鹿角霜。

我科治療慢性腎病臨床體會(huì)

我科中醫(yī)辨識(shí)CKD經(jīng)驗(yàn)通用基礎(chǔ)處方：

升陽(yáng)益胃湯與辨識(shí)CKD經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)方加減組合治療慢性腎臟病伴有脾腎氣虛、毒瘀互結(jié)基礎(chǔ)方：

• 注意氣虛輕重：生黃芪劑量變化、黨參替代太子參。

• 注意黨參、黃芪燥性藥性相濟(jì)。

• 注意合方后：根據(jù)氣虛、陰虛、瘀血、虛熱等偏移不同，方劑或組分或劑量協(xié)同病機(jī)變化特征加減應(yīng)用。

同學(xué)們?cè)谟懻搮^(qū)積極的提問(wèn)，劉秀萍教授和李建民教授在課程快結(jié)束的時(shí)候都耐心的一一解答。

直播結(jié)束后，已經(jīng)是深夜了，李建民教授和劉秀萍教授依然在討論區(qū)里耐心回答大家的問(wèn)題。